1. Universidad
de
los andes
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PEDRO EMILIO CARRILLO

2. Colecistitis
Aguda
RONAL ALEXANDER PEREZ CHAPARRO

3. CONTENIDO
1. Anatomía de las vías biliares
2. Definición de Colecistitis Aguda
3. Epidemiologia
4. Etiología
5. Fisiopatología
6. Manifestaciones clínicas
7. Diagnostico Especifico y diferencial
8. Complicaciones
9. Tratamiento y conducta

4. Vías Biliares
En este sistema del cuerpo
humano es donde se
sintetiza, almacena,
metaboliza y se transporta
la bilis
• Ganong. Fisiología Medica. 19ª edición. Editorial Manual Moderno 2000

5. Vías Biliares
• Bilis hepática → Liquido Isotónico con composición
electrolítica similar a la del plasma.
• Bilis vesicular → Han sido eliminados Cl y HCO3 por
reabsorción a través del epitelio de la vesícula biliar.
Composición %
Agua 82 %
Ácidos biliares 12 %
Lecitina y fosfolipidos 4%
Colesterol no esterificado 0.7 %
Bilirrubina conjugada, proteínas, electrolitos, moco, etc. 1.3 %
Secreción total diaria de bilis hepática: 500 – 600 ml.
• Ganong. Fisiología Medica. 19ª edición. Editorial Manual Moderno 2000

6. Anatomía de las vías biliares
• Vías Biliares Intrahepáticas
– Conductillos interlobulillares
– Conductillos hepáticos derecho
e izquierdo
• Vías Biliares Extrahepáticas
– Vía principal
• Conducto hepático común
• Conducto colédoco
– Vía accesoria
• Vesícula Biliar
• Conducto cístico
• Latarjet, Ruiz. Anatomía Humana. 4º Edición, tomo 2. Medica Panamericana. 2005
• Netter, Frank. Atlas de Anatomía Humana. 4º edición. Elseiver Masson. 2007

7. Anatomía de las vías biliares
• Reservorio Fibromuscular
• Piriforme 7 a 10 cm
• Ubicada en la cara visceral
del hígado, entre lóbulo
derecho e izquierdo
• Capacidad de 30 a 50 ml
• Irrigado por la arteria cística
• Inervada por el vago y ramas
del plexo celiaco T8 y T9
• Regulada por los alimentos,
colecistoquinina y motilina
• Ganong. Fisiología Medica. 19ª edición. Editorial Manual Moderno 2000

8. Anatomía de las vías biliares
• La irrigación esta dada
por la arteria Cística que
es rama del Arteria
Hepática derecha.
• La arteria cística esta
ubicada en el Triangulo
de Calot
• Latarjet, Ruiz. Anatomía Humana. 4º Edición, tomo 2. Medica Panamericana. 2005

9. Colecistitis Aguda
Consiste en la
inflamación de la pared de
la vesícula biliar, asociado
a un cuadro clínico
caracterizado por:
o Dolor abdominal
o Hipersensibilidad cuadrante
superior derecho
o Fiebre y leucocitosis
• Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
• Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
• Netter, Frank. Atlas de Anatomía Humana. 4º edición. Elseiver Masson. 2007

10. Epidemiología
1. Causa común entre las
patologías de abdomen agudo
quirúrgico
2. Mujeres 4:1
3. Edades entre 20 a 40 años
4. Primera causa de
colecistectomía de urgencia

11. Etiología
 Colecistitis Aguda Litiasica
 Colecistitis Aguda Alitiasica
• Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
• Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

12. Fisiopatología
• Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

13. Fisiopatología
Como consecuencia de la perforación:
o Peritonitis local o generalizada
o Absceso local
o Fistulas colecistoentericas
Procesos infecciosos secundarios:
o Empiema
o Vesícula Biliar Enfisematosa
E. Coli En faecalis Klebsiella
Enterobacter C. Perfringers B. fragilis
• Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
• Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

14. Fisiopatología
Inestabilidad
hemodinámica Concentración
de sales biliares
(lesión)
Colecistitis
aguda Ayuno
prolongado Estasis biliar
alitiasica
Isquemia por
vasoconstricción
Nutrición esplacnica
parenteral

15. Manifestaciones Clínicas
 Dolor constante no cólico, agudo,
irradiado hacia la espalda de 6 a 24 horas
de evolución
 Concomitante nauseas, vómitos y fiebre
 Signo de Murphy (+)
 Palpación de la vesícula biliar distendida
 Ictericia cutánea mucosa
• Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
• Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

16. Manifestaciones Clínicas
 Leucocitosis de leve a moderada (12000 a 15000) si es >20000
es complicada
 Bilirrubina directa elevada > 4 mg/dl
 Discreto aumento de Fosfatasa alcalinas, transaminasa y
amilasas
Si hay complicación con peritonitis:
o Signos de irritación peritoneal,
o Taquicardia, taquipnea,
o Acidosis metabólica, hipotensión y shock
o Liquido perivesicular o abdominal
Si hay complicación con fistula colecistoenterica toda la clínica
desaparece solo se descarta a través de aire en las vías biliares,
diarreas y mala absorción intestinal.

17. Diagnostico Especifico
Historia Clínica: características del dolor,
antecedentes y Dx diferencial
 Examen Físico: signo de Murphy (+),
irritación peritoneal, vesícula palpable,
ictericia
 Laboratorio: hematología completa, perfil
hepático, funcionalismo renal, bilirrubina
directa, amilasas
 Imágenes: Rx simple abdomen, Ecografía
abdomino-pelvica, Gammagrafía de las vías
biliares con derivados del ácido
iminodiacético (HIDA, DISIDA, PIPIDA)
marcados con 99m Tc.
• Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
• Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
• www.aeeh.org/trat_enf_hepaticas/C-37.pdf

18. Rx simple abdomen
Gammagrafía de vías biliares

19. Ecografía abdomino-pelvica
• http://www.ecodigest.net/atlas. ASOCIACION ESPAÑOLA ECOGRAFICA

20. Diagnostico Diferencial
A. Pancreatitis Aguda: las amilasas se
elevan 10 veces mas
B. Ulcera Perforada: aparece un
neumoperitoneo
C. Cólico Renal: Irradiación del dolor y
signo Giordano (+)
D. Hepatitis Alcohólica: antecedente de
alcoholismo
E. Otras Patologías: tumores de hígado,
abscesos hepáticos, neumonía basal
derecha, entre otras.
• Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
• Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

21. Complicaciones
A. Empiema Agudo:
A. Perforación Vesicular:
• Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
• Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

22. Tratamiento y Conducta
1. Tratamiento Medico Inicial:
 Ingreso en el Hospital
 Dieta absoluta
 Hidratación parenteral de acuerdo a las necesidades
 Colocar sonda nasogastrica
 Analgesia y antibioticoterapia

23. Tratamiento y Conducta
2. Tratamiento Quirúrgico:
 Colecistectomía
 A cielo abierto
 Laparoscopica
 Colecistotomía
• Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
• Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

24. Colecistectomía de Urgencia
 Deterioro paciente
 Peritonitis generalizada
 Desarrollo de masa abdominal
 Gas en vesícula o árbol biliar
 Inicio obstrucción intestinal
• Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
• www.aeeh.org/trat_enf_hepaticas/C-37.pdf

25. Colecistectomía Laparoscopica
• Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.

26. Colecistectomía Laparoscopica

27. “Pronto nos reuniremos aquí
para celebrar una meta
cumplida, si Dios nos lo
permite.”
Gracias...