Este documento describe la gastroenteropatía causada por el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Explica los mecanismos fisiopatológicos por los cuales los AINEs dañan la mucosa gástrica e intestinal, incluyendo la inhibición de prostaglandinas. También describe las manifestaciones clínicas como dolor abdominal, náuseas y hemorragia digestiva alta, así como las complicaciones graves como úlcera, perforación y hemorragia. Finalmente, analiza los factores de riesgo y diferentes opciones de trat

1. GASTROENTEROPATIA POR
ANTINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS
Dr. Gregorio Mora Orozco
Médico Internista
ISSSTE UMSNH

2. ANTIINFLAMATORIOS NOANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOSESTEROIDEOS
Conocidos desde 1763 al descubrir elConocidos desde 1763 al descubrir el
ácido acetilsalicílico (AAS) en la cortezaácido acetilsalicílico (AAS) en la corteza
del árbol de sauce por el reverendodel árbol de sauce por el reverendo
Edmont StoneEdmont Stone..
En U.S.A. por cada 100,000 existen 2En U.S.A. por cada 100,000 existen 2
casos de toxicidadcasos de toxicidad
30 al 50% de fallecimientos por30 al 50% de fallecimientos por
complicaciones de úlcera péptica secomplicaciones de úlcera péptica se
asocian con AINE´sasocian con AINE´s

3. EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia AINES Prevalencia AINES
En Hemorragia En Perforación
Digestiva Visceral

4. GASTROENTEROPATIA POR AINEGASTROENTEROPATIA POR AINE
´S´S
FACTORES ASOCIADOS DE RIESGOFACTORES ASOCIADOS DE RIESGO
Historia de Ulcera Péptica y susHistoria de Ulcera Péptica y sus
Complicaciones: Hemorragia ó PerforaciónComplicaciones: Hemorragia ó Perforación
Edad mayor de 60 añosEdad mayor de 60 años
Uso concomitante de dos AINESUso concomitante de dos AINES
Uso simultáneo de Esteroides óUso simultáneo de Esteroides ó
anticoagulantesanticoagulantes
Coexistencia de enfermedad graveCoexistencia de enfermedad grave

5. GATROENTEROPATIA POR AINE´SGATROENTEROPATIA POR AINE´S
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DEMECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DE
DAÑODAÑO
Inhibición de prostaglandinasInhibición de prostaglandinas
Inhibición de la síntesis de moco y bicarbonatoInhibición de la síntesis de moco y bicarbonato
Alteración del flujo sanguíneo mucosoAlteración del flujo sanguíneo mucoso
Acción del óxido nítricoAcción del óxido nítrico
Acción de los neutrófilosAcción de los neutrófilos

6. GASTROENTEROPATIA PORGASTROENTEROPATIA POR
AINES´SAINES´S
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOSMECANISMOS FISIOPATOLOGICOS
DE DAÑODE DAÑO
Infección por Helicobacter PyloriInfección por Helicobacter Pylori
Retraso en la Cicatrización de UlcerasRetraso en la Cicatrización de Ulceras
Inhibición de Síntesis de TromboxanoInhibición de Síntesis de Tromboxano
PlaquetarioPlaquetario
Otros MecanismosOtros Mecanismos

7. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
EFECTO SISTÉMICOEFECTO SISTÉMICO
EFECTO TÓPICOEFECTO TÓPICO
GASTROENTEROPATIA POR AINE´S

8. FACTORES IMPLICADOS EN
LA GASTROPROTECCION

10. FISIOPATOLOGIA

11. P G
R A
O S
S T
T R
A O
G P
L R
A O
N T
D E
I C
N C
A I
S O
N

12. MECANISMOS BASICOS DEMECANISMOS BASICOS DE
LESION POR AINESLESION POR AINES
Acción Directa Sobre laAcción Directa Sobre la
Mucosa GastrointestinalMucosa Gastrointestinal
Aumento de la PermeabilidadAumento de la Permeabilidad
Alteración del IntercambioAlteración del Intercambio
IónicoIónico
Reducción de laReducción de la
MicrocirculaciónMicrocirculación
Menor Aporte de NutrientesMenor Aporte de Nutrientes
Isquemia TisularIsquemia Tisular
Inhibición de laInhibición de la
Producción de Moco yProducción de Moco y
BicarbonatoBicarbonato
Menor CapacidadMenor Capacidad
AntisecretoraAntisecretora
Reducción de laReducción de la
CitoprotecciónCitoprotección

13. ANATOMIA PATOLOGICA
MUCOSA GASTRICA GASTROPATIA
NORMAL POR AINE´S
Microscopía Electrónica de Barrido

14. ANATOMIA
PATOLOGICA
EROSION
GASTRICA
IMAGEN
HISTOLOGICA

15. GASTROENTEROPATIA POR AINEGASTROENTEROPATIA POR AINE
´S´S
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor epigástricoDolor epigástrico
Náuseas y VómitoNáuseas y Vómito
Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta
Dispepsia, Disfagia, AnorexiaDispepsia, Disfagia, Anorexia
Pérdida de pesoPérdida de peso

16. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES
ASOCIADAS AL USO DE AINEASOCIADAS AL USO DE AINE
ESÓFAGOESÓFAGO
Úlcera esofágica, esofagitis, hemorragia,Úlcera esofágica, esofagitis, hemorragia,
estenosis esofágicaestenosis esofágica
ESTOMAGO/DUODENOESTOMAGO/DUODENO
Equimosis, lesiones petequiales, úlceraEquimosis, lesiones petequiales, úlcera
péptica, hemorragia, perforaciónpéptica, hemorragia, perforación

18. ENTEROPATIA POR AINE´SENTEROPATIA POR AINE´S
INTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADO
Ulceras, erosiones, anemia crónica,Ulceras, erosiones, anemia crónica,
hemorragia, perforación, estenosis,hemorragia, perforación, estenosis,
enteropatía pierde proteínas, activación deenteropatía pierde proteínas, activación de
CUCI y CrohnCUCI y Crohn
COLON/RECTOCOLON/RECTO
Hemorragia, perforación, úlcera, úlcera rectal,Hemorragia, perforación, úlcera, úlcera rectal,
 estenosis, diverticulitis, colitisestenosis, diverticulitis, colitis

20. Erosión
Antral
Imagen
Endoscópica

21. GRADOS DE LESIONGRADOS DE LESION
GASTRODUODENAL POR AINESGASTRODUODENAL POR AINES
Grado IGrado I Petequias y EquimosisPetequias y Equimosis
Grado IIGrado II Erosiones AftoidesErosiones Aftoides
Grado IIIGrado III Ulcera Gástrica ó DuodenalUlcera Gástrica ó Duodenal
CrónicaCrónica
Grado IVGrado IV Hemorragia ó Perforación deHemorragia ó Perforación de
Ulcera Gástrica ó DuodenalUlcera Gástrica ó Duodenal

22. FÁRMACOFÁRMACO DOSIS > 50 kgs.DOSIS > 50 kgs. DOSIS < 50 KGS.DOSIS < 50 KGS. SINERGIA Y DAÑOSINERGIA Y DAÑO
AL APARATOAL APARATO
DIGESTIVODIGESTIVO
ACETAMINOFÉNACETAMINOFÉN 650 mg. c/4 hr. ó650 mg. c/4 hr. ó
975 mg. c/ 6 hr.975 mg. c/ 6 hr.
10 a 15 mg/kg cada 410 a 15 mg/kg cada 4
hr. (oral); 15 a 20hr. (oral); 15 a 20
mg/kg c/4mg/kg c/4
hr. (rectal)hr. (rectal)
No es AINE, careceNo es AINE, carece
de efectos periféricosde efectos periféricos
antiinflamatorios.antiinflamatorios.
Equivale a la aspirinaEquivale a la aspirina
como analgésico ycomo analgésico y
antipiréticoantipirético
ASPIRINAASPIRINA 650 mg. c/4 hr. ó650 mg. c/4 hr. ó
975 mg. c/ 6 hr.975 mg. c/ 6 hr.
10 a 15 mg/kg c/4 hr.10 a 15 mg/kg c/4 hr.
(oral); 15 a 20 mg/kg(oral); 15 a 20 mg/kg
c/4 hr. (rectal)c/4 hr. (rectal)
Disponible en capaDisponible en capa
entérica, más costosaentérica, más costosa
y de absorción másy de absorción más
lenta, pero mejorlenta, pero mejor
toleradatolerada
DICLOFENACODICLOFENACO
(VOLTARÉN,(VOLTARÉN,
CATAFLAM)CATAFLAM)
50 a 75 mg. 2 a 350 a 75 mg. 2 a 3
veces al díaveces al día
Tiene mayor toxicidadTiene mayor toxicidad
hepática. Pocoshepática. Pocos
efectos adversosefectos adversos
digestivos.digestivos.
DICLOFENACO DEDICLOFENACO DE
LIBERACIONLIBERACION
PROLONGADAPROLONGADA
(VOLTARÉN-XR)(VOLTARÉN-XR)
100-200 mg 4 veces100-200 mg 4 veces
alal
díadía

23. FARMACOFARMACO
DIFLUNISALDIFLUNISAL
DOSISDOSIS
500 mg cada12 hrs.500 mg cada12 hrs.
SINERGIA Y DAÑOSINERGIA Y DAÑO
AL APARATOAL APARATO
DIGESTIVODIGESTIVO
Derivado fluorado delDerivado fluorado del
Ácido acetilsalicílicoÁcido acetilsalicílico
ETODOLACOETODOLACO 200-400 mg cada 6 u 8200-400 mg cada 6 u 8
hrhr
Quizá menor toxicidadQuizá menor toxicidad
gastrointestinalgastrointestinal
FENOPROFENOFENOPROFENO
CÁLCICOCÁLCICO
300-600 mg cada 6 hrs300-600 mg cada 6 hrs Quizá más efectosQuizá más efectos
adversos que conadversos que con
otros, incluso Nefritisotros, incluso Nefritis
tubulointersticialtubulointersticial
FLURBIPROFENOFLURBIPROFENO 50-100 mg 3 a 4 veces50-100 mg 3 a 4 veces
al díaal día
Es posible que losEs posible que los
efectos adversosefectos adversos
gastrointestinales seangastrointestinales sean
más comunes en losmás comunes en los
ancianosancianos
IBUPROFENOIBUPROFENO 400- 800 mg cada 6 a400- 800 mg cada 6 a
8 hr8 hr
10 mg/kg cada 6 a 8 hr10 mg/kg cada 6 a 8 hr Menor toxicidadMenor toxicidad
gastrointestinal .gastrointestinal .
UlcerógenoUlcerógeno

24. FARMACOFARMACO
INDOMETACINAINDOMETACINA
DOSISDOSIS
25- 50 mg 2 a 3 veces25- 50 mg 2 a 3 veces
alal
díadía
SINERGIA YSINERGIA Y
EFECTOSEFECTOS
INDESEABLESINDESEABLES
Efectos tóxicos dosisEfectos tóxicos dosis
dependientesdependientes
En especial efectosEn especial efectos
digestivos y en méduladigestivos y en médula
óseaósea
KETOPROFENOKETOPROFENO 25- 60 mg cada 6 a 825- 60 mg cada 6 a 8
hrhr
(max. 300 mg por día)(max. 300 mg por día)
Dosis menores en losDosis menores en los
ancianosancianos
KETOROLACOKETOROLACO 10 mg cada 4 a 6 hr.10 mg cada 4 a 6 hr.
hasta un máximo dehasta un máximo de
4040
mg por díamg por día
Solo para uso en cortoSolo para uso en corto
plazo (< 5 días),plazo (< 5 días),
De otra forma hayDe otra forma hay
mayormayor
riesgo de efectosriesgo de efectos
adversos digestivosadversos digestivos
KETOROLACOKETOROLACO
TROMETAMINATROMETAMINA
60 mg al inicio, en60 mg al inicio, en
seguidaseguida
30 mg cada 6 hr IM30 mg cada 6 hr IM
Un AINE vía IM comoUn AINE vía IM como
opción a los opiáceos,opción a los opiáceos,
por Corto plazo (<5por Corto plazo (<5
días) Dosis menoresdías) Dosis menores
en ancianos.en ancianos.
MECLOFENAMATOMECLOFENAMATO
SÓDICOSÓDICO
50-100 mg cada 6 hr50-100 mg cada 6 hr La diarrea es lo másLa diarrea es lo más
comúncomún

25. FARMACOFARMACO
MEFENÁMICO ÁCIDOMEFENÁMICO ÁCIDO
DOSISDOSIS
250 mg cada 6 hr250 mg cada 6 hr
SINERGIA YSINERGIA Y
EFECTOSEFECTOS
COLATERALESCOLATERALES
NABUMETONANABUMETONA 500-1000 mg al día500-1000 mg al día
(dosis(dosis
máxima 2000 mg pormáxima 2000 mg por
día)día)
Menos ulcerógeno queMenos ulcerógeno que
el ibuprofenoel ibuprofeno
NAPROXENONAPROXENO 200-500 mg cada 6 a 8200-500 mg cada 6 a 8
hrhr
5 mg/kg cada 8 hr5 mg/kg cada 8 hr Por lo general bienPor lo general bien
toleradotolerado
Dosis menores para elDosis menores para el
anciano.anciano.
OXAPROCINAOXAPROCINA 600-1200 mg una vez600-1200 mg una vez
alal
díadía
Es capaz de producirEs capaz de producir
exantema,exantema,
prurito,fotosen-prurito,fotosen-
sibilidadsibilidad
PIROXICAMPIROXICAM 20 mg diarios20 mg diarios Capaz de producirCapaz de producir
mayor sangradomayor sangrado
gastrointestinal ygastrointestinal y
efectos adversosefectos adversos
dérmicosdérmicos

26. FARMACOFARMACO DOSISDOSIS SINERGIA YSINERGIA Y
EFECTOSEFECTOS
ADVERSOSADVERSOS
SALICILATO DESALICILATO DE
COLINACOLINA
SALICILATO DESALICILATO DE
MAGNESIOMAGNESIO
SALICILATO DESALICILATO DE
MAGNESIO DEMAGNESIO DE
COLINACOLINA
1000-1500 mg tres1000-1500 mg tres
veces al díaveces al día
25 mg/kg 3 veces al25 mg/kg 3 veces al
díadía
Producen menosProducen menos
molestiamolestia
gastrointestinal ygastrointestinal y
deterioro renal quedeterioro renal que
otros AINE perootros AINE pero
resultan menosresultan menos
eficaces en eleficaces en el
tratamiento del dolortratamiento del dolor
SALICILATO DESALICILATO DE
SODIOSODIO
325-650 mg cada 3 a325-650 mg cada 3 a
4 hr4 hr
SULINDACOSULINDACO 150 a 200 mg 2 veces150 a 200 mg 2 veces
al díaal día
Se asocia con mayorSe asocia con mayor
sangradosangrado
gastrointestinal.gastrointestinal.
Puede tener menosPuede tener menos
potencial nefrotóxicopotencial nefrotóxico
TOLMETINATOLMETINA 200 a 600 mg 4 veces200 a 600 mg 4 veces
al díaal día
Quizá más efectosQuizá más efectos
adversos que conadversos que con
otros, inclusootros, incluso
reaccionesreacciones
anafilácticasanafilácticas

27. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
INHIBIDORES DE LA SECRECIONINHIBIDORES DE LA SECRECION
ACIDAACIDA
Inhibidores de Bomba de ProtonesInhibidores de Bomba de Protones
Bloqueadores de Receptores H2Bloqueadores de Receptores H2

28. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
AGENTES PROTECTORES DEAGENTES PROTECTORES DE
MUCOSAMUCOSA
Misoprostol 200 mg VO cada 6 a 8 hsMisoprostol 200 mg VO cada 6 a 8 hs
Sucralfato l gr VO cada 6 hsSucralfato l gr VO cada 6 hs

29. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ANTIINFLAMATORIOSANTIINFLAMATORIOS
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LAINHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
COX-2COX-2
RofecoxibRofecoxib
ValdecoxibValdecoxib
EtoricoxibEtoricoxib
ParecoxibParecoxib
Celecoxib 200 mg VO cada 24 hsCelecoxib 200 mg VO cada 24 hs

30. TRATAMIENTO

31. PREVENCION

32. ..

33. No hay secretos para el éxito; éste se
Alcanza preparándose, trabajando
Arduamente y aprendiendo del fracaso.
Gracias por su atención…..