Anestesia en odontologiappt

UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO
ODONTOLOGIA INTEGRADA DE ADULTOS
Anestesia enAnestesia en
OdontologíaOdontología

““Grupo de fármacos que producen un bloqueoGrupo de fármacos que producen un bloqueo
reversible de la conducción del impulso nerviosoreversible de la conducción del impulso nervioso
(potencial de acción) a lo largo de las fibras nerviosas”(potencial de acción) a lo largo de las fibras nerviosas”

GENERALIDADESGENERALIDADES

 Molécula formada por un grupo lipofílico (anilloMolécula formada por un grupo lipofílico (anillo
aromático) y una amina hidrofílicaaromático) y una amina hidrofílica
 Unión a través de una función éster o amidaUnión a través de una función éster o amida
(raramente por otro tipo de enlaces: éter, cetona...).(raramente por otro tipo de enlaces: éter, cetona...).
 Clasificación según su constitución químicaClasificación según su constitución química
ESTRUCURA QUÍMICAESTRUCURA QUÍMICA

Esteres:Esteres:
Ac Benzoico: Cocaína, Tetracaina, BenzocaínaAc Benzoico: Cocaína, Tetracaina, Benzocaína
Ac. PABA: ProcaínaAc. PABA: Procaína
Amidas:Amidas:
LidocaínaLidocaína
MepivacaínaMepivacaína
PrilocainaPrilocaina
ArticainaArticaina
BupivacaínaBupivacaína
EtidocainaEtidocaina
Amidas: riesgos mas bajos, > beneficio < alergiasAmidas: riesgos mas bajos, > beneficio < alergias
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICASCARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS
METABOLISMOMETABOLISMO
 AL tipo ésterAL tipo éster
Estearasas plasmáticas y hepáticasEstearasas plasmáticas y hepáticas
(pseudocolisterinasas) PABA(pseudocolisterinasas) PABA (Hipersensibilidad)(Hipersensibilidad)
 AL tipo amidaAL tipo amida
Hígado y pulmones (prilocaína)Hígado y pulmones (prilocaína)

CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICASCARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS
DISTRIBUCIÓNDISTRIBUCIÓN
 A todos los órganos a través de torrente sanguíneoA todos los órganos a través de torrente sanguíneo
 Atraviesan barrera HE y placentaAtraviesan barrera HE y placenta
PrilocaínaPrilocaína 90’90’
MepivacaínaMepivacaína 90’90’
LidocaínaLidocaína 90’90’
ArticaínaArticaína 120’120’
EtidocaínaEtidocaína 150’150’
BupivacaínaBupivacaína 200’200’
Vida media plasmáticaVida media plasmática
•Capacidad de absorciónCapacidad de absorción
•Velocidad de metabolizaciónVelocidad de metabolización
•Velocidad de excrecciónVelocidad de excrección
•Tasa de distribución por losTasa de distribución por los
diferentes órganosdiferentes órganos

CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICASCARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
POTENCIAPOTENCIA
POTENCIA INTRÍNSECAPOTENCIA INTRÍNSECA
ProcaínaProcaína 11
PrilocaínaPrilocaína 33
MepivacaínaMepivacaína 44
LidocaínaLidocaína 44
ArticaínaArticaína 66
BupivacaínaBupivacaína 1616
EtidocaínaEtidocaína 1616

ALAL: concentración variable, al: concentración variable, al ↑↑ concentraciónconcentración ↑↑potencia nopotencia no
toxicidadtoxicidad
VasoconstrictorVasoconstrictor
AntioxidantesAntioxidantes: Sulfitos: Sulfitos →→ captan el Ocaptan el O22 para evitar que se inactive VCpara evitar que se inactive VC
Conservantes antisépticosConservantes antisépticos: para conservarlo estéril: para conservarlo estéril
Estabilizadores phEstabilizadores ph: NaH (para: NaH (para ↑↑), ClH (para), ClH (para ↓↓))
Ajuste de la osmolaridadAjuste de la osmolaridad: ClNa para evitar el dolor y el edema: ClNa para evitar el dolor y el edema
COMPONENTES DE LA SOLUCIÓNCOMPONENTES DE LA SOLUCIÓN

VASOCONSTRICTORESVASOCONSTRICTORES
Tipos:Tipos:
Simpaticomiméticos: Adrenalina y NoradrenalinaSimpaticomiméticos: Adrenalina y Noradrenalina
Derivados de la vasopresina: FelipresinaDerivados de la vasopresina: Felipresina
Mecanismo de acción:Mecanismo de acción:
Disminuye el flujo sanguíneo alrededor de la zona anestesiadaDisminuye el flujo sanguíneo alrededor de la zona anestesiada
Efectos conseguidos:Efectos conseguidos:
Mayor duración y potencia de la anestesiaMayor duración y potencia de la anestesia
Disminuye la hemorragiaDisminuye la hemorragia
Disminuye el riesgo de reacciones adversas sistémicasDisminuye el riesgo de reacciones adversas sistémicas

A. LOCALES DE USO COMÚNA. LOCALES DE USO COMÚN

AL DE USO COMÚNAL DE USO COMÚN
LIDOCAÍNALIDOCAÍNA
 2%2%
Dosis máximaDosis máxima: 4,4 mg/Kg: 4,4 mg/Kg
 Inicio de apariciónInicio de aparición: 2-3’: 2-3’
Sin VCSin VC
Adrenalina 1:50.000Adrenalina 1:50.000
Lidocaína 2%Lidocaína 2%
++
INFILTRATIVAINFILTRATIVA TRONCULARTRONCULAR
PulpaPulpa Tej. BlandosTej. Blandos PulpaPulpa Tej. BlandosTej. Blandos
60’60’ 170’170’ 85’85’ 190’190’

MEPIVACAÍNAMEPIVACAÍNA
3% sin VC y 2% con Adrenalina 1:100.0003% sin VC y 2% con Adrenalina 1:100.000
Dosis máximaDosis máxima: 4,4 mg/Kg: 4,4 mg/Kg
Inicio de apariciónInicio de aparición: 1-2’: 1-2’

ARTICAÍNAARTICAÍNA
4% con Adrenalina 1:100.000 – 1:200.0004% con Adrenalina 1:100.000 – 1:200.000
Dosis máximaDosis máxima: 7 mg/Kg: 7 mg/Kg
Inicio de apariciónInicio de aparición: 2’: 2’
> Potencia y duración> Potencia y duración
Mejor difusión óseaMejor difusión ósea
Articaína 4%Articaína 4%
1:100.0001:100.000 1:200.0001:200.000
PulpaPulpa Tej. BlandosTej. Blandos PulpaPulpa Tej. BlandosTej. Blandos
75’75’ 240’240’ 45’45’ 180’180’

PRILOCAÍNAPRILOCAÍNA
3% con Felipresina 1:1.850.0003% con Felipresina 1:1.850.000
Dosis máximaDosis máxima: 6 mg/Kg: 6 mg/Kg
Inicio de apariciónInicio de aparición: 2-4’: 2-4’
Prilocaína 3%
1:200.000
Pulpa Tej. Blandos
60-90’ 120-240’

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONESINDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

1.- Cirugía Bucal:1.- Cirugía Bucal:
- I- Intervenciones a nivel dentario o alveolar, exodoncias,ntervenciones a nivel dentario o alveolar, exodoncias,
apicectomías, eliminación de secuestros, legrado de alveolitisapicectomías, eliminación de secuestros, legrado de alveolitis
- Sobre tejs. blandos, épulis, tumores benignos localizados,- Sobre tejs. blandos, épulis, tumores benignos localizados,
frenillos, bridas, biopsiasfrenillos, bridas, biopsias
- Sobre tej. óseo, regularización de crestas, torus, tumores, quistes- Sobre tej. óseo, regularización de crestas, torus, tumores, quistes
INDICACIONESINDICACIONES

2.- Conservadora:2.- Conservadora:
- Preparación de cavidades- Preparación de cavidades
3.- Prótesis:3.- Prótesis:
- Preparación de pilares- Preparación de pilares
- Vestibuloplastias- Vestibuloplastias
4.- Periodoncia:4.- Periodoncia:
- Gingivectomías, colgajos, tartrectomías o tallado- Gingivectomías, colgajos, tartrectomías o tallado
selectivo en hipersensibilidadselectivo en hipersensibilidad

5.- Endodoncia:5.- Endodoncia:
- Indispensable en biopulpectomías- Indispensable en biopulpectomías
6.-6.- Por último, sirven comoPor último, sirven como método diagnósticométodo diagnóstico en neuralgiasen neuralgias
trigeminales o para comprobar la relación existente entre un focotrigeminales o para comprobar la relación existente entre un foco
dentario y una determinada enfermedad generaldentario y una determinada enfermedad general

 Inflamación/infección de la zona de inyección:Inflamación/infección de la zona de inyección: MenorMenor
efecto por la acidez del medio e hiperemia que favorece la eliminaciónefecto por la acidez del medio e hiperemia que favorece la eliminación
 Embarazo:Embarazo: No en 1er trimestreNo en 1er trimestre
 Patología cardiovascularPatología cardiovascular
 Patología hematológicaPatología hematológica
 Tratamiento con corticoidesTratamiento con corticoides
 Enfermedades hepáticasEnfermedades hepáticas
 EpilepsiaEpilepsia
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

CONTRAINDICACIONES VC SIMPATICOMIMÉTICOSCONTRAINDICACIONES VC SIMPATICOMIMÉTICOS
Absoluta:Absoluta:
Hipertiroideos no controladosHipertiroideos no controlados
Toxicidad o alergias al VCToxicidad o alergias al VC
Relativa rigurosa:Relativa rigurosa:
Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicos
Enfermedades sistémicas gravesEnfermedades sistémicas graves
Relativa moderada:Relativa moderada:
Tto con betabloqueantesTto con betabloqueantes
Tto con antihipertensivosTto con antihipertensivos
Anestesia general con halotanoAnestesia general con halotano

Relativa:Relativa:
Cardiopatía isquémica: no + 5 carpules de 1’8 ml a 0’03 UI (0’54Cardiopatía isquémica: no + 5 carpules de 1’8 ml a 0’03 UI (0’54
µµgr/ml)gr/ml)
Absoluta:Absoluta:
3º trimestre de embarazo: es similar a la oxitocina3º trimestre de embarazo: es similar a la oxitocina
CONTRAINDICACIONES VC DERIV. FELIPRESINACONTRAINDICACIONES VC DERIV. FELIPRESINA

INSTRUMENTACIÓN Y TÉCNICAINSTRUMENTACIÓN Y TÉCNICA

INSTRUMENTALINSTRUMENTAL
JeringasJeringas
Agujas desechablesAgujas desechables
Ampollas o vialesAmpollas o viales

INSTRUMENTALINSTRUMENTAL

TÉCNICAS ANESTÉSICASTÉCNICAS ANESTÉSICAS
Anestesia Infiltrativa:Anestesia Infiltrativa:
Periapical o supraperiósticaPeriapical o supraperióstica
SuberiósticaSuberióstica
IntraligamentosaIntraligamentosa
IntraóseaIntraósea
PapilarPapilar
IntrapulparIntrapulpar

Anestesia Infiltrativa:Anestesia Infiltrativa:

Anestesia Troncular, Regional o de Conducción:Anestesia Troncular, Regional o de Conducción:
En tronco o rama secundariaEn tronco o rama secundaria
Utilidad:Utilidad:
- Regiones inflamadas- Regiones inflamadas
- Exodoncias varias- Exodoncias varias
- Intervenciones quirúrgicas- Intervenciones quirúrgicas
- Tratamientos conservadores de varios dientes- Tratamientos conservadores de varios dientes

TRIGÉMINOTRIGÉMINO

TRIGÉMINOTRIGÉMINO
Ramas:
-Nervio oftalmico de willis
-Nervio maxilar superior
-Nervio maxilar inferior
Esfenopalatino.
* Esfenopalatino int o nasopalatino de
Scarpa.
* Palatino anterior, medio y posterior.
Dentarios posterior, medio y anterior.
Infraorbitario.
N. Bucal.
N. Dentario Inferior.
N. Lingual.

ANESTESIA EN MAXILAR SUPERIORANESTESIA EN MAXILAR SUPERIOR

TÉCNICASTÉCNICAS
N. dentario anterior
N dentario posterior
N. Nasopalatino
N. palatino anterior

N. DENTARIO ANTERIORN. DENTARIO ANTERIOR
Ser realiza a nivel del agujero infraorbitario
Se bloquea el grupo incisivocanino homolateral y vestíbulo
También bloque el dentario medio
(PM y raíz mesial de 1M)

N. DENTARIO POSTERIORN. DENTARIO POSTERIOR
VIA BUCAL: tuberosidad, fondo de vestíbulo, reborde
alveolar, apofisis cigomática
VIA CUTANEA: como tranco maxilar

N. NASOPALATINON. NASOPALATINO
En agujero palatino anterior
Región palatino incisivocanina
En papila palatina
Anastomosis con palatino anterior a nivel canino

N. PALATINO ANTERIORN. PALATINO ANTERIOR
En agujero palatino posterior
Riesgo de necrosis. NO VC

ANESTESIA EN MANDIBULAANESTESIA EN MANDIBULA

TÉCNICASTÉCNICAS
Dentario inferior
Bucal
Lingual
Mentoniano

N. DENTARIO INFERIORN. DENTARIO INFERIOR
En orificio superior de conducto dentario
Cara interna a 1 cm de plano oclusal y 1,8 cm de borde ant.
Referencia lig. Pterigomandibular
Bloqueo óseo, dentario y tej. Blando de hemimandíbula

VÍA BUCAL, TÉCNICAS:
Directa
1-2-3

VÍA CUTANEA:
- En procesos inflamatorios
parafaríngeos
- Vía Inferior o suprahioidea

N. BUCALN. BUCAL
Anestesia complementaria
Inerva región vestibular de molares, región geniana,
comisura y parte externa labial
Punción:
Fondo vestibular
Borde anterior de cara interna mandibula
1cm detrás y debajo de C. de Stenon

N. LINGUALN. LINGUAL
Después de bloqueo dentario, extraer la aguja 1 cm
Menos aconsejado el bloqueo submucoso en el trayecto del
nervio

N. MENTONIANON. MENTONIANO
En región incisivo-canina
- Vía Bucal: en fondo de saco vestibular de 2 PM
- Vía Cutánea: poco uso

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIACOMPLICACIONES DE LA ANESTESIA

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIACOMPLICACIONES DE LA ANESTESIA
Locales: Inmediatas
Tardías
Sistémicas

COMPLICACIONES INMEDIATAS LOCALESCOMPLICACIONES INMEDIATAS LOCALES
 Dolor a la inyecciónDolor a la inyección
 Rotura de la agujaRotura de la aguja
 Rotura del carpuleRotura del carpule
 Anestesia del nervio facialAnestesia del nervio facial
EdemaEdema
Complicaciones vascularesComplicaciones vasculares
Empalidecimiento cutáneoEmpalidecimiento cutáneo
Complicaciones oftalmológicasComplicaciones oftalmológicas
Afectación de otras estructurasAfectación de otras estructuras

COMPLICACIONES TARDÍAS LOCALESCOMPLICACIONES TARDÍAS LOCALES
 Dolor postoperatorioDolor postoperatorio
 Persistencia del efecto anestésicoPersistencia del efecto anestésico
 Lesiones de partes blandasLesiones de partes blandas
 Relacionadas con la hemostasiaRelacionadas con la hemostasia
 TrismoTrismo
NecrosisNecrosis
CicatrizaciónCicatrización
InfeccionesInfecciones
 Dermatitis de contactoDermatitis de contacto

COMPLICACIONES SISTÉMICASCOMPLICACIONES SISTÉMICAS
 Toxicidad sistémica
 Hipersensibilidad
 Interacciones medicamentosas
 Hipertermia maligna
 Metahemoglobinemia

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