La pintada Plan de Pólvora 2014-2015

PLAN MUNICIPAL DE CONTINGENCIA EN SALUD PARA FESTIVIDADES FIN DE
AÑO Y POLVORA 2014- 2015
MUNICIPIO DE LA PINTADA - ANTIOQUIA
DIRECCIÓN LOCAL DE SALUD
Elaborado por:
DIANA MARÍA LÓPEZ PÉREZ
Directora Local de Salud

MUNICIPIO DE LA PINTADA
UNA NUEVA VISIÓN
MUNICIPIO DE LA PINTADA - ANTIOQUIA
RODRIGO GARCÍA LONDOÑO
Alcalde Municipal
LUIS FELIPE SEPÚLVEDA VARGAS
Secretario General y de Gobierno
CARLOS FABIÁN ROMERO TANGARIFE
Secretario de Planeación
LINA MARCELA VÉLEZ ARANGO
Secretaria de Hacienda
JAIME ALBERTO RINCÓN GALVIS
Secretario de Protección Social
DIANA MARÍA LÓPEZ PÉREZ
Directora Local de Salud
NOVIEMBRE DE 2014
4

UNA NUEVA VISIÓN
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN............................................................................................................... 6
1. COMPORTAMIENTO DE LAS LESIONES POR PÓLVORA ...................................... 7
1.1 En el Departamento de Antioquia............................................................................ 7
1.2 En el Municipio de La Pintada ............................................................................. 8
1.3 Fechas Críticas ..................................................................................................... 11
2. OBJETIVOS................................................................................................................. 12
2.1 Objetivo General ................................................................................................... 12
2.2 Objetivos Específicos ............................................................................................ 12
3. MARCO NORMATIVO................................................................................................. 13
4. RESPONSABILIDAD DE LOS DIFERENTES ACTORES............................................ 14
4.1 IPS-ESE................................................................................................................ 14
4.2 Dirección Local de Salud....................................................................................... 15
5. ESTRATEGIAS............................................................................................................ 17
6. INFORMACION, CONFIGURACIÓN Y VIGILANCIA DEL CASO ................................ 18
DE LESIONES POR PÓLVORA ...................................................................................... 18
6.1 Caso confirmado clínicamente .............................................................................. 18
6.2 Vigilancia Epidemiológica...................................................................................... 18
7. ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN.................................................................................. 19
7.1 Acciones Individuales............................................................................................ 19
7.2 Acciones Colectivas ............................................................................................. 19
8. RED DE APOYO ......................................................................................................... 20
8.1 Nivel Municipal ...................................................................................................... 20
8.2 Nivel Departamental.............................................................................................. 20
8.3 Nivel Nacional ....................................................................................................... 20
9. RED DE PRESTADORES ........................................................................................... 21
10. DIFUSIÓN DE LA INFORMACIÓN ............................................................................ 22
11. BIBLIOGRAFIA......................................................................................................... 23
ANEXOS.......................................................................................................................... 24
5

UNA NUEVA VISIÓN
INTRODUCCIÓN
Como es de conocimiento de la comunidad en general, para las temporadas de fin de año
y año nuevo, las lesiones por la manipulación y uso inadecuado de la pólvora aumentan
considerablemente, afectando no solamente la integridad física y emocional de las
personas, sino produciendo importantes pérdidas sociales, económicas y ambientales.
De acuerdo con la información que consolida el Instituto Nacional de Salud, en el año 2011
se presentaron 869 casos de lesiones por pólvora notificados al Sistema de Vigilancia
Epidemiológica Antioquia (SIVIGILA), 258 (2011) y 244 lesionados por pólvora en el 2012.
En La Pintada se presentaron en el 2011 tres (3) lesionados por pólvora y en el 2012 un (1)
lesionado y en el 2013, se registró un (1) lesionado por pólvora.
Durante la vigilancia intensificada 2013 – 2014, fueron notificados al Sistema Nacional de
Vigilancia – SIVIGILA – 891 casos de lesionados por pólvora pirotécnica, de los cuales el
44.2% fueron lesionados menores de edad. (Fuente: SIVIGILA – INS 2014).
6

UNA NUEVA VISIÓN
1. COMPORTAMIENTO DE LAS LESIONES POR PÓLVORA
1.1 En el Departamento de Antioquia
Desde el año 1986 el comportamiento de los lesionados por pólvora ha tenido una tendencia
a la disminución. La temporada de navidad y año nuevo de los años 1990 a 1992
presentaron el mayor número de afectados por esta causa, época en la cual se era más
permisivo con el uso de estos elementos en las diferentes celebraciones, lo cual genero
gran preocupación en las autoridades locales fortaleciéndose desde entonces las acciones
de vigilancia para evitar más lesionados.
La tasa más alta fue reportada para la temporada 1991-1992 con una tasa de 13.8 por
100.000 habs. y las más bajas en el año 2008-2009 con una tasa de 2.9 por 100.000 habs,
seguida por los periodos 2009-2010 y 2011-2012 con unas tasas de 3.7 por 100.000 habs
para cada año respectivamente.
Durante el año 2011 se reportaron 258 y en el 2012 - 2013 se reportaron 244 lesionados
por pólvora en el Departamento, siendo el Municipio de Medellín el que aporto el mayor
número de casos.
Durante los últimos años, la pólvora tipo detonante ha sido la responsable de la mayoría de
los casos. En el año 2012 el 55% de las lesiones fue ocasionado por voladores, tacos
papeletas y totes entre otros y aunque solo se reportó un 2% por el uso de luces de bengala,
es muy preocupante ya que la mayoría de ellos se corresponde con menores de edad.
7

UNA NUEVA VISIÓN
1.2 En el Municipio de La Pintada
Históricamente el Municipio de LA PINTADA ha registrado siete (7) eventos de lesiones
por pólvora, distribuidos así: 2010 dos eventos, 2011 tres eventos, 2012 un evento y 2013
inicios del mes de enero un evento.
4
2
1
2
3
1 1
2010 2011 2012 2013
No. de Casos
AÑO
Figura 1. Número de casos de lesionados por pólvora
Municipio de La Pintada
0
100
33
67
100
0
0
100
2010 2011 2012 2013
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Femenino 0 33 100 0
Masculino 100 67 0 100
8
Fuente: SIVIGILA
Porcentaje
Figura 2. Distribución porcentual de los casos de lesionados por pólvora,
según sexo – La Pintada 2010 -2013
Fuente: SIVIGILA
El 71.4% de los eventos registrados en el período 2010-2013 afectaron al sexo masculino.

UNA NUEVA VISIÓN
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0
100
0
0 33
67
100
100
0
2010 2011 2012 2013
26 y más 0 0 0 100
18-25 0 33 0 0
< 18 100 67 100 0
Porcentaje
26 y más
18-25
< 18
Figura 3. Distribución porcentual de los casos de lesionados por pólvora, según
grupo de edad – La Pintada 2010 -2013
Fuente: SIVIGILA
El grupo de edad más afectado fue los menores de 18 años, siendo el período 2010-2012
el que aporta el mayor número de casos en dicho grupo de edad. Lo que evidencia una
vulneración de los derechos de los niños y adolescentes.
1
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3
Cara-extremidades sup.
Extremidades Inferiores
Manos-Dedos
3
3
No. de Casos
Sitio Anatómico
Figura 4. Número de casos de lesionados por pólvora, según sitio anatómico
afectado – La Pintada 2010 -2013
9
Fuente: SIVIGILA
Del total de casos registrados en el período 2010-2013, los dedos de las manos, las manos
y las extremidades inferiores fueron las partes del cuerpo más afectadas.

UNA NUEVA VISIÓN
85.7
Figura 5. Distribución porcentual de los casos lesionados por pólvora, según
manejo – La Pintada 2010 -2013
Fuente: SIVIGILA
Del total de los casos lesionados por pólvora, el 85.7% recibió manejo ambulatorio, y el
14.3% requirió atención de hospitalización.
4
2
Figura 6. Número de casos de lesionados por pólvora, según tipo de lesión La
Pintada 2010 -2013
Fuente: SIVIGILA
En el período de 2010-2013, el tipo de lesión predominante fue la laceración, seguida de
quemadura y quemadura con amputación.
10
14.3
Ambulatorio
Hospitalizado
1
Laceración Quemadura y
amputación
Quemadura
4
1
2
No. de Casos
Tipo de Lesión

UNA NUEVA VISIÓN
42.9
42.9
14.2
Observador
Manipulación
Transporte
Figura 7. Distribución porcentual de los casos de lesionados por pólvora, según
circunstancias en las que se presento – La Pintada 2010 -2013
11
Fuente: SIVIGILA
De acuerdo a la información ingresada al SIVIGILA, el 42.9% de los casos ocurrió durante
la manipulación de la pólvora, igual porcentaje se presenta en condición de observador.
El 57.1% del artefacto explosivo fue voladores. El 100% de los casos registrados en el
período se presento en la zona urbana.
1.3 Fechas Críticas
Las fechas críticas a las cuales se debe prestar especial atención son el 1, 7, 8, 24, 25 y 31
de diciembre y 1 de enero.
De acuerdo con el panorama anterior y con motivo de las festividades navideñas, la
Secretaria Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia, convoca a intensificar las
acciones de prevención de accidentes por el uso inadecuado de la pólvora y reforzar la
búsqueda activa de casos de quemados originados por esta causa. De acuerdo con lo
anterior se debe motivar a los padres de familia o responsables, a no permitir que los
menores de edad manipulen pólvora y, en general, concientizar para que no promuevan o
permitan la manipulación de pólvora por parte de cualquier persona.

UNA NUEVA VISIÓN
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo General
Prevenir las lesiones ocasionadas por la manipulación inadecuada de la pólvora e
implementar la vigilancia intensificada en el fin de año, en año nuevo y festividades del
municipio.
2.2 Objetivos Específicos
 Regular, vigilar y controlar la fabricación, almacenamiento, transporte, comercialización,
manipulación y uso de pólvora con base en lo dispuesto en la Ley 670 de 2001.
 Vigilar el cumplimiento de lo dispuesto en el Decreto 4481 de 2006, reglamentario de la
citada ley, que reitera además de la prohibición absoluta de la venta de artículos
pirotécnicos a los menores de edad y a las personas en estado de embriaguez, las
condiciones mínimas de seguridad para el almacenamiento, transporte y distribución,
venta y uso de pólvora, artículos pirotécnicos o fuegos artificiales.
 Vigilar que se brinde la atención integral en salud a los lesionados por la manipulación
y uso inadecuado de la pólvora, promoviendo la prestación de los servicios necesarios
desde la atención inicial de urgencias hasta la rehabilitación del lesionado, si así lo
requiere, conforme a la normatividad vigente y a los protocolos de atención de cada
entidad.
 Vigilar el cumplimiento de las actividades descritas en el protocolo de vigilancia de
lesiones por pólvora y la metodología de notificación inmediata.
 Intensificar la vigilancia para la temporada de fin de año, año nuevo y festividades del
municipio y la notificación de los casos de lesionados por la manipulación y uso
inadecuado de la pólvora que será inmediata, además de la notificación semanal.
12

UNA NUEVA VISIÓN
3. MARCO NORMATIVO
 Decreto 2535 de 1996, por el cual se expiden normas sobre armas, municiones y
explosivos en la cual en el artículo 1. Ámbito se nombra la fabricación de artículos
pirotécnicos
 La Ley 670 de 2001, desarrolla parcialmente en el artículo 44 de la Constitución Política
de Colombia para garantizar la vida, la integridad física y la recreación del niño expuesto
al riesgo por el manejo de artículos pirotécnicos o explosivos.
 Decreto 1609 de 2002, por el cual se reglamenta el manejo y transporte terrestre
automotor de mercancías peligrosas por carretera.
 Ley 1098 del 2006 por la cual se expide el código de infancia y adolescencia.
 Decreto 4481 de 2006: Reglamentario de la Ley 670 de 2001, reitera además de la
prohibición de la venta de artículos pirotécnicos o fuegos artificiales y globos a menores
de edad y a personas en estado de embriaguez en todo el territorio nacional, las
condiciones mínimas de seguridad para el almacenamiento, transporte, distribución,
venta y uso de la pólvora, artículos pirotécnicos o fuegos artificiales.
 Ley 1361 de 2009: Por la cual se crea la Ley de Protección Integral de la Familia.
13

UNA NUEVA VISIÓN
4. RESPONSABILIDAD DE LOS DIFERENTES ACTORES
4.1 IPS-ESE
 Dará el manejo integral según el tipo de lesión, grado de complejidad de acuerdo al
régimen de aseguramiento del paciente y siguiendo las guías de manejo propuestos por
el Ministerio de Salud y Protección Social.
 Ante la presencia de lesionados por pólvora deberán diligenciar la ficha única de
notificación individual del evento 458 del SIVIGILA, que refiere lesiones por pólvora
(Anexo 1 Protocolo de Vigilancia de lesiones por pólvora).
 Ante la presencia de lesionados menores de 18 años, deberá informar a la autoridad
competente (Policía, Comisaría de Familia) los datos de identificación de los padres y/o
responsables, indicando la dirección y el teléfono de residencia.
 La notificación se realizará a partir del 14 de noviembre de 2014 al 17 de enero de 2015,
diariamente, remitiendo en caso de presencia de eventos el formato de lesiones por
pólvora totalmente diligenciado a la Dirección Local de Salud hasta las 8:00 a.m.,
además la correspondiente notificación al SIVIGILA. Igualmente en ausencia de casos,
deberá realizar el reporte diario a la Dirección Local de Salud, como notificación
negativa. Dicha notificación se hará vía correo electrónico a salud@lapintada-antioquia.
gov.co ó vía telefónica al 8454617, a más tardar a las 8:30 a.m., cuyos
responsables son Leidy Johanna Álvarez Pérez y Diana María López Pérez.
 En festividades y fines de semana la notificación debe realizarse por parte de la ESE
Hospital Antonio Roldán Betancur al Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y
Desastres –CRUE – Departamental a los teléfonos 3835200 – 3600166 – 3600167 ó
al correo electrónico crue_dssa.gov.co ó al fax 5130092. Las fechas de notificación al
CRUE Departamental son: noviembre: 15, 16, 17, 22, 23, 29 y 30; diciembre: 6, 7, 8,
13, 14, 20, 21, 25, 27, 28; enero 2015: 1, 3, 4, 10, 11, 12 y 17.
 Participar activamente en los análisis intersectoriales.
 Ante la presencia de una muerte debe ser notificada de manera inmediata a la Dirección
Local de Salud y ésta a su vez a la Secretaría Seccional de Salud y Protección Social
de Antioquia para la realización del estudio de caso.
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UNA NUEVA VISIÓN
4.2 Dirección Local de Salud
 La Dirección Local de Salud, coordinará las acciones con la Alcaldía y el Consejo
Municipal para la Gestión del Riesgo – COMGER -, quienes tomarán las medidas de
control necesarias en el municipio; además, cruzará las bases de datos del consolidado
del reporte de las Unidades Primarias Generadoras de datos -UPGDS- con la
información en la Comisaría de Familia, Estación de Policía; en los casos que por Ley
fueron canalizados hacia las autoridades.
 Contar con otras fuentes de información que complementen los datos recolectados por
el Sistema de Vigilancia en Salud Pública – SIVIGILA – y antes de entregar reportes
verificarlos con las mismas.
 La Dirección Local de Salud recopilará la información enviada por la ESE y diligenciará
el consolidado municipal de lesiones por pólvora (Anexo 2 hoja 1 formato y hoja 2
instructivo), el cual se remitirá vía electrónica diariamente a la Secretaria Seccional de
Salud y Protección Social de Antioquia antes de las 9:00 am, entre las fechas de
noviembre 14 de 2014 y enero 17 de 2015.
 Realizar coordinación a nivel local, con los centros zonales del Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar (ICBF) y Comisaría de Familia según el caso, para realizar los
procesos respectivos de restablecimiento de derechos. EL ICBF como garante de los
derechos de los niños, niñas y adolescentes y en cumplimiento con la ley 1098 de 2006,
solicita información completa sobre los padres y/o responsables de los niños, niñas y
adolescentes con el fin de realizar procesos de restablecimiento de derechos (Articulo
53).
 Activar el comité de Vigilancia Epidemiológica, en caso de que se requiera, en el cual
15
se invitará al servidor público del ICBF.
 Realizar acciones en el sector educativo con la población escolar.
 Mínimo 15 días hábiles previos a las fiestas municipales debe realizarse el plan de
contingencia acorde a los lineamientos establecidos en los CRUE y Consejo Municipal
para la Gestión del Riesgo, los cuales deben contener las acciones a desarrollar desde
la vigilancia. Este plan debe ser radicado en el área de vigilancia y control en Salud
Pública del Departamento.

UNA NUEVA VISIÓN
 Mantener informados de los casos de lesiones por pólvora, a la coordinación
intersectorial, que estará conformada por miembros del cuerpo de bomberos del
municipio, Policía municipal, Consejo Municipal para la Gestión del Riesgo; para que
estos realicen las actividades necesarias del seguimiento de lo establecido en la Ley
670 del 2001, Art. 4, la cual enuncia “los Alcaldes municipales y distritales podrán
permitir el uso y distribución de los artículos pirotécnicos o fuegos artificiales
estableciendo las condiciones de seguridad”.
 Implementar programas de prevención de riesgos de uso de la pólvora para fines
pirotécnicos, de recreación o cualquier otra finalidad y hacer vigilancia de estas acciones
para realizar prevención primaria en los servicios de salud.
 Medir el impacto de las medidas implementadas en el municipio para el control de las
lesiones por pólvora, y difundir la información a través del comité de vigilancia en salud
pública (COVE).
 En épocas de festividades, fin de año y año nuevo la notificación de los casos debe
realizarse de manera inmediata hacia la Secretaria Seccional de Salud y Protección
Social de Antioquia.
 La notificación diaria de la presencia o ausencia de lesionados por pólvora, deberá
remitirse a los correos electrónicos notifica@antioquia.gov.co,
sivigila@antioquia.gov.co , cuyos responsables son Albeiro Moreno y Elkin Giraldo.
 Garantizar el ingreso de la información de lesiones por pólvora al aplicativo SIVIGILA y
enviar semanalmente el reporte a la Secretaria Seccional de Salud y Protección Social
de Antioquia con los datos de la ficha única de notificación de lesiones por pólvora.
16

UNA NUEVA VISIÓN
5. ESTRATEGIAS
 Fortalecimiento de la vigilancia en salud pública para la detección de las lesiones por
pólvora a través de la vigilancia intensificada en los períodos de mayor presencia de
casos, como son las festividades de finalización de año e inicio del año siguiente,
además de los períodos de fiestas en el municipio.
 Coordinación intersectorial e interinstitucional frente a los riesgos del uso de los juegos
pirotécnicos y las medidas de control que se deben tener en cuenta frente a la presencia
de lesionados por pólvora.
 Asesorar y capacitar a la comunidad en prevención del riesgo de las lesiones por
17
pólvora.
 Trabajar en conjunto con la Alcaldía, Estación de Policía, Comisaría de Familia, Defensa
Civil y Cuerpo de Bomberos frente a los riesgos del uso de los fuegos pirotécnicos y las
medidas de control que se deben tener.

UNA NUEVA VISIÓN
6. INFORMACION, CONFIGURACIÓN Y VIGILANCIA DEL CASO
DE LESIONES POR PÓLVORA
6.1 Caso confirmado clínicamente
Caso en el que como consecuencia de la producción, almacenamiento, transporte,
manipulación, y/o exhibición de artefactos fabricados con pólvora se produzcan lesiones en
las personas, que requieran manejo médico ambulatorio u hospitalario, o desencadenen la
muerte de las mismas. Deben incluirse tanto las lesiones ocurridas por juegos artificiales,
como aquellas que se generen por manipulación ocupacional de artefactos fabricados con
pólvora (Que se reportarán como "ocurridas en el lugar de trabajo"). Los códigos CIE 10
correspondientes son: W39: explosión de fuegos artificiales; X96: agresión con material
explosivo; Y25: contacto traumático con material explosivo, de intención no determinada.
La determinación del caso para descartarlo o confirmarlo lo realizará la UPGD (Unidad
Primaria Generadora de Datos). La captación de los casos se llevará a cabo en los servicios
de urgencias y hospitalización.
6.2 Vigilancia Epidemiológica
El flujo de la información se genera desde la Unidad Primaria Generadora de Datos (UPGD
- ESE), con la notificación del caso hacia el municipio (Dirección Local de Salud) y del
municipio hasta el nivel departamental (Secretaria Seccional de Salud y Protección Social
de Antioquia) y de este al nivel nacional (Instituto Nacional de Salud). Igualmente durante
todos los días del año se realizará la notificación rutinaria de los casos que se presenten en
el aplicativo SIVIGILA y en los días de celebraciones y festividades de fin de año y año
nuevo se realizará la notificación intensificada de manera inmediata, teniendo en cuenta el
flujo de información antes descrito. Ante la ausencia de casos se debe realizar diariamente
la notificación negativa.
18

UNA NUEVA VISIÓN
7. ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN
7.1 Acciones Individuales
 Manejo adecuado al paciente de acuerdo a las guías de atención médica del paciente
19
politraumatizado.
 Diligenciamiento de la ficha única de notificación.
 Notificación individual: Elaboración de la historia clínica completa.
 Notificación a las autoridades locales pertinentes.
7.2 Acciones Colectivas
 Fortalecimiento de la coordinación intersectorial (integrada por la Alcaldía, Cuerpo de
Bomberos, Defensa Civil, Policía, Comisaría de Familia, sector salud, ICBF, Secretaria
de Gobierno, entre otros) para la toma de decisiones oportuna ante lesionados por
pólvora.
 Participación activa de la comunidad en los programas y campañas de prevención y
riesgos del uso de los juegos pirotécnicos.
 Promover el uso de juegos pirotécnicos únicamente por personal experto, nunca por los
menores de edad.

UNA NUEVA VISIÓN
8. RED DE APOYO
8.1 Nivel Municipal
 Dirección Local de Salud: Directora Local de Salud y una Auxiliar de Sistemas de
20
Información
 ESE Hospital Antonio Roldán Betancur: seis médicos, seis auxiliares de enfermería, una
enfermera jefe, una psicóloga, una auxiliar de sistemas de información.
 Comisaría de Familia: Comisaria de Familia, una Psicóloga, una Trabajadora Social.
 Policía
 Cuerpo de Bomberos
 Defensa Civil
8.2 Nivel Departamental
 Secretaria Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia
 CRUE (Centro Regulador de Urgencias y Emergencias)
8.3 Nivel Nacional
 Grupo de Emergencias del Ministerio de Salud y Protección Social
 Instituto Nacional de Salud

UNA NUEVA VISIÓN
9. RED DE PRESTADORES
 ESE Hospital Antonio Roldán Betancur Municipio de La Pintada
 ESE Hospital San Vicente de Paúl Municipio de Caldas
 ESE Hospital San Rafael de Itagüí
 ESE Hospital San Vicente de Paúl Medellín
21

UNA NUEVA VISIÓN
10. DIFUSIÓN DE LA INFORMACIÓN
Las acciones de promoción y vigilancia en el tema de lesiones por pólvora se realizará en
conjunto con la Dirección Local de Salud y la ESE Hospital Antonio Roldán Betancur; a
través de volantes, emisora Local Farallones Digital Estéreo y pasacalle.
22

UNA NUEVA VISIÓN
11. BIBLIOGRAFIA
 Secretaria Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia. Evaluación del
comportamiento de las lesiones por pólvora año 2011- 2013.
 Instituto Nacional de salud. Protocolo de vigilancia y control de las lesiones por pólvora
23
año 2011.
 Circular Prevención de las Lesionadas Ocasionadas por la Manipulación Inadecuada de
la Pólvora – Implementación de la Vigilancia Intensificada de fin de año 2013-2014 –
Secretaria Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia.
 Circular Conjunta Externa No 006 de noviembre de 2014. Ministerio de Salud y
Protección Social – Instituto Nacional de Salud.

UNA NUEVA VISIÓN
ANEXOS
Anexo 1. Ficha Única de Notificación de Lesiones por Pólvora.
Anexo 2. Consolidado Municipal de Lesiones por Pólvora.
Anexo 3. Listado de celebraciones del Municipio.
Anexo 4. Protocolo de vigilancia epidemiológica de lesiones por pólvora INS.
24

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