Taller ojo seco y lágrimas artificiales 2014

Patricia Durán Ospina
pduran@funandi.edu.co
Microbióloga Universidad de los Andes
Magister en Educación
Especialista en e-learning
Ex-jefe de Línea Laboratorios Novartis, Tecnoquímicas, Keratos
Co-Fundadora Grupo de investigación Salud Visual Colciencias
Harvard University. Methodology for Research. Programa IAP.
Miembro de la INASCL
International Nursing Association for clinical simulation
Miembro Junta Directiva Asociación Col. de simulación Clínica
Miembro Junta Regional COLFISIS Asociación Col. de fisiología

• Historia clínica
• Buena anamnesis: buen cuestionario (McMonnie, Dry eye, etc.)
• Manejo multidisciplinar
• BUT o NIBUT
• Superficie corneal
• Salud ocupacional
• Schirmer con o sin anestesia
• Estimulación nasal
• Pruebas inmunológicas (ANA: anticuerpos antinucleares)
• Observación: estructuras anexas: Meibomio, canal lagrimal,
DIAGNÓSTICO
Patricia Durán Ospina. Grupo Investigación Salud visual. Colombia

OJO SECO Dx y Tx
LÁGRIMA:
• CAPA LÍPIDICA: Glándulas de Meibomio, donde hay
receptores androgénicos, colinérgicos y físicos que
estimulan su secreción holocrina
• ACUOSA: mucinas: gel con mucinas, proteínas y
electrolitos. Secretadas por el epitelio conjuntival y las
células goblet.

Fuente: College central http://www.collegecentral.com/Article.cfm?CatID=hlt&ArticleID=34

OJO SECO

Glándula
lagrimal
GLANDULA
LAGRIMAL
Película
lagrimal
Células de Globet
Capa mucosa
Capa acuosa
Capa lipídica
Córnea
Conjuntiva

Bron AJ; diagnosis of Dry eye. Survey Ophthalmol, 2001. 45:S221-6 traducido y adaptado por Patricia Durán Grupo Salud Visual
Hallazgos
Generales
•Cuestionario
•Tinción
•Estabilidad
•(Osmolaridad)
2 SS
DEFICIENCIA LAGRIMAL
EVAPORATIVO
1º
Otro
2º

Fuente: DED http://www.dry-eye-disease.com/

b) TEST DE SCHIRMER I y II CANTIDAD TOTAL

 Pruebas No Invasivas:
TEARSCOPE PLUS NIBUT CANTIDAD LIPIDICA
Fuente: Centro de simulación integral en salud Fundación Universitaria del Área Andina

Michelson recibió el premio Nobel de física
por sus trabajos interferométricos de precisión, en 1901.
Interferometría

INTERFEROMETRIA
Bombas de jabón. El color rojo corresponde a las ondas de mayor amplitud
y las violetas a las de menor longitud.
Hipshman Roe. www.exploratorium.edu/.../bubble_film.gif. Abril 2005.

Interferometría: Colores interferenciales de la capa
lipidica. Nanotecnología Modelos lípidodacrioscopios
Luz blanca perpendicularmente sobre la capa lípida
 Menor de 100 nm: No colores interferenciales. Blanco opaco.
 100 nm: Se anulan color visible de menor longitud ( violeta de 400 nm), que se
reflejan en la cara anterior de la capa e interfieren en oposición con los que se
reflejan en la cara posterior, marrón amarillento.
 200 nm: se anulan rojos de 800 nm, oposición de fases, potencian rayos violetas
que se reflejan ahora en concordancia de fases, azul violáceo
 300 nm: se anulan violeta y a los 400 nm los rojo, segunda serie colores
interferenciales
 Cada 200 nm que aumente la capa lípida nueva serie de colores interferenciales

PATRONES PLPO (POTF)
Asesoría: PhD. LAZON PERCY .IACLE. UNIVERSITY OF NEW SOUTH WALES . AUSTRALIA
FUENTE: DR. FONN DESMOND. CONTACT LENS RESEARCH. UNIVERSIDAD DE WATERLOO
AUSENTE RED ABIERTA RED CERRADA ONDA FLUXUAL
AMORFO COLOR COLOR GLOBULAR COMBINADO

PATRONES PLPL (PLTF)
FUENTE: DR. PhD. FONN DESMOND. CONTACT LENS RESEARCH. UNIVERSIDAD DE WATERLOO
Asesoría. PhD LAZON PERCY .IACLE. UNIVERSITY OF NEW SOUTH WALES . AUSTRALIA
COMINACION RED ABIERTA RED ABIERTA AMORFO
RED AMORFO RGP ACUOSA COMBINADO

PLPL Observación de colores interferenciales con lentes de contacto blandos.

PLPL Observación de colores interferenciales con lentes de contacto RGP

Fuente: New perspectives on the investigation and treatment of dry eye syndrome - Part 1
Hannah Bartlett, Frank Eperjesi. The Optician. Sutton: Feb 10, 2006.Tomo231, Nº 6038; pg. 27, 9 pgs

MUCINAS
MUC-1, SMC/MUC-4, MUC-4, MUC-5AC, H185 y MEM.
Krause y Wolfring secretan las proteínas y electrolitos
Trabajan simultáneamente en secreción basal y refleja
Electrolitos: Na+, K+, HCO3-, Ca++, Mg+
Otros compuestos: glucosa, ácido ascórbico, serotonina,
histamina, albúmina, lactoferrina, lisozima, IgA, IgM, IgE,
IgG, transferrina, factor de crecimiento epidérmico (EGF),
alfa 2-macroglobulina, factor transformador de crecimiento
(TGF-B2), TGF-alfa y HGF.

PROTEINAS
Ig A (S-IgA o IgA)
Dos estimuladores del switching o reclutamiento
de la IgA que permiten su salida de la glándula
lagrimal:
TGF ·, producido por células T y macrófagos
 IL-5 producida por leucocitos (LT) CD4
activados
Noche: IgA alcanza casi 80% del total
Lisozima:Antibacteriana.
Lactoferrina: Interactúa con la IgA

BARRERAS OCULARES
 Hematoacuosa: dada por las uniones fuertes
entre los epitelios pigmentado y no pigmentado
ciliar donde existen bombas Na-K atpasa y
anhidrasa carbónica.
 Hematorretinal: ubicada en EPR, con bombas
Na-K atpasa que regulan el paso de sustancias.
Inmunomoduladores TGFb (factor
transformador de crecimiento), IL-10,
corticosteroides e inhibidores del complemento.
-

BARRERAS OCULARES
TGFb: Citoquina producida por macrófagos y LT
que comunica información entre las células
inflamatorias entre sí y con las células
tisulares.Estimula producción de IGA e inhibe la
proliferación de LT y macrófagos.
IL-10: citoquina producida por los macrófagos
activados que a su vez inhibe la función de estas
células: producción de IL-1, IL-2 y TNF por los
macrófagos activadosLimita la inflamación local.
 Inhibidores del complemento

FARMACOS SISTEMICOS OJO SECO
Ansiolíticos: Aplakil (oxacepam), Buscopax (oxacepam),
Lexatin (Bromazepam), Librium (clordiazepóxido, Tranxilium
(clorazepato dipotásico), Valium (diazepam).
Antidepresivos: Tofranil (imipramina), Tryptizol (amitriptilina),
Sinogan (levomepromazina).
Antipsicóticos: Clorpromazina (fenotiazínico), Largactil
(fenotiazínico), Haloperidol (butirofenona), Meleril (tioridazina),
Nobritol (amitriptilina), Tryptizol (amitriptilina).
Antiparkinsonianos: Akineton (biperideno), Artane
(trihexifenidilo), Largatrex (clorpromazina, heptaminol,
benzhexol), Madopar (levodopa, benserazida), Simenet.

Antihistamínicos: Atarax (hidroxicina), Celesemine (dexclorfeniramina,
flufenazina, betametasona), Fenergan (prometazina), Hismanal (astemizol),
polaramine (dexoclorfeniramina, pseudoefedrina, guayacolato de glicerilo),
Zyrtec (cetirizina).
Anticolinérgicos: Atropina, Baralgin (pitofenona, fenpiverinium, dipirona),
Buscapina (hioscina), Fortasec (loperamida), Protector (difenoxilato,
atropina), Salvacolina (atropina, opio, neomicina, dihidrostreptomicina,
tanato de albúmina).
Antihipertensivos arteriales: Aldactone (espironolactona), Aldomet
(metildopa), Ameride (hidroclorotiazida, amilorida), Catapresan (clonidina),
Higrotona (clortalidona), Minipres (prazosina), Seguril (furosemida).
Diuréticos: Aldactone (espironolactona), Alopresin (captopril), Ameride
(hidroclorotiazida, amilorida), Diurex (xipamida), Higrotona (clortalidona),
Seguril (furosemida).
Antiestrógenos: Tamoxifeno (tamoxifen).
Tranquilizantes: Mogadon (nitrazepam).
FARMACOS SISTEMICOS OJO SECO

LAGRIMAS ARTIFICIALES
Composición química
Efecto biológico
Preservantes

Composición química
Agua
Soluciones salinas
Glicerol
Monosacáridos
Disacáridos
Polisacáridos
Polímeros sintéticos
Gelatinas
Fluidos biológicos
Lípidos.

Soluciones salinas
Electrolitos calculados para reproducir la osmolaridad de
la lágrima acuo-serosa ( 300 mOsm/l), película lacrimal
precorneal (aproximadamente 303 -310 mOsm/l), Algunos
electrolitos, junto a su propósito osmótico, tienen un
importante papel en el metabolismo del epitelio corneal
(K+, HCO3-) y en el sistema tampón (HCO3-, PO4-).

Soluciones salinas
Cloruro sódico: Cellufresh, Celluvisc, Lacril, Liquifilm
Tears, Refresh
Cloruro potásico: Cellufresh, Celluvisc, Murine Plus, Tears
Naturale,
Cloruro cálcico:Cellufresh, Celluvisc, Dakrina, Lacril.
Cloruro magnésico: Cellufresh, Lacril.
Cloruro de zinc: Liquifilm
Fosfato sódico dibásico: Liquifilm Tears.
Tiosulfato sódico: Relief. Se usa para proteger las
substancias activas de la oxidación.

Soluciones salinas
Borato sódico Cilclar, Lephagel, Oculotect, Tears Naturale Free .
Lactato sódico Cellufresh, Celluvisc. Se usa como nutriente de los
epitelios corneal y conjuntival, pero también aumenta la osmolaridad.
Ácido bórico Cilclar, Oculotect, Protaget SE. Se usa como
preservante, pero actúa también bajando el pH y aumentando la
osmolaridad.
Hidróxido sódico Aquasite, Bion Tears, BSS Plus, Cellufresh,
Lacryvisc, Refresh, Tears Naturale Free, Viscotears, Viscotirs Gel.
Aunque usado para ajustar el pH, también aumenta la osmolaridad.
Ácido clorhídrico Bion Tears, BSS Plus, Cellufresh, Refresh, Tears
Naturale Free. Aunque usado para rebajar el pH, aumenta también la
osmolaridad.

Soluciones salinas
El BSS (Balanced Salt Solution) Plus fue probado
por Simón et al 1989 en ojos secos como lágrima
artificial en comparación con suero fisiológico,
Hypotears, Tears Naturale, Liquifilm, bromhexina
y eledoisina, y encontraron ser el BSS el que más
mejoró las pruebas de superficie ocular y
estabilidad lacrimal.

Glicerol, mono y disacáridos
Glicerol: Humectante en el ojo seco
Sucrosa: Usado como surfactante.
Dextrosa: Usado como osmolito y nutriente en
BSS Plus, Hypotears PF, Hypo Tears, Lacril y
Murine Plus.
Sorbitol: Usado como isotonizante, Viscotears.
Manitol: Isomérico con el sorbitol, usado como
lubricante en Lacryvisc

Polisacaridos
Mucílagos (gomas)
Dextranos
Mucopolisacáridos

Mucilagos
Coloidales
Viscosantes y adhesivas
Celulosas o gomas vegetales
Polisacáridos, generalmente unidos a ácidos urónicos
Swan (1945) reportó que la metilcelulosa aumenta el
tiempo de residencia de las lágrimas artificiales.
Aumentan la viscosidad
Adsorción al epitelio corneal.
Poco efecto sobre la tensión superficial
Poca influencia en la presión osmótica

Mucilagos
Metilcelulosa. Metílico de la celulosa.
Hidroxietilcelulosa
Hidroximetilcelulosa (Tears Naturale)
Hidroxipropilcelulosa (Lacrisert)
Alginatos: Mezclas de ácidos poliurónicos
de algas. ( polipropilén glicol algeinato sódico)
Goma xantan: vegetal con D-glucosa, D-
manosa y ácido D-glucurónico.

Dextrano
Polímero (o poli-D-glucosa) ramificado de
glucosa, ligeramente ácido.
Alergénicos.

Mucopolisacáridos
Hialuronato y el condroitín sulfato
Hialuronato sódico
Condroitín 6-sulfato sódico

Derivados de vinilo
Alcohol polivinílico
Polivinilpirrolidona
Acido poliacrílico
Derivados de etilenglicol
 Polioxietilén-polipropilén glicol (Cilclar)

Otros
Fluidos biológicos
Mucinas
Autosueros
Lìpidos
Lanolina. Dacriosol, Duratears, Duratears Z,
Lacrilube, Lacrilube E.F.P., Lubrifilm Pomada,
Tears Gel
Parafina. Duratears, Lacri-Lube
Lecitina. Surfactante no iónico
Liposomas: ácidos linoleico y linolénico, agua,
vitamina E y vitamina F. Spray
Colesterol

FISICOQUIMICA
Presión oncótica ocoloidosmótica: presión
osmótica debida a la presencia a uno o ambos lados
de la membrana de macromoléculas
Hipoosmolares: menor concentración
Tensión superficial:epitelio corneal es 28 dinas/cm
Viscosidad: 10 a 15 mP a 32º
Evaporación: 0,1 m l/min

ADITIVOS
Tampones
Preservantes
Nutrientes
Antisépticos y antibióticos
Hipersecretores
Mucolíticos y mucosecretores
Antiinflamatorios e inmunosupresores
Adrenérgicos, vasoconstrictores y
astringentes.

PRESERVANTES
Compuestos de amonio cuaternario
Cloruro de benzalconio (BAK):. Hypotears,
Tears Naturale,
Cetrimida:Viscotears Gel.
 Mercuriales
Timerosal: Reacciones alérgicas
Alcoholes
Clorobutanol: Lacril, Lacrilube , Tears Plus.
 Ésteres del ácido parahidroxibenzoico:
Metilparabén y propilparabén:

OTROS COMPUESTOS
Edetato sódico
EDTA
Clorhexidina: Oculotect.
Poliquaternium-1 (Polyquad 0,001%): Tears Naturale II.
Poli(oxietilen-(dimetilimino)-etilene(dimetilimino)-etilene
dicloruro) (NPX): Dwelle.
Ácido sórbico/sorbato potásico
Ácido bórico
Libres de preservantes:Celluvisc, Hypo Tears PF, Genteal,
Refresh, Refresh Plus, Tears Naturale Free
Monodosis

NUEVAS ALTERNATIVAS
Pilocarpina para ojo seco? SNA
Oral.Tsifetaki N, Kitsos G, Paschides
CA, Alamanos Y, et al.
Annals of the Reumatic Diseases (NLM
Medline) Dec. 2003.
Tomo 62, Nº 12; pg. 1204
Nutracéuticos: Diquafosol Omega 3 oral

LO QUE VIENE
Ungüentos:
Genteal gel
HypoTears (Novartis)
Moisture Eyes (B&L)
Refresh PM (Allergan)
Tears Naturale (Alcon)
Bicarbonato:
Reepitelizar

LO QUE VIENE
Homeopatía:Nutracéuticos o secretagogues
Inmunofarmacología
Antibióticos?
Doxiciclina, 200mg por dos semanas
(rearregla el metabolismo de ácidos grasos
en las glándulas de Meibomio: reestablece
la función fisiológica.

LO QUE HAY…
TALLER LAGRIMAS ARTIFICIALES
AQUAFIL: Alcohol polivinilico. SOPHIA
CELLUVISC: Carboximetilcelulosa.Solución. 1% Monodosis.
ALLERGAN
HYPOTEARS PLUS: Polividona. NOVARTIS
HYPOTEARS SDU: Povidona. NOVARTIS
LACRIL-LUBE SOP: Lanolina mineral.Aceite
Petrolato.ALLERGAN
LACRIL: PVA: ALLERGAN
LACRYVISC: Manitol Carbomer 940.Timerosal Gel.ALCON.
LAGRICEL: Acido hialurónico. SOPHIA
MIRATEARS: PVA. BAGO
OPTICLER: BIOGEN.
OQSEE: PVA. Vitamina A. OFTALMOQUIMICA.

LO QUE HAY…
TALLER LAGRIMAS ARTIFICIALES
PREFRIN-Z: PVA. Sulfato de Zinc Fenilefrina. ALLERGAN
REFRESH TEARS: Carboximetilxcelulosa. 0.5%
solución.ALLERGAN
SOLUCION SALINA HIPERTONICA: Cloruro de
sodio.OFTALMOQUIMICA.
TEARS NATURALE: Duasorb. 0,4%. Polyquad 0.001% ALCON
TEARS NATURALE FREE: Duasorb. Libre preservativo.ALCON
TOTAL CONFORT: Rehumectante. WASSER.
VISCOTEARS: Acido poliacrílico.Gel.NOVARTIS
GENTEAL: HPMC.0.3%.No preservativo. Ojo seco,
Hipersensibilidad a preservantes.POP refractiva. Usuarios de
lentes de contacto. NOVARTIS.
SYSTANE: Propilenglicol. Alcon

LO QUE HAY
TALLER DE LAGRIMAS ARTIFICIALES
1.Qué lágrimas artificiales en Colombia no
tienen preservantes
2.Qué ventajas tienen las lágrimas sin
preservantes?
3.Cuál es el principio activo de:
CELLUVISC
GENTEAL
REFRESH TEARS
LACRYVISC
TEARS NATURALE FREE
VISCOTEARS
LACRIL-LUBE SOP
AQUAFIL

LO QUE HAY
4.Cuáles son las lágrimas que vienen en
ungüento?
5.Cuáles son las indicaciones para las
lágrimas artificiales?
6. Qué lágrimas son más efectivas para
deficiencias en la capa de mucina?
7.Qué lágrimas son más efectivas para
deficiencias en la capa lipídica?

LO QUE HAY
8. Qué diferencia hay entre lacrivisc y
lacrigel?
9. Cuál es el precio público de:
CELLUVISC
GENTEAL
REFRESH TEARS
LACRYVISC
TEARS NATURALE FREE
VISCOTEARS
LACRIL-LUBE SOP
MIRATEARS
10. Cuáles lágrimas cubre el POS?
11. Cuáles se pueden emplear los usuarios
de lentes de contacto?

FUENTE: GUILLON J.P. LONDRES.
CLINICA
USOS EN EXAMENES CLINICOS DE RUTINA
EXAMEN DE RUTINA ENFERMEDADES
TERAPIA OCULAR
SUPERFICIE OCULAR
CIRUGIA
Síntoma ojo seco
Anormalidad lipídica
(Blef, Meibo, DGM)
Epitelial
Secreción disminuida
Inflamación ocular
Usuarios computador
Usuarios de cosméticos
Pacientes ancianos
Síndrome de Sjogren
Artritis Reumatoidea
Lágrimas artificiales
Geles
Ungüentos
Plugs
Efectos de Higiene palpebral
Efectos de Medicamentos
Keratocono
Abrasiones corneales
Pterigio
Pinguecula
Prequirúrgico LASIK
Durante cirugía
Superficie corneal
Astigmatismo

CALIDAD PLPO PATRONES
LIPIDOS NORMALES
AMORFOS
COLORES
RED CERRADA
ONDAS
MEJOR CL
CL ACEPTABLE
GRUESA
QUE HACER
Cualquier modalidad
Mayoría de modalidad
Prueba y evaluar PLPLCL más común
PLPO
1. CAPA LIPIDICA
RED ABIERTA
Baja producción
Bloqueo
Evaporación
Contaminación
Compresas calientes
Masaje palpebral
Cuidado palpebral
Fármacos
Cosméticos
NIBUT
Fármacos
Colores globulares
anormales
Ruptura lipídica
No visible
Sobre producción
(x199x1000)
Blefaritis
Patología corneal
Patología
Glándulas Meibomio
Contaminación
Piel, Hormonas

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
Sensibilidad y especificidad BUT- BUTNI Vs. Síntomas
SINTOMA SENSIBILIDAD Int Confianza 95% ESPECIFICIDAD Int Confianza 95%
ARDOR BUT 58,0% 43,3 - 71,5 50,0% 20,1 – 79,9
ARDOR BUTNI 74,0% 59,4 – 84,9 20,0% 3,5 – 55,8
IRRITACION BUT
60,5% 43,4 – 75,5 50,0% 28,8 – 71,2
IRRITACION BUTNI 68,4% 51,2 - 82 13,6% 3,6 - 36
SENSACION CE
BUT 60,7% 40,7 – 77,9 46,9% 31,2 – 66,1
SENSACION CE
BUTNI 71,4% 51,1 - 86 21,9% 9,9 - 40,4
RESEQUEDAD BUT 61,5% 40,7 – 79,1 48,5% 40,7 – 79,1
RESEQUEDAD
BUTNI 66,7% 46,0 - 82,8 18,2% 7,6 - 36,1
INCONFORT BUT 60,7% 40,7 – 77,9 46,9% 29,5 – 65,0
INCONFORT BUTNI 75,0% 54,8 - 88,6 25,0% 12,1 - 43,8
Fuente: Durán, P. Marquez,M. Veloza, C, León, A, Rivillas, L.C., Grisales, E.V. Revista Andina de Investigaciones
Mayo 2006

TIEMPOS DE RUPTURA
Fuente: Durán, P. Marquez,M. Veloza, C, León, A, Rivillas, L.C., Grisales, E.V. Revista Andina de Investigaciones
Mayo 2006
TIEMPO DE
RUPTURA
(segundos) BUT BUTNI SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
< 9,9 seg.
Presumible PLPO
deficiente 33 19 63% 60%
10 – 22,9 seg.
Tomado por algunos
autores como zona
deficiente y pro otros
como normal 26 26 50% 50%
> 23 seg.
Presumible PLPO
normal 1 15 6% 43%
TOTAL 60 60

DISCUSION
PLPO: Personal idóneo
Anamnesis cuestionarios validados
 Validación de nuevas Técnicas conforme a las normas STARD
 Interferometría: No invasiva
Síntomas reportados por los pacientes son en ocasiones muy
subjetivos
Inversión inicial alta, a largo plazo, son muy útiles para detectar
otros problemas asociados a déficit del film lagrimal:
Diagnóstico de ojo seco
Alteraciones posteriores a blefaritis
Lentes de contacto: PLPL (Película lipídica prelente)
Evaluación de PLPO pre y post LASIK
Patrones globulares y presencia de suciedades en
reservorio ver relación con contaminación ambiental o
disfunción de glándulas de Meibomio.

SOCIALIZACION
FECHA EVENTO
Septiembre 2004 Ganador Convocatoria Primer premio de Investigadores
Fundación Universitaria el Área Andina
Mayo 2005 Encuentro Semilleros Regional Nodo Risaralda
Octubre 2005 Encuentro Nacional de Semilleros Pasto
Mayo 2005 Curso de Actualización Fedopto Barranquilla
Mayo 2005 Curso de Actualización Fedopto Cali
Junio 2006 Congreso Internacional de Optometría Bogotá
Julio 2006 Actualización en Cuidado Primario Ocular Universidad Antonio
Nariño Bogotá
Noviembre Seminario Nacional de Investigaciones Andina Bogotá.

LO QUE VIENE
Pimecrolimus
Similar a Ciclosporina
Derivado de acromicina
Elidel: Novartis
Inmunosupresor: Activación de Células T y mastocitos
Inhibe citoquinas
Rebamipida
Aumenta mucina
0,3%
Similar a HETE: Secretagogos de MUC1
Fuente: En biblioteca: Karpecki,O.D. Review of Optometry: Feb 15 2006

LAGRIMAS
ARTIFICIALES
0,9% Isotonicidad
pH neutro
Lubricación
Mayor tiempo de contacto
Preservativos
Libres de preservativos

LAGRIMAS
ARTIFICIALES
Carboximetilcelulosa
HPMC
PVA: Alcohol polivinilico
Polividona
Povidona
Carbomero 940
Duasorb:Dextran, HPMC
Acido poliacrilico

LAGRIMAS
ARTIFICIALES
Solución
Ungüento
Petrolato
Aceite mineral
Preservantes: Clorobutanol,
BAK,Prurite,Polyquad,ninguno

LAGRIMAS
ARTIFICIALES
Indicaciones
Ojo seco
Queratitis sicca
POP Lasik
Ambiente secos
Aire acondicionado
Computador
Parálisis facial

LAGRIMAS
ARTIFICIALES
CELLUVISC: Carboximetilcelulosa. Solución. 1%
Monodosis. ALLERGAN
HYPOTEARS PLUS: Polividona. NOVARTIS
HYPOTEARS SDU: Povidona. NOVARTIS
LACRIL-LUBE SOP: Lanolina mineral.Aceite
Petrolato.ALLERGAN
LACRIL: PVA: ALLERGAN
LACRYVISC: Manitol Carbomer 940.Timerosal
Gel.ALCON.
MIRATEARS: PVA. BAGO
OQSEE: PVA. Vitamina A. OFTALMOQUIMICA.

LAGRIMAS
ARTIFICIALES
REFRESH TEARS: Carboximetilcelulosa. 0.5%
solución. ALLERGAN
SOLUCION SALINA HIPERTONICA: Cloruro de
sodio. OFTALMOQUIMICA.
TEARS NATURALE: Duasorb. 0,4%. Polyquad
0.001% ALCON
TEARS NATURALE FREE: Duasorb. Libre
preservativo.ALCON
VISCOTEARS: Acido poliacrílico.Gel.NOVARTIS
GENTEAL: HPMC.0.3%.No preservativo. Ojo seco,
Hipersensibilidad a preservantes.POP refractiva.
Usuarios de lentes de contacto. NOVARTIS.

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