Diarrea, clasificación de diarrea, Diarrea aguda, Diarrea crónica, Diarrea de origen del Intestino delgado, intestino grueso, diferencias de diarrea del intestino delgado y grueso. Dirrea osmótica, diarrea secretora, diarrea inflamatoria, diarrea ficticia. Anamnesis de diarrea.
2. Aumento de las heces por encima de 200 gr/d.
Acompañada por el aumento del N° de deposiciones
y la disminución de consistencia.
.Aumento de la frecuencia (generalmente > 3
veces/día)
Pseudodiarrea: Es un aumento
del N° de deposiciones sin
aumento del peso de las heces.
3. CLASIFICACIÓN DE DIARREA
FISIOPATOL
ÓGICA
CLÍNICA ORIGEN SIN O CON
LESION
SECRETORA
OSMÓTICA
POR TRAST. DE LA
MOTILIDAD
INFLAMATORIA
AGUDA CRÓNICA I.DELGADO
I.GRUESO
FUNCIONALES
ORGÁNICA
S
FICTICIA
4. Diarrea según su
evolución
Aguda Crónica
< a 2 sem.
> a 4 sem.
Continuas o
intermitentes.
Más del 90 % de casos
se deben a «Agentes
infecciosos».
Causas no
infecciosas
5. Etiología y epidemiología:
Los agentes infecciosos son las causas más frecuentes.
Agente patógeno ingerido supera las defensas inmunitarias y no
inmunitarias de la mucosa digestiva del hospedador.
Los fármacos (antibióticos, antiarrítmicos cardiacos,
antihipertensivos, antinflamatorios no esteroideos,
antineoplásicos, antiácidos, laxantes)
Toxinas
Reinicio alimenticio tras periodo prolongado de ayuno.
DIARREA AGUDA
6. Trasmisión del agente:
Vía fecal – oral.
Persona a persona
Clínica
Pacientes con D. de origen infeccioso :
Naúseas
Vómitos
Dolor abdominal
Fiebre
DIARREAS AGUDAS
7. Viajeros :
Turistas que llegan a regiones endémicas de América
Latina, áfrica y Asia, sufren la llamada «Diarrea del Viajero»
Principalmente se debe a : E.
coli, Campylobacter, Shigella, Salmonella.
Consumidores de ciertos Alimentos:
Salmonella, Campylobacter, o Shigella contaminan pollos ; E.
coli entrohemorrágica (O157: H7) que se encuentran en
hamburguesas poco cocidas; Bacilus cereus en frituras de
arroz; S. aureus o Salmonella en la mayonesa.
DIARREAS AGUDAS :
GRUPOS DE ALTO RIESGO
8. Personas con inmunodeficiencia:
Frecuentes en pacientes : Inmunodeficiencias primarias (Deficit
de IgA, Hipogammaglobulinemia ) ; con inmunodeficiencia sec.
ancianos, SIDA.
Personas que residen en asilos :
Infec. nosocomiales en hospitales: Clostridium Difficile ( más
frecuente)
DIARREAS AGUDAS :
GRUPOS DE ALTO RIESGO
9.
10. DIARREA CRÓNICA
Presencia de heces líquidas o acuosas,
generalmente en número mayor de tres en 24
horas y con una duración mayor a 4 semanas. Con
un aumento del volumen de mayor a 225g.
Diarrea osmótica
Diarrea inflamatoria
Diarrea secretora
Trastorno de la motilidad (motora)
Diarrea ficticia
11. Un exceso de solutos no absorbidos que retienen agua en la
luz intestinal.
La presión osmótica de la luz intestinal es superior a la
plasmática.
Secreción rica en agua con escaso contenido de sodio.
Cesa cuando el pcte Ayuna.
Causas :
a. Sustancias que se absorben mal como: lactulosa, sorbitol o
manitol, antiácidos o laxantes.
b. Déficit de lactasa y malabsorción de glucosa – galactosa.
DIARREA OSMÓTICA
12. Características:
Cesar con el ayuno o cuando se suspende la ingesta
del soluto no absorbible.
El volumen de las heces es generalmente inferior a 1
L/día.
Existe tendencia a la hipernatremia.
DIARREA OSMÓTICA
13. Se produce por una inhibición de la absorción o por
un estímulo de la secreción intestinal de líquidos y
electrólitos.
Presenta heces de gran volumen y acuosas ( más
de 1L al día)
La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h.
típicamente indoloras
DIARREA SECRETORA
14. Patologías asoc.
Inducidas por enterotoxinas ( cólera o inf. Por E. coli
enterotoxigénico)
Tumores secretores de hormonas (
serot,hist, catec, prostagl, en el Sd. Carcinoide;
gastrina en el Sd. De Zollinger-Ellison.
Diarrea causada por ác. Biliares no reabsorbidos
atraviesan el colon aumentan la secreción de la
mucosa.
DIARREA SECRETORA
15. Hipersecreción, hiperperistaltismo originados por la
liberación de las citocinas y otros mediadores de la
inflamación.
Existe mala absorción de las grasas, defectos de
absorción de los líquidos, electrolitos.
Frecuente presencia de sangre y pus en heces.
Patologías Asoc: colitis ulcerosa, Crohn, Colitis por
radioterapia, gastroenteritis eosinofílica o asociada al
SIDA)
DIARREAS INFLAMATORIAS
16. Aumento de la motilidad intestinal, lo que resulta es
un periodo insuficiente de contacto del contenido
intestinal con la mucosa, lo que disminuye el proceso
de absorción normal.
Causas:
Hipertiroidismo, Sd. Carcinoide y algunos fármacos
(Prostaglandinas) pueden producir hiperperistaltismo, seguido
de diarreas.
Diarrea de origen Diabético, acompañada de neuropatía
diabética se debe a la dismotilidad intestinal.
Sd. de l Colon Irritable, frecuente , caracterizado por respuestas
sensorimotoras anómalas del ID y colon a diversos estímulos.
DIARREA POR TRASTORNOS DE LA
MOTILIDAD INTESTINAL:
17. Diarrea autoinducida muy frecuente en mujeres.
Generalmente es acuosa con hipocalemia,
debilidad y edemas.
Se debe con frecuencia al abuso de laxantes o un
cuadro de enfer. Psiquiátrica.
Ejm: Enf de Munchausen ( simulación o
autolesión con alguna fianlidad); Bulimia.
DIARREA FICTICIA
22. Ante una posible:
Diarea Aguda,Crónica.
Funcional u Orgánica
De origen del Int.Delgado, Grueso.
Preguntar?
Relación con los alimentos , consumo de fármacos o
alcohol, Promiscuidad sexual.
Síntomas acompañantes: Nauseas y vómitos .
Alteración del estado general, fiebre, pérdida de peso.
ANAMNESIS
23. Preguntar por ?
Características de las heces:
Consistencia ( Liquidas, pastosas)
Número de deposiciones diario. (DG >6)
Volumen diario aprox. (> ó < 1 Litro)
Sangre, moco, pus, aspecto esteatorreico.
ANAMNESIS
24. Se debe observar en el paciente :
Estado de hidratación y nutrición.
Palpación abdominal: dolor, distención, masas.
Tacto rectal para observar presencia de sangre.
EXPLORACIÓN FÍSICA
25. Para valorar la DA se debe tener en cuenta:
Gravedad, duración y diversos factores de del
hospedador.
La mayoría de episodios de DA son leves y ceden
espontáneamente
Evaluación de DA indicada en los sgtes casos:
Diarrea profusa profusa con deshidratación
Fiebre > 38,5 °C
Heces contienen sangre macroscópica.
Dolor abdominal en > de 50 años o sujetos inmunodeprimidos
DIARREA AGUDA
26. Pruebas Diagnósticas a pedir :
Cuando se sospecha DA pedir «Análisis
microbiológicos»
Cultivo de bacterias y virus patógenos.
Examen directo en busca de parásitos o huevos.
Inmunoanálisis para detectar toxinas bacterianas, Ag
víricos, Protozoarios.
En pctes con diarrea persistente y sin causa conocida
puede estar indicada colonoscopía, TC abdminal con el fin
de descartar enfer. Inflamatorias.
Diarrea Aguda
27. Tratamiento:
En todas las DA la reposición de líquidos y electrolitos es
importante.
El reemplazo de líquidos puede hacerse por vía IV o por vía
oral
El uso de antibióticos en DA habitualmente no es necesario.
Uso de antibióticos está indicado en casos de:
D por Shiguella, D del viajero, Colitis Pseudomenbranosa,
cólera, Enf. Parasitarias ( Giardiasis y amebiasis)
Diarrea Aguda
28. Interrrogar al Pcte:
Las diarreas por alteración a nivel del ID son de gran volumen,
provenientes de IG son de pequeño vol y con tenesmo.
La diarrea sanguinolenta sugiere inflamación.
La diarrea con moco sin sangre sugiere Colon Irritable.
Criterios sugieren un trastorno orgánico y funcional: diarrea
de corta duración < 3 meses, diarrea de predominio nocturno,
continua, comienzo súbito, pérdida de más de 5 k de peso.
DIARREA CRÓNICA:
29. Pruebas D(x)
EXAMEN DE HECES:
Sangre oculta
Coprocultivo y parásitos
Tinción de leucocitos
EXAMEN EN SANGRE
Hemograma
Electrolitos (Hipopotasemnia)
Proteínas ( Hipoproteínas )
PRUEBAS DE MALABSORCIÓN
Fe, ferritina, Vitamina B12
Grasa en heces.
Tes de aliento para la intolerancia a la lactosa.
DIARREA CRÓNICA: