Trastornos cognitivos  Amnesia, delirio ytrastornos amnésicos  Universidad veracruzana   Facultad de medicinaJaime Rafael ...
Trastornos mentales orgánicos           • DSM-I (1952): Síndrome cerebral             orgánico           • DSM-II (1968): ...
• Conjuntos de signos y síntomas  psíquicos      y      comportamentales  (síndrome mental orgánico), cuya  etiología es d...
Trastornos orgánicos DSM-III-R          • El término trastorno mental orgánico            no es muy usado en el DSM-IV, ya...
Signos y síntomas de trastornos cognitivos              • Resultados fluctuantes en las exploraciones                seria...
Factores que afectan a los síntomas y signos               Factores físicos               • Grado de traumatismo sufrido  ...
Demencia  Síndrome que se manifiesta a través de varias  deficiencias cognitivas que incluyen un  deterioro de la memoria ...
•   Olvidadizos•   Perdida habilidad de lenguaje y construcción•   Dificultad de pensamiento abstracto•   Arreglo e higien...
Examen de estado minimental (MMSE)• Se trata de un test de cribado de demencias, útil  también en el seguimiento evolutivo...
Criterios diagnósticos de demencia• Desarrollo de múltiples déficit cognitivo  manifestados por• Alteración de la memoria•...
Etiología y patogenia• Según la zona de alteración funcional pueden ser  corticales o subcorticales; y, según la etiología...
Demencia del tipo Alzheimer (DA)• Demencia cortical no vascular (más o menos un  50% de todas las demencias), con duración...
Características neuropatologicas• Placas neuriticas• Depositos amiloides en placas• Marañas neurofibrilares en corteza e h...
• Depósitos B amiloide.• APP. Proteína precursora amiloide-proteasas.
Factores de riesgo                 • Riesgo duplicado cada 5 años despues     Edad          de los 65   avanzada      • Fr...
Demencia vascular           • Ocupa el segundo lugar en frecuencia.             Es una demencia vascular, cortical y      ...
• El inicio es brusco y el deterioro  escalonado y desigual (recuperación de los  episodios iniciales pero acumulación  gr...
Demencia relacionada al alcohol• El consumo crónico de alcohol, se ha considerado por largo tiempo  factor etiológicoDemen...
Demencias debidas a otros trastornos médicos • Pueden comenzar en cualquier período de la vida, pero rara vez   en la edad...
Diagnostico diferencial• Se hará con el delirium, la esquizofrenia, los desórdenes  afectivos mayores y la pseudodemencia ...
Síndrome demencial                               Demencia    de depresión• Inicio repentino       • Inicio gradual• Signos...
Tratamiento• Tratamiento Psicosocial• Tratamiento farmacologico ▫ Tratamiento farmacologico para reducir la velocidad   de...
DelirioSíndrome transitorio que tiene unaduración de horas odías, mayormente una semana, raravez un mes, cuyo síntomafunda...
• Aunque el paciente está  despierto responde a los estímulos en  forma inadecuada; como consecuencia  hay desorientación ...
• Con frecuencia hay psicopatología accesoria:• Alteraciones perceptivas del tipo de falsos  reconocimientos, ilusiones, a...
Criterio diagnostico DSM IV• Alteracion de la conciencia,  capacidad reducida de  enfocar, sostener, cambiar  la atencion•...
Etiologia y patogenesis             Son factores predisponentes:             • Historia de delirium previo.             • ...
Factores orgánicos causales:•   Intracraneales: epilepsia, alteraciones cerebrales, traumáticas, infecciosas, neoplásicas ...
• Un delirium puede comenzar  con síntomas prodrómicos de  ansiedad, inquietud,  hiperestesia sensorial (luz,  ruidos), di...
Diagnostico diferencial• Se hará con los estados psicóticos, que  frecuentemente presentan sintomatología  similar. Deliri...
Pronostico• El pronóstico puede ser:• - Recuperación completa de la función  premórbida.• - Muerte en relación a una evolu...
Tratamiento• Principios generales manejo del delirio• Bienestar y comfort• Restricciones fisicas• Farmacologico• Haloperid...
TrastornosamnésicosEs un trastorno selectivo o circunscrito alas funciones de la memoria reciente yremota, con un grado va...
• Según el DSM-IV, el síndrome  amnésico se caracteriza por un  deterioro de la capacidad de  aprender nueva información o...
Memoria• El trastorno de la memoria      • La alteración de la memoria  reciente o de corto               remota o de larg...
• La memoria inmediata o de  fijación (repetición de dígitos) está  conservada. Hay un síntoma asociado  frecuente: la con...
• Este síndrome es causado por un daño oEtiologia     disfunción focal del sustrato orgánico de la              memoria: s...
Diagnostico diferencial• El síndrome amnésico debe  diferenciarse de los trastornos  psicógenos de la memoria  (estados di...
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La vida es belleza, admírala.   La vida es un sueño, hazlo            realidad.    La vida es amor, gózalo.  La vida es tr...
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  1. 1. Trastornos cognitivos Amnesia, delirio ytrastornos amnésicos Universidad veracruzana Facultad de medicinaJaime Rafael Gutiérrez Pérez Psiquiatría 17 Marzo 2011
  2. 2. Trastornos mentales orgánicos • DSM-I (1952): Síndrome cerebral orgánico • DSM-II (1968): Síndromes orgánicos cerebrales • DSM-III (1987): Trastornos y síndromes mentales orgánicos. • DSM-IV (1994): Demencia, delirium y síndrome amnésico. Trastornos Mentales secundarios a patología médica general.
  3. 3. • Conjuntos de signos y síntomas psíquicos y comportamentales (síndrome mental orgánico), cuya etiología es demostrable y se refiere a una disfunción transitoria o permanente del cerebro.• Esta disfunción puede ser primaria o secundaria.• Lesiones o daños que afectan al cerebro de un modo directo o selectivo.• Enfermedades y trastornos que afectando a diversos órganos o sistemas tienen una consecuencia disfuncional del cerebro.
  4. 4. Trastornos orgánicos DSM-III-R • El término trastorno mental orgánico no es muy usado en el DSM-IV, ya que podría entenderse incorrectamente que los trastornos mentales “no orgánicos”, carecen de una base biológica. • Delirio demencia y amnesia se clasificaron como trastornos cognitivos en DSM-IV • Otros trastornos se llaman secundarios si se originan por un trastorno medico especifico • O inducidos por sustancias si la intoxicación o abstinencia es la etiología
  5. 5. Signos y síntomas de trastornos cognitivos • Resultados fluctuantes en las exploraciones seriadas del estado mental • Alteración de la memoria • Desorientación • Alteración cognitiva • Alucinaciones o ilusiones visuales • Alucinaciones o ilusiones táctiles • Intranquilidad motora • Juicio deteriorado y poco control de impulsos • Síntomas vegetativos (taquicardia, fiebre, diaforesis, hipertensión) • Inicio repentino sin antecedentes (>40) • Enfermedad física previa o síntomas actuales • Antecedentes de ingestión de sustancias o fármacos
  6. 6. Factores que afectan a los síntomas y signos Factores físicos • Grado de traumatismo sufrido • Rapidez a la cual ocurre la afección • Estado físico del paciente Factores psicológicos • Personalidad y mecanismos de defensa • Inteligencia y educación del paciente • Nivel de adaptación psicológica premórbida del paciente • Estress psicológico y conflictos actuales del paciente Factores sociales • Grado de aislamiento social comparado con apoyo social • Grado de familiaridad con su ambiente • Nivel de estimulación sensorial
  7. 7. Demencia Síndrome que se manifiesta a través de varias deficiencias cognitivas que incluyen un deterioro de la memoria que implica uno de los siguientes: afasia, agnosia, apraxia, o una perturbación del funcionamiento ejecutivos que interfiere con las habilidades sociales, laborales e interpersonales
  8. 8. • Olvidadizos• Perdida habilidad de lenguaje y construcción• Dificultad de pensamiento abstracto• Arreglo e higiene deteriorados• Animo depresivo• Afecto lábil o superficial• Pensamiento delirante o alucinaciones• Inicio temprano antes a 65 años. Inicio tardio despues 65 años.
  9. 9. Examen de estado minimental (MMSE)• Se trata de un test de cribado de demencias, útil también en el seguimiento evolutivo de las mismas. Puntúa como máximo un total de 30 puntos y los ítems están agrupados en 5 apartados que comprueban orientación, memoria inmediata, atención y cálculo, recuerdo diferido, y lenguaje y construcción.
  10. 10. Criterios diagnósticos de demencia• Desarrollo de múltiples déficit cognitivo manifestados por• Alteración de la memoria• Por lo menos un alteración cognitiva ▫ Afasia (alteracion de lenguaje) ▫ Apraxia (incapacidad de realizar activiadeds motoras) ▫ Agnosia (fallo para reconocer o identificar objetos) ▫ Alteracion de la capacidad de organización (planeacion, organización, secuenciacion, abstraccion)
  11. 11. Etiología y patogenia• Según la zona de alteración funcional pueden ser corticales o subcorticales; y, según la etiología, vasculares o no vasculares.• Tomando en cuenta estas 4 condiciones, se puede clasificar todos los tipos de demencia. Las más importantes, por su mayor frecuencia son: ▫ Demencia del tipo Alzgeimer ▫ Demencia Vascular ▫ Demencia debido a otro trastorno medico
  12. 12. Demencia del tipo Alzheimer (DA)• Demencia cortical no vascular (más o menos un 50% de todas las demencias), con duración de 8 a 10 años, y un curso variable de progresión de 4 a 20 años.• Puntuación en MMSE• Para DA inicial igual o mas de 18• DA moderada 12-18• DA severa menos 12• En promedio declina 3 puntos por año
  13. 13. Características neuropatologicas• Placas neuriticas• Depositos amiloides en placas• Marañas neurofibrilares en corteza e hipocampo Degeneración neuronal cortical, numero de sinapsis Gravedad de DA
  14. 14. • Depósitos B amiloide.• APP. Proteína precursora amiloide-proteasas.
  15. 15. Factores de riesgo • Riesgo duplicado cada 5 años despues Edad de los 65 avanzada • Freq 25 a 30% despues de 85 años • Un hermano o un padre duplica el riesgo Antecedentes • Dos padres o un padre y un hermano familiares aumenta el riesgo 3 a 4 veces positivos • Mtaciones en cromosoma 1, 14 y 21 • Gen prenesilina 2 y 1
  16. 16. Demencia vascular • Ocupa el segundo lugar en frecuencia. Es una demencia vascular, cortical y subcortical. • Diagnóstico es necesario evidenciar, por exámenes auxiliares de neuroimagen, un daño cerebrovascular, principalmente múltiples infartos que comprometen la corteza y también la sustancia blanca • Tromboembolias de las pequeñas arterias penetrantes de la cerebral media que van a los ganglios basales y lóbulos frontales y que determinan signos y síntomas focales neurológicos.
  17. 17. • El inicio es brusco y el deterioro escalonado y desigual (recuperación de los episodios iniciales pero acumulación gradual de déficit neurológicos hasta llegar a la demencia) la conciencia de enfermedad y la capacidad de juicio y personalidad pueden estar relativamente conservadas.• Suelen presentarse, además: hipertensión arterial y soplos carotídeos; labilidad emocional y estados depresivos (especialmente si los infartos son más en el hemisferio izquierdo y en el lóbulo frontal); y episodios transitorios de confusión o de delirium.
  18. 18. Demencia relacionada al alcohol• El consumo crónico de alcohol, se ha considerado por largo tiempo factor etiológicoDemencia debido a enfermedad de Parkinson• Causas 5 a 10% de todas las demencias• 40 a 50% de pacientes con EP desarrollan demencia• Perdida neuronal y gliosis, Sustancia negra lateralDemencia debida a cuerpos de Lewy• Inicio mas rápido con curso irregular• Alucinaciones visuales, síntomas parkinsonianos y susceptibilidad de delirio• Notablemente sensibles a los efectos extrapiramidales de antipsicoticosDemencia lóbulo frontal• Presentación temprana de alteraciones en el funcionamiento ejecutivo y cambios de personalidad. Enfermedad de Pick
  19. 19. Demencias debidas a otros trastornos médicos • Pueden comenzar en cualquier período de la vida, pero rara vez en la edad avanzada. Está asociada temporalmente con el comienzo, exacerbación o remisión del trastorno médico del cual depende y cuya etiología puede ser debida a: Intracraneales Metabolicas endocrinopatías Deficiencia • Tumor • Hipoxemia • Tiroides • Bitamina B12 • Hematoma • Alteraciones • Suprearrenal • Folato subdural electroliticas • Paratiroidea • Tiamina • traumatismo • Insuf renal • Hipofisiaria • Niacina Infecciones Envenenamiento Toxicidad por • Neurosifilis • Mercurio • Alcoholismo • SIDA • Plomo • Abuso • Meningitis cronica • Arsenico Anticolinergicos • Abceso • Talio • antihipertensivos
  20. 20. Diagnostico diferencial• Se hará con el delirium, la esquizofrenia, los desórdenes afectivos mayores y la pseudodemencia psicógena y depresiva. Teniendo en consideración las características clínicas de estos cuadros, se diagnosticará demencia sólo cuando la severidad del deterioro intelectual interfiera con un buen funcionamiento social u ocupacional.
  21. 21. Síndrome demencial Demencia de depresión• Inicio repentino • Inicio gradual• Signos vegetales • Signos vegetativos comunes menos comunes• NO SE • Ocultan deficiencias• Variabilidad de cognitivas desempeño cognitivo • Intentan responder• Esfuerzo inconciente preguntas• Deficiencias de • Desempeño cognitivo memoria reciente y deficiente remota • Memoria reciente peor que remota
  22. 22. Tratamiento• Tratamiento Psicosocial• Tratamiento farmacologico ▫ Tratamiento farmacologico para reducir la velocidad de disminucion cognitiva  Inhibidores de la acetilcolinesterasa  Antioxidantes  Antiinflamatorios ▫ Tratamiento farmacologico para las complicaciones psiquiatricas secundarias  Depresion  Psicosis  Agitacion
  23. 23. DelirioSíndrome transitorio que tiene unaduración de horas odías, mayormente una semana, raravez un mes, cuyo síntomafundamental es un estado dee anublamiento oentorpecimiento de laconciencia, es decir, una dificultadde identificar y reconocer elentorno, de estar vigilante.
  24. 24. • Aunque el paciente está despierto responde a los estímulos en forma inadecuada; como consecuencia hay desorientación en el tiempo, lugar, persona, dificultad en fijar la atención, mantenerla o cambiarla voluntariamente, siendo fácil la distracción por estímulos irrelevantes; hay incapacidad de registro en la memoria reciente, por lo cual, pasado el síndrome, habrá una laguna amnésica de lo sucedido, total o parcial, según las fluctuaciones del trastorno.• El pensamiento es fragmentado e inconexo (lenguaje incoherente, embrollado).
  25. 25. • Con frecuencia hay psicopatología accesoria:• Alteraciones perceptivas del tipo de falsos reconocimientos, ilusiones, alucinaciones (frecuentemente visuales).• Interpretación delusional de la realidad.• Estados emocionales inadecuados sin control de impulsos; por ejemplo, miedo e intento de huida creyendo reconocer algún peligro; ira y agresión ante presuntas amenazas; estados de euforia, depresión, etc.• También son frecuentes disturbios del ciclo sueño-vigilia, con insomnio en las noches y agravamiento nocturno del síndrome y somnolencia en el día; pesadillas, pensamiento oniroide (ensueños en vigilia).
  26. 26. Criterio diagnostico DSM IV• Alteracion de la conciencia, capacidad reducida de enfocar, sostener, cambiar la atencion• Cambios en el conocimiento como déficit de memoria, desorientación perceptual• Alteración en un periodo breve y tiende a fluctuar durante el dia
  27. 27. Etiologia y patogenesis Son factores predisponentes: • Historia de delirium previo. • Inmadurez o senilidad del cerebro. (aunque puede presentarse a cualquier edad). Es más frecuente en niños y después de los sesenta años. • Antecedentes de lesión cerebral. • Dependencia a drogas, alcohol o ambos.
  28. 28. Factores orgánicos causales:• Intracraneales: epilepsia, alteraciones cerebrales, traumáticas, infecciosas, neoplásicas y vasculares.• Extracraneales : ingestión y supresión de drogas como el alcohol, tranquilizantes, hipnóticos, agentes psicotrópicos (especialmente anticolinérgicos); muchas drogas de uso médico general para el tratamiento de la hipertensión, convulsiones, parkinson; glucósidos cardíacos, cimetidina, insulina, esteroides, y otros; envenenamiento por monóxido de carbono y metales pesados.• Disfunción endocrina, hipo o hiperfunción, de las glándulas pituitaria, páncreas, adrenal, paratiroides, tiroides.• Enfermedades no endocrinas, del hígado (encefalopatía hepática), renales y del tracto urinario (encefalopatía urémica), pulmonares (hipoxia), del sistema cardiovascular (fallas cardíacas, arritmias, hipotensión).• Déficit de tiamina.• Infecciones sistémicas con fiebre y sepsis.• Desequilibrio electrolítico de cualquier causa.• Estado post operatorio.
  29. 29. • Un delirium puede comenzar con síntomas prodrómicos de ansiedad, inquietud, hiperestesia sensorial (luz, ruidos), dificultad para pensar, insomnio. Evoluciona en forma intermitente, es decir, fluctúa, aún en el mismo día; típicamente es más pronunciado en la noche; hay intervalos de mayor lucidez, durante minutos u horas en que el paciente está más atento y vinculado al ambiente.
  30. 30. Diagnostico diferencial• Se hará con los estados psicóticos, que frecuentemente presentan sintomatología similar. Delirium y psicosis pueden coexistir en un mismo paciente, y es necesario insistir en la búsqueda de los síntomas primarios. También un desorden disociativo puede simular delirium, pero en el examen psicológico y psicopatológico siempre se detectan inconsistencias que orientan el diagnóstico. Un EEG normal excluye el delirium.
  31. 31. Pronostico• El pronóstico puede ser:• - Recuperación completa de la función premórbida.• - Muerte en relación a una evolución negativa de los factores causantes del delirio.• - Transición hacia la demencia u otro síndrome orgánico, cuando el trastorno cerebral se hace persistente.• - Rara vez evoluciona hacia otro trastorno psiquiátrico no orgánico, como psicosis paranoide o esquizofrenia.• Para referirse al delirium, algunos autores emplean los términos Síndrome Cerebral Agudo, Psicosíndrome Agudo, Estado Confusional Agudo, Encefalopatía Metabólica (que deben ser considerados como sinónimos).
  32. 32. Tratamiento• Principios generales manejo del delirio• Bienestar y comfort• Restricciones fisicas• Farmacologico• Haloperidol antipsicotico
  33. 33. TrastornosamnésicosEs un trastorno selectivo o circunscrito alas funciones de la memoria reciente yremota, con un grado variable deseveridad. No hay alteración del estadode conciencia (delirium) ni deteriorointelectual (demencia).
  34. 34. • Según el DSM-IV, el síndrome amnésico se caracteriza por un deterioro de la capacidad de aprender nueva información o incapacidad para recordar información previamente aprendida.• Causa un deterioro significativo del funcionamiento social y laboral del paciente y no ocurre solo en el transcurso de un delirium o una demencia. Se relaciona con una etiología orgánica, conocida o sospechada, a diferencia de los trastornos disociativos.
  35. 35. Memoria• El trastorno de la memoria • La alteración de la memoria reciente o de corto remota o de largo plazo determina marcada plazo impide el recuerdo de lo incapacidad para aprender aprendido en el pasado nueva información (después (amnesia retrógrada), se de unos minutos se olvida un olvidan acontecimientos nombre y una dirección, una personales, familiares, históric oración o secuencia de pares os; sin embargo, se recuerda de palabras); no se recuerdan mejor lo más antiguo, y la hechos comunes y corrientes extensión temporal del sucedidos en el transcurso de período amnésico disminuye días y semanas (amnesia cuando el proceso patológico anterógrada). Como subyacente tiende a consecuencia, recuperarse. hay desorientación en el tiempo.
  36. 36. • La memoria inmediata o de fijación (repetición de dígitos) está conservada. Hay un síntoma asociado frecuente: la confabulación o falsificación del recuerdo, que consiste en recordar como verídicos, datos incorrectos, relatos de acontecimientos no sucedidos, a veces fantasías obviamente falsas. La confabulación suele ser transitoria y evoluciona en forma diferente a la amnesia (se ha sugerido para este síntoma una disfunción del lóbulo frontal). También se puede presentar pérdida del insight (comprensión) del marcado déficit de memoria que el paciente trata de minimizar, racionalizar y aún negar. El afecto suele ser superficial, o mostrar apatía y pérdida de la iniciativa.
  37. 37. • Este síndrome es causado por un daño oEtiologia disfunción focal del sustrato orgánico de la memoria: sistema hipotalámico-diencefálico o la porción medial del lóbulo temporal (cuerpos mamilares, fórnix, hipocampo). • Los agentes patógenos pueden ser: deficiencia de tiamina, frecuente en el alcoholismo crónico (acompañado de neuropatía periférica constituye el síndrome de Korsakov), enfermedades que comprometan bilateralmente al hipocampo, anoxia cerebral, complicaciones anestésicas, intoxicaciones por CO2, hemorragias subaracnoidas, etc.). Un síndrome amnésico de lenta evolución puede sugerir un tumor cerebral o enfermedad de Alzheimer.
  38. 38. Diagnostico diferencial• El síndrome amnésico debe diferenciarse de los trastornos psicógenos de la memoria (estados disociativos de amnesia y fuga), caracterizados por sólo amnesia retrógrada con cierta pérdida de la identidad personal y desencadenados por conflictos emocionales.
  39. 39. Tratamiento • El tratamiento, se relaciona primeramente con la causa que haya generado la pérdida de la memoria y de la extensión del daño cerebral • A la fecha no hay medicamentos específicos para el tratamiento de la amnesia, ciertas terapias ocupacionales y psicológicas pueden ayudar a recuperar la memoria total o parte de ella. • La amnesia es más un síntoma que una enfermedad, y su tratamiento intenta determinar y eliminar sus causas básicas originales
  40. 40. La vida es belleza, admírala. La vida es un sueño, hazlo realidad. La vida es amor, gózalo. La vida es tristeza, supérala. La vida es aventura, vívela. La vida es felicidad, merécela. La vida es VIDA, defiéndela. Madre Teresa de CalcutaAl final, lo que importa no son los años de vida, sino la vida de los años. Abraham Lincoln

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