abordaje en geriatría

1. Demencias
Presentado por:
Dra.Cristal Berbey
Medico Interno Primer Año
Complejo hospitalario Arnulfo Arias madrid
Servicio de geriatría

2. Definición
• Es un trastorno caracterizado por la disminución
adquirida, gradual y progresiva de las capacidades
cognitivas, con disfunción de otras funciones intelectuales
(habla, memoria, cognición, habilidades visoespaciales y
personalidad) que lleva a una disminución de la autonomía
y que frecuentemente se acompaña de alteraciones
conductuales.

3. DEFINICIÓN
• Se caracteriza por el desarrollo de múltiples déficits
cognitivos (que incluyen el deterioro de la memoria)
debido a los efectos fisiológicos directos de una
enfermedad médica, a los efectos persistentes de
una sustancia o a múltiples etiologías.
• Alteraciones cognitivas:
• afasia, apraxia, agnosia, alteración de la capacidad de
ejecución.
• Alteraciones graves que interfiere en las actividades
laborales y sociales (DSM-IV-TR)

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia: Mayores de 65 años 8%
Mayores de 85 años 34 %
 Incidencia: 1% a 6% por año
 Distribución por subtipos:
• DTA: 40.8 %
• DV: 38.2 %
• Mixta: 11.8 %
• Secundarias: 9.2 %

5. Epidemiologia

6. Clasificación
• Predominio cortical
• Predominio subcortical
• Demencias vasculares
• Demencias secundarias

8. DEMENCIAS TRATABLES, REVERSIBLES
• Enfermedades metabólicas y carenciales
• Enfermedades inflamatorias de los vasos sanguíneos
• Intoxicación crónica por drogas y metales
• Enfermedades infecciosas
• Procesos intracraneales

9. DEMENCIASIRREVERSIBLES
• Enfermedad de Alzheimer.
• Enfermedad de Pick.
• Corea de Huntington.
• Enfermedad de Parkinson
• Esclerosis múltiple

10. Criterios de demencia DSM V

11. SÍNTOMAS COGNITIVOS
 FUNCIONES PSÍQUICAS BASALES
Atención
Memoria
Orientación
 FUNCIONES COGNITIVAS INSTRUMENTALES
Lenguaje
Praxias
Gnosias
 FUNCIONES INTELECTUALES SUPERIORES
Juicio
Adquisividad
Razonamiento

12. FUNCIONES COGNITIVAS
INSTRUMENTALES
LENGUAJE:
-Inicialmente: -Anomias
-Comprensión y lectura en voz baja
-Tardíamente:-Comprensión del lenguaje oral
empobrecido
-Palilalia
-Ecolalia
-Logoclonias
-Finalmente: -Mutismo

13. SÍNTOMAS COGNITIVOS
Funciones psíquicas basales (2)
Atención: -Oscilante
-Dispersa y lábil
-Distraibilidad
Orientación: -Vinculada a la amnesia
- Precozmente desorientación temporal

14. SÍNTOMAS COGNITIVOS
 Funciones psíquicas basales (1)
Memoria: trastorno precoz
Inicialmente:
memoria de fijación
Tardíamente:
memoria de
evocación
Trastornos derivados:
•
desorientación T-E
•
fabulación
•
repetición de temas
•
delirios paranoides

15. FUNCIONES COGNITIVAS
INSTRUMENTALES
Praxias: capacidad de realizar tareas motoras
 Apraxia constructiva
 Apraxia ideomotriz
 Apraxia ideatoria
 Gnosias
 Trastorno gnósico

16. SÍNTOMAS NO COGNITIVOS
Trastorno del humor
Trastorno Conductuales
Trastorno Delirantes

17. SÍNTOMAS NO COGNITIVOS
Alteraciones del estado de ánimo
-Precozmente: Depresión mayor 15%de los enfermos
Apatía
Abulia
Comportamiento pasivo
-Tardíamente: Disforia
Ansiedad
Irritabilidad
Reacciones catastróficas
-Síntomas maníacos

18. SÍNTOMAS NO COGNITIVOS
Síntomas Delirantes
-40% de los pacientes
-etapas iniciales y medias
-simples
-inconsistentes
-mal sistematizadas
-dependientes del humor
Alucinaciones
-visuales Más frecuentes en pacientes hospitalizados
-auditivas y con déficit sensoriales

19. SÍNTOMAS NO COGNITIVOS
Trastornos conductuales
-Vagabundeo
-Inquietud o agitación psicomotora
-Agresividad
-Trastornos sexuales
Trastorno
ciclo vigilia
Trastorno de
alimentación
Incontinencia
esfinteriana

20. Demencia corticales
• Enfermedad alzhaimer
Memoria de instauración gradual
y continua
Afección global de resto de las
funciones superiores
Repercusión consecuente en
actividades laborales o siales

21. Demencia cortical
• E.A: Factores de riesgo
Edad avanzada Mujer
Bajo nivel
educativo
Historia previa
de depresion
Traumatismo
cerebral.

22. Causas
• Se desconoce la causas con exactitud. Pero existen tres principales
hipótesis para explicar el fenómeno: el déficit de la acetilcolina, la
acumulación de amiloide o tau y los trastornos metabólicos.
Depósito de péptido
amiloide beta en ciertas
partes del cerebro es una
causa importante de
enfermedad de
Alzheimer
Este péptido de 42
aminoácidos, que existe
como hojas beta, se
oligomeriza y se deposita
alrededor de neuronas; los
oligómeros pueden ser
tóxicos para estas últimas.
En ciertos casos de
enfermedad de
Alzheimer familiar, se
han identificado
genes específicos

23. Clínica
• Alt. Capacidad
de nuevo
aprendizaje.
• Memoria de
reconocimiento
alterada.
• A largo plazo:
memoria remota
• Afasia nominal.
• Capc. Reconocer
objetos y caras
disminuída.
• Afect. Capacidad
de planificación
• Ppio: Apatía.
Síntomas
depresivos.
• Alucinaciones
• Agresividad.
• Trast. Sueño.
• Última fase.
Rigidez
generalizada.
• Incapacidad para
la marcha.
• Aparición de
reflejos
primitivos
Neuropsicológicas Alt. lenguaje Sint. psiquiátricos Sit. Neurológicos

24. Atrofia Cerebral
Dilatación vetricular

25. Diagnostico

26. Demencias frontotemporales
Características:
Alteración conductuales
Lenguaje desproporcionado
Acompañado defecto de memoria

27. • Características
Rigidez
Bradicinesia
Movimientos anormales

28. Demencias
subcorticales

29. Demencia por cuerpos lewy
• Asociado a cognición y alerta fluctuante, alucinaciones visuales
(alucinaciones no visuales o delirios sistematizados) y
parkinsonismo, con mayor frecuencia de episodios de pérdida
transitoria de conciencia y síncopes

30. Características clínicas
• se caracteriza por rasgos centrales, rasgos nucleares, rasgos
sugestivos.
Rasgo central
• DEMENCIA.
• Tareas
atencionales,
ejecutivas y
visuespaciales más
afectas que EA.
• Movimientos
anormales.
Rasgo Nuclear
• FLUCTUACIONES
NIVEL DE
CONCIENCIA.
Alucinaciones
visuales:
recurrentes y bien
formadas.
• Signos motores
Parkinsonianos.
Rasgos sugestivos
• Pérdidas de
conciencia no
explicados.
• Episodios
sincopales.
• Incontinencia
urinaria.
• Sensibilidad a
neurolépticos.

31. Diagnostico

32. DEMENCIA VASCULAR
Segunda demencia en frecuencia (15-30%)
Comienzo definido a veces brusco
Evolución escalonada,fluctuante y a veces en brotes
Se acompaña de signos focales neurológicos
Déficit motor de distintos grados

34. DEMENCIA MULTINFARTO

35. ETIOPATOGENIA
DV
 Infartos de rama
 Infartos lacunares
 Lesión de la sustancia blanca
Mecanismos
Localización del daño cerebral
Volumen total de tejido cerebral
Número de lesiones cerebrales
Modelo de redes neurocognitivas

39. CONCLUSIONES
• La DEMENCIA es una de las principales causas de discapacidad
y dependencia entre las personas mayores en todo el mundo.
Puede resultar abrumadora no solo para quienes la padecen,
sino también para sus cuidadores y familiares
• La demencia es un síndrome –generalmente de naturaleza
crónica o progresiva– caracterizado por el deterioro de la
función cognitiva

40. BIBLIOGRAFIA
1. Consenso Español sobre Demencia, DR. Manuel Martin
Carrasco, ,Dr. Luis Aguera Ortiz, Dr. Raymundo Mateo Álvarez,
Dra. Ma. Isabel Sánchez Ayala, Dr. Manuel Sánchez Pérez, Dr.
Jorge Cervilla Ballesteros, Dr. Enrique Villanueva, Cañadas,
Primera . Ed, Exter S. L, Depto. de México, 99 págs.
2. DEMENCIA, OMS
3. Clasificación de Demencia según la Fundación España de
ALZEHEIMER. 2015
4. Musicoterapia para pacientes hospitalizados con diagnostico
de DEMENCIA, Revista Española de Geriatría y Gerontología,
Número especial: Vol 53 S 1. Páginas 84 (Junio 2018) 60
Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología