1. VULVOVAGINITIS

2. VULVOVAGINITIS
 Todo proceso inflamatorio que afecta a la vulva
y/o vagina y que se acompaña, generalmente, de
secreción vaginal.
 Causa Infecciosa: 80-85%.
 Causa No Infecciosa: 15-20%.

3. Etiopatogenia: Flora vaginal normal, la mas frecuente.
Anaeróbica
Aeróbica
Bacilos G(+): Bacilos G(+):
-Lactobacilos 45-88% -Lactobacilos 10-43%
-Gardnerella vag. 14-72% -Propionibact. 2-5%
Cocáceas G(+): -Clostridium 4-17%
-Stafil.epiderm. 34-92% -Bifidobacterium 8-10%
-Stafil.Aureus 1-32% Cocáceas G(+):
-Strept. B 6-22% -Peptococcus 76%
-Strept. D 32-36% -Peptostreptococcus 32%
Bacilos G(-) Bacilos G(-)
-Eschericha Coli 20-28% -Bacteroides Melan. 18%
-Proteus-Kleb-Ent. 2-10% -Bacteroides Bivius 34%
Molicutes: -Bacteroides Fragilis 0-13%
-Micoplasma-Ureap. 0-58%
Levaduras 15-30%
• Lactobacilos metabolizar glucógeno producen ácidos láctico que mantener el
pH 3,8 a 4,2
• El flujo vaginal normal es claro e inodoro blanco, y de alta viscosidad.

4. EPIDEMIOLOGÍA
SEGÚN LAS ETAPAS DE LA MUJER…
● Condiciones anatómicas, fisiológicas e higiénicas.
● Ocupa la mayor parte de las consultas ginecológicas
PREMENARQUIA infantiles.
● Importante: oxiuriasis y vaginitis irritativas.
● Candiadiasis 3-4%.
● Vaginosis bacteriana 1ª CAUSA Gardnerella
vaginalis N. gonorrhoeae
EDAD FÉRTIL
● T. Vaginallis:30-40%
● Candidiasis:25% de las vulvovaginitis.
POSTMENOPAUSIA ● Vaginitis atróficas, principalmente.
Causa más frecuente de vaginitis V. bacteriana ( P mundial: 50-60% ).
Trichomonas afecta a 180 mill. De mujeres en todo el mundo.

5. ETIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO:
 Embarazo.
 DM.
 Uso de antibióticos.
 Uso de corticoides.
 Relaciones sexuales de riesgo.
 Obesidad.
 Factores inmunológicos.
 Uso de ropa interior ajustada.
 Aumento del pH vaginal
(hipoestronismo , menstruación, lavados vaginales…).
 Higiene inadecuada
 Otros.

6. ETIOLOGÍA
CAUSAS INFECCIOSAS:
• Vaginosis bacteriana: Gardenerella vaginal, bacterioides, mobiluncus,
Mycoplasma, peptoestreptococo, otros
• Candidiasis vaginal: C. albicans.( VIH, DM, ATB, ACOs, disp. anticonceptivos…).
• Tricomoniasis: T. vaginalis.
CAUSAS NO INFECCIOSAS:
• Reacciones alérgicas:Espermicidas, ropa interior, geles íntimos…
• Traumatismos: Cuerpos extraños, maniobras masturbatorias…
• Factores térmicos.
• Factores hormonales: Hipoestronismo- vaginitis atrófica.
• Factores neoplásicos e iatrogenia: DIU, pesarios, productos químicos…

7. CLÍNICA
 ASINTOMÁTICA: la mayoría.
 LEUCORREA: diagnóstico
 PRURITO
 ESCOZOR
 DISURIA
 DISPAREUNIA
 OTRAS: dolor abdominal, nerviosismo…

8. CLÍNICA
SEGÚN EL AGENTE CAUSAL
VAGINITIS VAGINOSIS CANDIDIASIS TRICOMONIASIS
CLÍNICA BACTERIANA
LEUCORREA Blanco-grisácea, Blanca, grumosa, Verde-amarillento,
adherida, maloliente caseosa (requesón) espumoso, abundante.
(pescado podrido) “ Cérvix de fresa” y
eritema
PRURITO INTENSO. Puede
xxx haber lesiones de x/
rascado
DISPAREUNIA
xxx x/ x/
DISURIA
xxx x/ x/
REL. MENSTRUACIÓN > Clínica sem. > Clínica sem. previa.
xxx previa. disminuye
con inicio sangrado
REL.SEXUALES Múltiples, nueva No ETS. ETS. Varón
pareja. ETS. asintomático.
Olor > tras coito.

9. DIAGNÓSTICO
Hª Clínica
 Tacto bimanual
 Vulva: eritema, edema petequias, úlceras…
Examen físico  Vagina: eritema, edema petequias, úlceras, etc.
 Características de la secrección: volumen, color, olor.
 Examen de cervix uterino
Estudio microsópico de la secrección vaginal
(frotis en fresco)
 SF Tricomonas y Gardenerella
 Hidróxilo potásico ( KOH) al 10% Gardenerella y Candida
Cultivo vaginal

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Otras Infecciones de transmisión sexual
uretritis, lúes, inf. herpética genital, papilomavirus, úlceras genitales…
 Parasitosis de transmisión sexual
sarna, pediculosis pubis…
 Dermatitis
eccema, psoriasis, irritación mecánica…

11. TRATAMIENTO
CANDIDIASIS VAGINAL
ASINTOMÁTICAS No tratar
SINTOMÁTICAS Tratamiento Empírico
VAGINOSIS BACTERIANAS
Sintomáticas
RECOMENDABLE TRATAR Tras aborto o histerectomía
Otras ETS o VIH
TRICOMONIASIS
TRATAR A LA PAREJA!!!

12. TRATAMIENTO(2)

13. TRATAMIENTO(3)
TTO ELECCIÓN ALTERNATIVO EMBARAZO RECURRENCIAS
VVB
Clotrimazol Fluconazol Clotrimazol
CANDIDIASIS Crema 1% 5g/d(7-14d.) 150mg vo. dosis Crema2%
VAGINAL Óvulo 100mg 1c/d (7 d) única 100mg/24h (7d)
100mg Miconazol
2c/d(3d) Crema2%
Comp iv. 500mg(único) 5gr/24h (7d)
Miconazol
Crema 2% 5 g /d(7 d.)
Óvulo 100mg/d( 7 d.)
Metronidazol Clindamicina Clindamicina Metronidazol
VAGINOSIS Oral: 500 mg/12 h(7 d.) Oral 300mg/12h. Crema 2% Gel 0,75% 5gr.
BACTERIANA Gel 0, 75% 5g/24h(5 d.) (7d) 5gr/24h (7d) (2veces/sem/6m)
Clindamicina Óvulos 100mg
Crema 2% 5 gr. iv. antes de
antes de acostarse (7 acostarse (3 d)
d.)
Metronidazol o Metronidazol Clotrimazol Metronidazol
TRICOMONIASI Tinidazol 500mg 2comp/d Crema 2% 500mg (2 veces/día 7
S 2comp vo dosis única (7d) 100mg/24h(7d) días) Tinidadol 2g dosis
Metronidazol única.
1comp iv/24h
(10d)