2. Definición: Es un proceso reflejo, con una
gran coordinación que puede estar
precedido por el aumento de la salivación
y que se inicia por arcadas involuntarias.
Es un reflejo protector para la expulsión de
materiales dañinos desde el aparato
digestivo
3.
4. REGURGITACION: Movimiento pasivo del
contenido gástrico hacia el esófago y la
cavidad oral
No se asocia con ninguna dificultad
La regurgitación es el resultado
gastroesofagico a través de un esfínter
esofágico inferior incompetente o
inmaduro.
8. ESOFAGO ESTOMAGO INTESTINO DELGADO
Congénitas: Congénitas: Congénitas:
Atresia esofágica Membranas antrales Atresia duodenal
Anillos vasculares Estenosis pilórica Páncreas anular
Restos Mal rotación/volvulo
traqueobroqueales Atresia ileal
Atresia ileal Íleon meco nial
Divertículo de Meckel Hernia inguinal
con vólvulo Duplicación intestinal
Duplicación intestinal
Hernia inguinal
Adquiridas: Adquiridas: Adquiridas:
Estenosis esofágica Cuerpo extraño Adherencias
Cuerpo extraño Estenosis pilórica postoperatorias
Acalasia Enfermedad granulo Enfermedad de Crohn
Enfermedad de Chagas matosa crónica Síndrome de obstrucción
Enfermedad del Enfermedad de rohn ileal distal
colágeno vascular Epidermólisis ampo llosa Hematoma duodenal
Síndrome de la arteria
mesentérica superior
9. Vómitos cíclicos:
Son un síndrome caracterizado por
episodios de vómitos de repetición
intercalados con fases normales.
Inicio suele ser de entre 2-5 años de
edad
Frecuencia de los episodios es variable
(promedio de 12 episodios por año)
cada episodio dura 2-3 días con # 4 o
mas vómitos por Hr
10. Presentan una fase prodrómica de
palidez, intolerancia al ruido o a la luz,
nauseas, cansancio y cefalea o fiebre.
Factores desencadenantes:
- Infección
- Estrés
- Nerviosismo
11. CARACTERISTICAS DE LOS VOMITOS
Cantidad Los vómitos abundantes indican mayor
grado de intolerancia, tienen más
probabilidad de producir deshidratación y
de tener una causa más grave.
Evolución Progresivos: Los vómitos que empeoran
en horas o días se asocian con más
frecuencia con patología grave: debut
diabético, obstrucción del aparato
digestivo, hipertensión intracraneal
No progresivos: No suelen ser secundarios
a patología orgánica grave; el reflujo
gastroesofágico cursa
característicamente con vómitos de este
tipo.
Recidivantes. Pueden ser producidos por:
vómitos cíclicos, trastornos metabólicos
congénitos, malrotación intestinal...
12. CARACTERISTICAS DE LOS VOMITOS
Esfuerzo Hay que diferenciar un vómito verdadero
de la regurgitación –expulsión no forzada,
sin
náusea y sin contracción de la musculatura
abdominal.
Los niños con reflujo gastroesofágico suelen
vomitar con poco esfuerzo.
Contenido Sangre: Suele proceder de vías respiratorias
superiores. Otras veces es secundario a
síndrome de Mallory-Weiss, gastritis por
antiinflamatorios.
Bilis: Obliga a una valoración inmediata
para descartar una obstrucción intestinal
distal
Los vómitos no biliosos se asocian con
menor frecuencia a una obstrucción del
aparato digestivo.
Heces: Es signo de obstrucción distal, de
intestino grueso
13. CARACTERISTICAS DE LOS VOMITOS
Frecuencia Cuanto más frecuentes indican mayor
grado de intolerancia, tienen más
probabilidad de
producir deshidratación y de tener una
causa grave.
Relación con las comidas Obstrucción pilórica: vómitos
inmediatamente después de comer en
un lactante de 2-4 semanas de vida.
Intolerancia/alergia: vómitos
postprandiales que surgen al introducir
un alimento nuevos.
14. COMPLICACIONES DE LOS VOMITOS
COMPLICACION F ISIOPATOLOGIA Hx EXPLORACION FCA Y
Perdida de liq. en el EST. LAB
METABOLICA vómito Deshidratación
Perdida de HCl , NaK ,en Alcalosis Hipocloremia
el vomito Hiponatremia
Alcalosis Hipopotasemia
Perdida de HCO3 , NaK en pH urinario 7.8
orina Orina Na
Hipocloremia = Cl Orina Cl
conservado por el riñón
NUTRICIONAL
Emesis de calorías y Malnutrición falla del
nutrientes medro
Anorexia por calorías y
nutriente
DESGARRO DE MALLORY-
WEISS
Arcada Desgarro en Vomito forzado
ESOFAGITIS la curvatura menor de la Hematemesis
unión gastroesofagica
Vómitos crónicos Pirosis, sangre oculta en
ASPIRACION exposición esofágica a heces
15. COMPLICACIONES DE LOS VOMITOS
SHOCK Perdida importante de Deshidratación ( la
líquidos en el vomito o diarrea acompañante
en la diarrea puede explicar la
acompañante acidosis)
Perdida importante en Disminución del volumen
hematemesis de sangre
16. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PARA LOS EPISODIOS DE VOMITO
GASTROPARESIA Metoclopramida ( 0.1-0.2mg/kg 4 v/d
v.o./i.v)
Domperidona (0.2-0.6 mg/kg 3ª 4 v/d v.o)
Agonista de la motilidad; eritromicina (2-4
mg/kg 3 a 4 v/d v.o/ i.v)
PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL
Estimulación de los complejos mioeléctricos
migratorios intestinales
Octreotida ( 1 g /kg 2 a 3 v/d s.c )
QUIMIOTERAPIA
Metoclopramida( 0.1-0.2mg/kg 4 v/d
v.o./i.v) como profilaxis (0.5-1.0 mg/kg 3
v/d i.v/ v.o)
Antagonistas serotoninergico 5- HT3;
Ondasetron ( 0.15-0.30 mg/kg 3 v/d i.v/v.o)
Fenotiazinas ( efectos secundarios
extrapiraminales, hematológicos)
Proclorperazina (= 0.3 mg/kg 2 a 3 v/d
v.o/i.v)
Clorpromazina (>6 meses de edad: 0.5
mg/kg 3 v/d v.o/ i.v ) Esteroides:
dexametasona (0.1 mg//kg 3 v/d v.o/ i.v)
POSTOPERATORIOS Cannabinoides: nabilona
17. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PARA LOS EPISODIOS DE VOMITO
CINETOSIS; TRASTORNOS Anti histamina: dimehidrinato (1 mg/kg 3
VESTIBULARES v/d v.o)
Anticolinérgicos: escopolamina (adulto 1
parche 3 v/d)
CRISIS SUPRARRENAL Esteroides: cortisol (2 mg/kg bolo i.v
seguido de 0.2-0-0.4mg/kg/h i.v [+/- 1
mg/kg i.m])
SINDROME DE VOMITOS CICLICOS
Soporte:
Analgésicos: meperidina (1-2 mg/kg c 6 h
i.v)
Ansiolíticos, sedante: lorazepam ( 0.05 -0.1
mg c /6 h i.v)
Anti histamina, sedante: difenhidramina
(1.25 mg/kg c 6 h i.v)
Abortivo:
Antagonista serotoninergico 5-HT3
Ondasetron
Granisetron 10 g/kg cada 4-6 h i.v)
Agente AINES
18. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PARA LOS EPISODIOS DE VOMITO
SINDROME DE VOMITOS CICLICOS PROFILACTICO:
Antimigraña, bloqueantes -adrenergicos:
propanolol (0.5-2.0 mg/kg 2 v/d v.o)
Antimigraña, antihistaminicos
ciproheptadina (0.25-0.5 mg/kg /dia 2 a 3
v/d v.o)
Antiepileptico antimigraña: fenobarbital
(2-3 mg/kg al acostarse)
Eritromicina (2-4 mg/kg 3 a 4 v/d v.o/ i.v)
