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asocian con AINE´sasocian con AINE´s
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LA GASTROPROTECCION
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T R
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A O
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MECANISMOS BASICOS DEMECANISMOS BASICOS DE
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FÁRMACOFÁRMACO DOSIS > 50 kgs.DOSIS > 50 kgs. DOSIS < 50 KGS.DOSIS < 50 KGS. SINERGIA Y DAÑOSINERGIA Y DAÑO
AL APARATOAL APARATO
DIGESTIVODIGESTIVO
ACETAMINOFÉNACETAMINOFÉN 650 mg. c/4 hr. ó650 mg. c/4 hr. ó
975 mg. c/ 6 hr.975 mg. c/ 6 hr.
10 a 15 mg/kg cada 410 a 15 mg/kg cada 4
hr. (oral); 15 a 20hr. (oral); 15 a 20
mg/kg c/4mg/kg c/4
hr. (rectal)hr. (rectal)
No es AINE, careceNo es AINE, carece
de efectos periféricosde efectos periféricos
antiinflamatorios.antiinflamatorios.
Equivale a la aspirinaEquivale a la aspirina
como analgésico ycomo analgésico y
antipiréticoantipirético
ASPIRINAASPIRINA 650 mg. c/4 hr. ó650 mg. c/4 hr. ó
975 mg. c/ 6 hr.975 mg. c/ 6 hr.
10 a 15 mg/kg c/4 hr.10 a 15 mg/kg c/4 hr.
(oral); 15 a 20 mg/kg(oral); 15 a 20 mg/kg
c/4 hr. (rectal)c/4 hr. (rectal)
Disponible en capaDisponible en capa
entérica, más costosaentérica, más costosa
y de absorción másy de absorción más
lenta, pero mejorlenta, pero mejor
toleradatolerada
DICLOFENACODICLOFENACO
(VOLTARÉN,(VOLTARÉN,
CATAFLAM)CATAFLAM)
50 a 75 mg. 2 a 350 a 75 mg. 2 a 3
veces al díaveces al día
Tiene mayor toxicidadTiene mayor toxicidad
hepática. Pocoshepática. Pocos
efectos adversosefectos adversos
digestivos.digestivos.
DICLOFENACO DEDICLOFENACO DE
LIBERACIONLIBERACION
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(VOLTARÉN-XR)(VOLTARÉN-XR)
100-200 mg 4 veces100-200 mg 4 veces
alal
díadía
FARMACOFARMACO
DIFLUNISALDIFLUNISAL
DOSISDOSIS
500 mg cada12 hrs.500 mg cada12 hrs.
SINERGIA Y DAÑOSINERGIA Y DAÑO
AL APARATOAL APARATO
DIGESTIVODIGESTIVO
Derivado fluorado delDerivado fluorado del
Ácido acetilsalicílicoÁcido acetilsalicílico
ETODOLACOETODOLACO 200-400 mg cada 6 u 8200-400 mg cada 6 u 8
hrhr
Quizá menor toxicidadQuizá menor toxicidad
gastrointestinalgastrointestinal
FENOPROFENOFENOPROFENO
CÁLCICOCÁLCICO
300-600 mg cada 6 hrs300-600 mg cada 6 hrs Quizá más efectosQuizá más efectos
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otros, incluso Nefritisotros, incluso Nefritis
tubulointersticialtubulointersticial
FLURBIPROFENOFLURBIPROFENO 50-100 mg 3 a 4 veces50-100 mg 3 a 4 veces
al díaal día
Es posible que losEs posible que los
efectos adversosefectos adversos
gastrointestinales seangastrointestinales sean
más comunes en losmás comunes en los
ancianosancianos
IBUPROFENOIBUPROFENO 400- 800 mg cada 6 a400- 800 mg cada 6 a
8 hr8 hr
10 mg/kg cada 6 a 8 hr10 mg/kg cada 6 a 8 hr Menor toxicidadMenor toxicidad
gastrointestinal .gastrointestinal .
UlcerógenoUlcerógeno
FARMACOFARMACO
INDOMETACINAINDOMETACINA
DOSISDOSIS
25- 50 mg 2 a 3 veces25- 50 mg 2 a 3 veces
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díadía
SINERGIA YSINERGIA Y
EFECTOSEFECTOS
INDESEABLESINDESEABLES
Efectos tóxicos dosisEfectos tóxicos dosis
dependientesdependientes
En especial efectosEn especial efectos
digestivos y en méduladigestivos y en médula
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KETOPROFENOKETOPROFENO 25- 60 mg cada 6 a 825- 60 mg cada 6 a 8
hrhr
(max. 300 mg por día)(max. 300 mg por día)
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KETOROLACOKETOROLACO 10 mg cada 4 a 6 hr.10 mg cada 4 a 6 hr.
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NABUMETONANABUMETONA 500-1000 mg al día500-1000 mg al día
(dosis(dosis
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día)día)
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el ibuprofenoel ibuprofeno
NAPROXENONAPROXENO 200-500 mg cada 6 a 8200-500 mg cada 6 a 8
hrhr
5 mg/kg cada 8 hr5 mg/kg cada 8 hr Por lo general bienPor lo general bien
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Dosis menores para elDosis menores para el
anciano.anciano.
OXAPROCINAOXAPROCINA 600-1200 mg una vez600-1200 mg una vez
alal
díadía
Es capaz de producirEs capaz de producir
exantema,exantema,
prurito,fotosen-prurito,fotosen-
sibilidadsibilidad
PIROXICAMPIROXICAM 20 mg diarios20 mg diarios Capaz de producirCapaz de producir
mayor sangradomayor sangrado
gastrointestinal ygastrointestinal y
efectos adversosefectos adversos
dérmicosdérmicos
FARMACOFARMACO DOSISDOSIS SINERGIA YSINERGIA Y
EFECTOSEFECTOS
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SALICILATO DESALICILATO DE
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1000-1500 mg tres1000-1500 mg tres
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  • 1. GASTROENTEROPATIA POR ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Dr. Gregorio Mora Orozco Médico Internista ISSSTE UMSNH
  • 2. ANTIINFLAMATORIOS NOANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOSESTEROIDEOS Conocidos desde 1763 al descubrir elConocidos desde 1763 al descubrir el ácido acetilsalicílico (AAS) en la cortezaácido acetilsalicílico (AAS) en la corteza del árbol de sauce por el reverendodel árbol de sauce por el reverendo Edmont StoneEdmont Stone.. En U.S.A. por cada 100,000 existen 2En U.S.A. por cada 100,000 existen 2 casos de toxicidadcasos de toxicidad 30 al 50% de fallecimientos por30 al 50% de fallecimientos por complicaciones de úlcera péptica secomplicaciones de úlcera péptica se asocian con AINE´sasocian con AINE´s
  • 3. EPIDEMIOLOGIA Prevalencia AINES Prevalencia AINES En Hemorragia En Perforación Digestiva Visceral
  • 4. GASTROENTEROPATIA POR AINEGASTROENTEROPATIA POR AINE ´S´S FACTORES ASOCIADOS DE RIESGOFACTORES ASOCIADOS DE RIESGO Historia de Ulcera Péptica y susHistoria de Ulcera Péptica y sus Complicaciones: Hemorragia ó PerforaciónComplicaciones: Hemorragia ó Perforación Edad mayor de 60 añosEdad mayor de 60 años Uso concomitante de dos AINESUso concomitante de dos AINES Uso simultáneo de Esteroides óUso simultáneo de Esteroides ó anticoagulantesanticoagulantes Coexistencia de enfermedad graveCoexistencia de enfermedad grave
  • 5. GATROENTEROPATIA POR AINE´SGATROENTEROPATIA POR AINE´S MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DEMECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DE DAÑODAÑO Inhibición de prostaglandinasInhibición de prostaglandinas Inhibición de la síntesis de moco y bicarbonatoInhibición de la síntesis de moco y bicarbonato Alteración del flujo sanguíneo mucosoAlteración del flujo sanguíneo mucoso Acción del óxido nítricoAcción del óxido nítrico Acción de los neutrófilosAcción de los neutrófilos
  • 6. GASTROENTEROPATIA PORGASTROENTEROPATIA POR AINES´SAINES´S MECANISMOS FISIOPATOLOGICOSMECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DE DAÑODE DAÑO Infección por Helicobacter PyloriInfección por Helicobacter Pylori Retraso en la Cicatrización de UlcerasRetraso en la Cicatrización de Ulceras Inhibición de Síntesis de TromboxanoInhibición de Síntesis de Tromboxano PlaquetarioPlaquetario Otros MecanismosOtros Mecanismos
  • 7. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA EFECTO SISTÉMICOEFECTO SISTÉMICO EFECTO TÓPICOEFECTO TÓPICO GASTROENTEROPATIA POR AINE´S
  • 8. FACTORES IMPLICADOS EN LA GASTROPROTECCION
  • 11. P G R A O S S T T R A O G P L R A O N T D E I C N C A I S O N
  • 12. MECANISMOS BASICOS DEMECANISMOS BASICOS DE LESION POR AINESLESION POR AINES Acción Directa Sobre laAcción Directa Sobre la Mucosa GastrointestinalMucosa Gastrointestinal Aumento de la PermeabilidadAumento de la Permeabilidad Alteración del IntercambioAlteración del Intercambio IónicoIónico Reducción de laReducción de la MicrocirculaciónMicrocirculación Menor Aporte de NutrientesMenor Aporte de Nutrientes Isquemia TisularIsquemia Tisular Inhibición de laInhibición de la Producción de Moco yProducción de Moco y BicarbonatoBicarbonato Menor CapacidadMenor Capacidad AntisecretoraAntisecretora Reducción de laReducción de la CitoprotecciónCitoprotección
  • 13. ANATOMIA PATOLOGICA MUCOSA GASTRICA GASTROPATIA NORMAL POR AINE´S Microscopía Electrónica de Barrido
  • 15. GASTROENTEROPATIA POR AINEGASTROENTEROPATIA POR AINE ´S´S MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS Dolor epigástricoDolor epigástrico Náuseas y VómitoNáuseas y Vómito Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta Dispepsia, Disfagia, AnorexiaDispepsia, Disfagia, Anorexia Pérdida de pesoPérdida de peso
  • 16. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES ASOCIADAS AL USO DE AINEASOCIADAS AL USO DE AINE ESÓFAGOESÓFAGO Úlcera esofágica, esofagitis, hemorragia,Úlcera esofágica, esofagitis, hemorragia, estenosis esofágicaestenosis esofágica ESTOMAGO/DUODENOESTOMAGO/DUODENO Equimosis, lesiones petequiales, úlceraEquimosis, lesiones petequiales, úlcera péptica, hemorragia, perforaciónpéptica, hemorragia, perforación
  • 18. ENTEROPATIA POR AINE´SENTEROPATIA POR AINE´S INTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADO Ulceras, erosiones, anemia crónica,Ulceras, erosiones, anemia crónica, hemorragia, perforación, estenosis,hemorragia, perforación, estenosis, enteropatía pierde proteínas, activación deenteropatía pierde proteínas, activación de CUCI y CrohnCUCI y Crohn COLON/RECTOCOLON/RECTO Hemorragia, perforación, úlcera, úlcera rectal,Hemorragia, perforación, úlcera, úlcera rectal,  estenosis, diverticulitis, colitisestenosis, diverticulitis, colitis
  • 21. GRADOS DE LESIONGRADOS DE LESION GASTRODUODENAL POR AINESGASTRODUODENAL POR AINES Grado IGrado I Petequias y EquimosisPetequias y Equimosis Grado IIGrado II Erosiones AftoidesErosiones Aftoides Grado IIIGrado III Ulcera Gástrica ó DuodenalUlcera Gástrica ó Duodenal CrónicaCrónica Grado IVGrado IV Hemorragia ó Perforación deHemorragia ó Perforación de Ulcera Gástrica ó DuodenalUlcera Gástrica ó Duodenal
  • 22. FÁRMACOFÁRMACO DOSIS > 50 kgs.DOSIS > 50 kgs. DOSIS < 50 KGS.DOSIS < 50 KGS. SINERGIA Y DAÑOSINERGIA Y DAÑO AL APARATOAL APARATO DIGESTIVODIGESTIVO ACETAMINOFÉNACETAMINOFÉN 650 mg. c/4 hr. ó650 mg. c/4 hr. ó 975 mg. c/ 6 hr.975 mg. c/ 6 hr. 10 a 15 mg/kg cada 410 a 15 mg/kg cada 4 hr. (oral); 15 a 20hr. (oral); 15 a 20 mg/kg c/4mg/kg c/4 hr. (rectal)hr. (rectal) No es AINE, careceNo es AINE, carece de efectos periféricosde efectos periféricos antiinflamatorios.antiinflamatorios. Equivale a la aspirinaEquivale a la aspirina como analgésico ycomo analgésico y antipiréticoantipirético ASPIRINAASPIRINA 650 mg. c/4 hr. ó650 mg. c/4 hr. ó 975 mg. c/ 6 hr.975 mg. c/ 6 hr. 10 a 15 mg/kg c/4 hr.10 a 15 mg/kg c/4 hr. (oral); 15 a 20 mg/kg(oral); 15 a 20 mg/kg c/4 hr. (rectal)c/4 hr. (rectal) Disponible en capaDisponible en capa entérica, más costosaentérica, más costosa y de absorción másy de absorción más lenta, pero mejorlenta, pero mejor toleradatolerada DICLOFENACODICLOFENACO (VOLTARÉN,(VOLTARÉN, CATAFLAM)CATAFLAM) 50 a 75 mg. 2 a 350 a 75 mg. 2 a 3 veces al díaveces al día Tiene mayor toxicidadTiene mayor toxicidad hepática. Pocoshepática. Pocos efectos adversosefectos adversos digestivos.digestivos. DICLOFENACO DEDICLOFENACO DE LIBERACIONLIBERACION PROLONGADAPROLONGADA (VOLTARÉN-XR)(VOLTARÉN-XR) 100-200 mg 4 veces100-200 mg 4 veces alal díadía
  • 23. FARMACOFARMACO DIFLUNISALDIFLUNISAL DOSISDOSIS 500 mg cada12 hrs.500 mg cada12 hrs. SINERGIA Y DAÑOSINERGIA Y DAÑO AL APARATOAL APARATO DIGESTIVODIGESTIVO Derivado fluorado delDerivado fluorado del Ácido acetilsalicílicoÁcido acetilsalicílico ETODOLACOETODOLACO 200-400 mg cada 6 u 8200-400 mg cada 6 u 8 hrhr Quizá menor toxicidadQuizá menor toxicidad gastrointestinalgastrointestinal FENOPROFENOFENOPROFENO CÁLCICOCÁLCICO 300-600 mg cada 6 hrs300-600 mg cada 6 hrs Quizá más efectosQuizá más efectos adversos que conadversos que con otros, incluso Nefritisotros, incluso Nefritis tubulointersticialtubulointersticial FLURBIPROFENOFLURBIPROFENO 50-100 mg 3 a 4 veces50-100 mg 3 a 4 veces al díaal día Es posible que losEs posible que los efectos adversosefectos adversos gastrointestinales seangastrointestinales sean más comunes en losmás comunes en los ancianosancianos IBUPROFENOIBUPROFENO 400- 800 mg cada 6 a400- 800 mg cada 6 a 8 hr8 hr 10 mg/kg cada 6 a 8 hr10 mg/kg cada 6 a 8 hr Menor toxicidadMenor toxicidad gastrointestinal .gastrointestinal . UlcerógenoUlcerógeno
  • 24. FARMACOFARMACO INDOMETACINAINDOMETACINA DOSISDOSIS 25- 50 mg 2 a 3 veces25- 50 mg 2 a 3 veces alal díadía SINERGIA YSINERGIA Y EFECTOSEFECTOS INDESEABLESINDESEABLES Efectos tóxicos dosisEfectos tóxicos dosis dependientesdependientes En especial efectosEn especial efectos digestivos y en méduladigestivos y en médula óseaósea KETOPROFENOKETOPROFENO 25- 60 mg cada 6 a 825- 60 mg cada 6 a 8 hrhr (max. 300 mg por día)(max. 300 mg por día) Dosis menores en losDosis menores en los ancianosancianos KETOROLACOKETOROLACO 10 mg cada 4 a 6 hr.10 mg cada 4 a 6 hr. hasta un máximo dehasta un máximo de 4040 mg por díamg por día Solo para uso en cortoSolo para uso en corto plazo (< 5 días),plazo (< 5 días), De otra forma hayDe otra forma hay mayormayor riesgo de efectosriesgo de efectos adversos digestivosadversos digestivos KETOROLACOKETOROLACO TROMETAMINATROMETAMINA 60 mg al inicio, en60 mg al inicio, en seguidaseguida 30 mg cada 6 hr IM30 mg cada 6 hr IM Un AINE vía IM comoUn AINE vía IM como opción a los opiáceos,opción a los opiáceos, por Corto plazo (<5por Corto plazo (<5 días) Dosis menoresdías) Dosis menores en ancianos.en ancianos. MECLOFENAMATOMECLOFENAMATO SÓDICOSÓDICO 50-100 mg cada 6 hr50-100 mg cada 6 hr La diarrea es lo másLa diarrea es lo más comúncomún
  • 25. FARMACOFARMACO MEFENÁMICO ÁCIDOMEFENÁMICO ÁCIDO DOSISDOSIS 250 mg cada 6 hr250 mg cada 6 hr SINERGIA YSINERGIA Y EFECTOSEFECTOS COLATERALESCOLATERALES NABUMETONANABUMETONA 500-1000 mg al día500-1000 mg al día (dosis(dosis máxima 2000 mg pormáxima 2000 mg por día)día) Menos ulcerógeno queMenos ulcerógeno que el ibuprofenoel ibuprofeno NAPROXENONAPROXENO 200-500 mg cada 6 a 8200-500 mg cada 6 a 8 hrhr 5 mg/kg cada 8 hr5 mg/kg cada 8 hr Por lo general bienPor lo general bien toleradotolerado Dosis menores para elDosis menores para el anciano.anciano. OXAPROCINAOXAPROCINA 600-1200 mg una vez600-1200 mg una vez alal díadía Es capaz de producirEs capaz de producir exantema,exantema, prurito,fotosen-prurito,fotosen- sibilidadsibilidad PIROXICAMPIROXICAM 20 mg diarios20 mg diarios Capaz de producirCapaz de producir mayor sangradomayor sangrado gastrointestinal ygastrointestinal y efectos adversosefectos adversos dérmicosdérmicos
  • 26. FARMACOFARMACO DOSISDOSIS SINERGIA YSINERGIA Y EFECTOSEFECTOS ADVERSOSADVERSOS SALICILATO DESALICILATO DE COLINACOLINA SALICILATO DESALICILATO DE MAGNESIOMAGNESIO SALICILATO DESALICILATO DE MAGNESIO DEMAGNESIO DE COLINACOLINA 1000-1500 mg tres1000-1500 mg tres veces al díaveces al día 25 mg/kg 3 veces al25 mg/kg 3 veces al díadía Producen menosProducen menos molestiamolestia gastrointestinal ygastrointestinal y deterioro renal quedeterioro renal que otros AINE perootros AINE pero resultan menosresultan menos eficaces en eleficaces en el tratamiento del dolortratamiento del dolor SALICILATO DESALICILATO DE SODIOSODIO 325-650 mg cada 3 a325-650 mg cada 3 a 4 hr4 hr SULINDACOSULINDACO 150 a 200 mg 2 veces150 a 200 mg 2 veces al díaal día Se asocia con mayorSe asocia con mayor sangradosangrado gastrointestinal.gastrointestinal. Puede tener menosPuede tener menos potencial nefrotóxicopotencial nefrotóxico TOLMETINATOLMETINA 200 a 600 mg 4 veces200 a 600 mg 4 veces al díaal día Quizá más efectosQuizá más efectos adversos que conadversos que con otros, inclusootros, incluso reaccionesreacciones anafilácticasanafilácticas
  • 27. TRATAMIENTOTRATAMIENTO INHIBIDORES DE LA SECRECIONINHIBIDORES DE LA SECRECION ACIDAACIDA Inhibidores de Bomba de ProtonesInhibidores de Bomba de Protones Bloqueadores de Receptores H2Bloqueadores de Receptores H2
  • 28. TRATAMIENTOTRATAMIENTO AGENTES PROTECTORES DEAGENTES PROTECTORES DE MUCOSAMUCOSA Misoprostol 200 mg VO cada 6 a 8 hsMisoprostol 200 mg VO cada 6 a 8 hs Sucralfato l gr VO cada 6 hsSucralfato l gr VO cada 6 hs
  • 29. TRATAMIENTOTRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIOSANTIINFLAMATORIOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LAINHIBIDORES SELECTIVOS DE LA COX-2COX-2 RofecoxibRofecoxib ValdecoxibValdecoxib EtoricoxibEtoricoxib ParecoxibParecoxib Celecoxib 200 mg VO cada 24 hsCelecoxib 200 mg VO cada 24 hs
  • 32. ..
  • 33. No hay secretos para el éxito; éste se Alcanza preparándose, trabajando Arduamente y aprendiendo del fracaso. Gracias por su atención…..