Definición, Epidemiología, Fisiopatología, Etiología, Criterios diagnósticos, Criterios de Lenard-Jones, Estadificación, Clasificación de Montreal, diagnósticos diferenciales, índice de actividad de enfermedad, Pruebas de Laboratorio, Marcadores de severidad, Pruebas de gabinete, Tratamiento de agudizaciones, Criterios quirúrgicos y Pronóstico

1. ENFERMEDAD DE CROHN
Manuel Meléndez Mendoza 121568

2. Enfermedad Inflamatoria Intestinal
 Grupo de entidades clínicas
 Procesos inflamatorios crónicos
 Etiología desconocida
 Afección primordial del intestino *
Colitis
Ulcerosa
Enfermedad
de Crohn
Colitis
Inclasificada
Colitis
Microscópica
Reservoritis

3. Puede afectar a
cualquier tramo del
intestino
Diarrea y/o dolor
abdominal
Periodos de
remisión y
exacerbaciones
Enfermedad crónica
e incurable
Afección transmural

4. Epidemiología
EII 1.2 millones de personas en EUA
EC 300 cada 100,000 personas en España
Entre los 15 y 30 años
Mayor frecuencia de casos pediátricos

5. Fisiopatología
 Inflamación crónica debido a la activación de linfocitos Th1
 Infiltrado inflamatorio focal
 Ulceración superficial de la mucosa
 Granulomas no caseosos
 Abscesos, destrucción del tejido y atrofia
 Ulceras + granulomas  aspecto de piso empedrado
 Skip lesions o zonas de alternancia
 Afección transmural crónica  Estenosis y formación de fistulas

6. Etiología
NOD2/CARD15
Genética
Pseudomona
Listeria
Micobacterium
Microbiológica
IL-12
TNF-a
Inmunológico
Tabaco
Anticonceptivos orales
AINE´s
Ambientales

7. Presentación Clínica
 Síndrome obstructivo o presencia de fístulas
Fiebre
(Intermitente)
Dolor Abdominal
(FID o Periumbilical)
Diarrea
(Hematoquezia)

8. Síntomas según localización
 Perianal: Dolor perianal debilitante, cicatrices y descargas en caso de fistulas
Colon
Íleon
TDA
• Diarrea Sanguinolenta con moco y
pus
• Dolor abdominal difuso
• Tenesmo rectal
• Malabsorción
• Diarrea
• Dolor abdominal
• Pérdida de peso
• Anorexia• Anorexia
• Nausea
• Vómito

9. Localización de la afección
 25-30% desarrollan
complicaciones perianales
Adultos
45%
Ileocecal
30%
yeyuno-
Íleon
20% Colon
5% TDA
Pediátricos
50-70%
Íleon
30-40%
TDA

10. Manifestaciones Intestinales
Fistulas y abscesos
• Retroperitoneales
• Perirrectales
• Enterovesicales
• Enterocutáneas
• Rectovaginales
Perforación
• Peritonitis
Cáncer Colorrectal
• > 8 años de
duración

11. Manifestaciones Extraintestinales
Musculoesqueléticas
• Artritis
• Fibromialgia
• Osteoporosis
Dermatológicas
• Eritema Nodoso
• Pioderma
Gangrenoso
Orales
• Úlceras Aftosas
Oftalmológicas
• Epiescleritis
• Uveítis anterior
Urológicas
• Nefrolitiasis
• Hidronefrosis
Hepatobiliares
• Cirrosis
• Colangitis Esclerosante
Enfermedad
Tromboembólica
• TVP
• EP
Otras
• Anemia Ferropénica y
Megaloblástica

12. Diagnósticos
Diferenciales
 Principal es Colitis
Ulcerosa
 Gastroenteritis viral y
bacteriana
 Giardiasis y amebiasis
intestinal
 Apendicitis y
diverticulitis
 Tumores GI, SII,
enfermedad celiaca

13. Diagnóstico
Diagnostico
definido
Granulomas + 1
criterio
3 criterios
Diagnostico
Probable
2 criterios

14. El Proceso Diagnóstico
1) Excluir enfermedades infecciosas
 E.coli EH O157:H7, Clostridium difficile y Yersinia
2) Obtener datos de valor predictivo
 CH, QS, PCR y VSG
3) Valorar la extensión y gravedad de la EII así como excluir la presencia de complicaciones
 Íleocolonoscopia, TC abdominal, RMN (Enterorresonancia), Transito intestinal y Enema opaco
4) Evaluar factores de riesgo
 Riesgo de tuberculosis, PPD, Radiografía de Tórax y Serología de hepatitis B

15. Clasificación e Índice de actividad

17. Laboratorio
 Citometría hemática
 Anemia y leucocitosis
 Química Sanguínea
 Estado de hidratación del
paciente y función renal
 Función hepática
 Elevación de transaminasas
 Estudio de heces
 Sangre oculta, parásitos y toxinas
 Serología
 ASCA (Crohn) y p-ANCA (CUCI)
 Actividad
 ASCA IgG, Alfa-1-antitripsina, PCR (VSG) y
Calprotectina fecal

18. Gabinete
Endoscopia (Íleocolonoscopia)
Tomografía Computada
RMN (Enterorresonancia)
Estudios Baritados (Transito Intestinal y Enema Opaco)
Radiografía de Tórax y Abdomen - Ultrasonido*

19. Radiografía de Tórax y Abdomen
 Exacerbaciones
 Sospecha de obstrucción y
perforación  Peritonitis

20. Endoscopia y Colonoscopia
 Ileocolonoscopia  Toma de muestras
 Esofagogastroduodenoscopia
 Enteroscopia de intestino delgado
(Cápsula endoscópica)

21. RMN Enterorresonancia
 Intestino delgado y patología perianal (pélvicas)
 Fístulas
 Abscesos

22. Tomografía Computada
Intestino delgado como complicaciones extraintestinales (Riñón
y vías biliares)
Abscesos
Edema intestinal
Fístulas
Obstrucción y Estenosis

23. Estudios Baritados
Transito Intestinal y Enema Opaco

24. Tratamiento
OBJETIVOS
Lograr control de los parámetros clínicos, de laboratorio e histológicos
con los efectos adversos mínimos posibles
Permitir una buena calidad de vida al paciente
Permitir un desarrollo integral del paciente pediátrico
Enfermedad crónica e incurable *
Dejar de Fumar y Terapia nutricional

25. Terapia Médica de Remisión
INDUCCIÓN
CORTICOIDES
Budesonida
Prednisona
MANTENIMIENTO
INMUNOMODULADORES
Azatioprina
Mercaptopurina
Metrotexato
BIOLÓGICOS
Infliximab
Adalimumab

27. Severidad de la Exacerbación
Leve
• Sin compromiso de
la vía oral
• Sin síntomas
obstructivos
• Pérdida de peso
<10%
Moderada
• Dolor abdominal
difuso
• Fiebre
• Pérdida de peso
>10%
Grave
• Con compromiso de
la vía oral
• Síntomas
obstructivos y e
inflamatorios

28. Brote leve
Budesonida 9mg/día DU matinal
Marcadores de actividad y severidad
Reevaluación al mes  sin mejoría se trata como brote
moderado

29. Brote Moderado
 Prednisona 1mg/Kg/día x 2 semanas
 Si hay respuesta se inicia el esquema de retiro
 -10mg de la dosis diaria cada 7 días hasta llegar a una dosis de 30mg/día
y luego -5mg/día cada 7 días
 Pediatricos: Nutrición enteral completa
 EJ. 80kg de peso  80mg/día  70/60/50/40/30 25/20/15/10/5
 10 semanas en retirar el corticoide
ALTERNATIVAS
• Inmunomoduladores
• Biológicos anti TNF*

30. Brote Grave
 Requiere de ingreso hospitalario
 Descartar complicaciones y enfermedades infecciosas agregadas
 Prevención de la enfermedad tromboembólica
 Corticoides IV
 Biológicos
 Tratamiento quirúrgico

31. Prevención de Recurrencia
 Azatioprina 2.5mg/kg
 Mercaptopurina 1mg/kg
 Metrotexato 25mg SC/semana
 Infliximab y Adalimumab
 En pacientes postquirúrgicos  Azatioprina (biológicos)+ Metronidazol

33. Enfermedad Perianal
 Drenaje  Abscesos
 Cierre de Fístula (Metronidazol 500mg/8hrs + Ciprofloxacino
500mg/12hrs)
 Corticoides  Inflamación activa
 Casos refractarios a todas las medidas anteriores  Colostomía o
ileostomía terminal

34. Manejo de las complicaciones
ABSCESOS Y/O FÍSTULAS
 TC abdominal
 Drenaje y/o cierre de la fístula + Antibióticos IV
 Cefotaxima (1g/8-12hrs) + Metronidazol (500mg/8hrs)
 Ciprofloxacino (500mg/12hrs) + Metronidazol (500mg/8hrs)
 Carbapenémicos
OBSTRUCCIÓN
 Radiografía/Enterorresonancia/TC abdominal
 Reposo intestinal + Descompresión SNG + Hidratación IV

35. Tratamiento Quirúrgico

38. Pronóstico
 50% de los pacientes tiene una recurrencia al año luego de una
exacerbación
 50% curso fluctuante
 25% con síntomas constantes
 25% en remisión
 50% a los 10 años requerirá de tratamiento quirúrgico  50% tendrá
recurrencia a los 5 años

39. Bibliografía
 Leyla J Ghazi, MD. Medscape Reference: Crohn Disease. 2015
 Adam S. Cheifetz, MD. Clinical Crossroads:Management of Active Crohn Disease.
JAMA. 2013;309(20): 2150-2158
 J.K. Yamamoto-Furusho. Enfermedad de Crohn: Diagnóstico y tratamiento. Revista
de Gastroenterología de México 2013;78(Supl 1):68-70.
 Fernando Gomollón. Miquel Sans. Enfermedad Inflamatoria Intestinal: Enfermedad
de Crohn. Centro Médico Teknon, Barcelona. Servicio de Gastroenterologia 2012
 P.Nos Mateu. J.Clofent Vilaplana. Enfermedad de Crohn. Editorial EL Sevier 2010.