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Autor:
Cuerda Fernández, Javier
Enfermería Médico-quirúrgica
Funciones:
- Digestiva
- Almacén
- Síntesis de prot.
- Eliminación toxinas
Síndromes:
- Insuf...
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1. DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA, PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN
Deterioro grave de la función hepática po...
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1. DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA, PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN
 Insuficiencia hepática aguda
 Insufici...
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2. EPIDEMIOLOGÍA
 Aguda: tasa mortalidad 50%. Causa más
frecuente en España es por la hepati...
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3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Insuficiencia hepática aguda: encefalopatía hepática,
reducción...
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4. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Pruebas de laboratorio
• Rayos X
Insuficiencia Aguda
• Pruebas de l...
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5. TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA
AGUDA
Reposo absoluto
Medicación suspendida
Diálisis
Lactulosa, ...
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5. TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA
CRÓNICA
Causas subyacentes
Paracentesis
Vasoconstrictores
sonda ...
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6. EVALUACIÓN
SIGNOS PESO Y TALLA
DOLOR O
MOLESTIAS
MENTE
SANGRADO O
INFECCIONES
FRECUENCIA
R...
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1. DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA, PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN
Incremento de
la presión
hidrostática en
...
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1. DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA, PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN
POSTSINUSOIDAL,
SUPRAHEPÁTICA
Intrahepáti...
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2. EPIDEMIOLOGÍA
 300000 cirróticos
 Mortalidad de 23 por 100000 habitantes/año
 1/3 hiper...
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3. CLÍNICA Y MANISFESTACIONES CLÍNICAS
Hemorragia digestiva por rotura de varices esofágicas
...
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4. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Cateterismo de las vena suprahepáticas
Medición de la presión porta...
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5. TRATAMIENTO
DIETA BAJA EN
SODIO
TERAPIA
ENDOSCOPICA:
ESCLEROTERAPIA
O LIGADURA
CIRUGÍARADI...
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6. EVALUCIÓN-SEGUIMIENTO
seguimiento ecográfico
Derivados del estudio Doppler Escala de grises
Enfermería Médico-quirúrgica
1. DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA, PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN
Ilustración 1. Ascitis. Facilitada por Me...
Enfermería Médico-quirúrgica
Ilustración 2 Esquema de la fisiopatología de la ascitis, hiponatremia y síndrome hepatorrena...
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2. EPIDEMIOLOGÍA
 Hipertensión portal es responsable del >90% de los casos.
 1/4 pacientes ...
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3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Incremento en el
perímetro abdominal
Alteración de la
función res...
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4. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Exploración física
• Analítica de sangre
• Ecografía abdominal
• Pa...
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5. TRATAMIENTO DE LA ASCITIS
Restricción de sodio: dieta 40-80 mEq/día
Paracentesis terapéuti...
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1. DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA, PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN
Elevación de la
concentración de
bilirrub...
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1. DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA, PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN
ICTERICIA
Ictericia hemolítica: destrucci...
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2. EPIDEMIOLOGÍA
 Síndrome común en recién nacidos. Lo padecen más del
60% y con más frecuen...
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3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Hiperpigmentación
cutánea, xantomas.
 Esteatorrea, coliuria y
...
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• Piel y vesícula palpable.
Exploración física
• Origen hepatocelular
Analítica
• Diferencial...
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5. TRATAMIENTO
 La ictericia en sí no requiere ningún tratamiento
en adultos.
 Recién nacid...
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6. EVALUACIÓN
 Control de los valores de bilirrrubina de forma
periódica. Deberá acompañarse...
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Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales relacionado
con alteración d...
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Cuerda Fernández, Javier
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Síndromes Hepáticos

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Descripción y valoración de los diferentes síndromes hepáticos como la insuficiencia hepática, cirrosis, hipertensión portal, ascitis e ictericia.

Publicado en: Salud y medicina
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Síndromes Hepáticos

  1. 1. Autor: Cuerda Fernández, Javier
  2. 2. Enfermería Médico-quirúrgica Funciones: - Digestiva - Almacén - Síntesis de prot. - Eliminación toxinas Síndromes: - Insuficiencia Hepática - Hipertensión Portal - Ascitis - Ictericia Facilitada por Health Library de la Universidad de Utah
  3. 3. Enfermería Médico-quirúrgica 1. DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA, PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN Deterioro grave de la función hepática por trastorno o sustancia tóxica que daña el hígado.
  4. 4. Enfermería Médico-quirúrgica 1. DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA, PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN  Insuficiencia hepática aguda  Insuficiencia hepática crónica  Insuficiencia hepática posnecrótica  Insuficiencia hepática biliar  Insuficiencia hepática cardiaca.
  5. 5. Enfermería Médico-quirúrgica 2. EPIDEMIOLOGÍA  Aguda: tasa mortalidad 50%. Causa más frecuente en España es por la hepatitis B y D, responsable del 75% de los casos.  Crónica: representa la 8ª causa de muerte entre los 18 y 55 años. 10ª población total.  Causa más frecuente en España : alcohol
  6. 6. Enfermería Médico-quirúrgica 3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Insuficiencia hepática aguda: encefalopatía hepática, reducción del hígado, elevación de enzimas hepáticas y bilirrubina.  Insuficiencia hepática crónica: malestar, anorexia, perdida de peso, diarrea, estreñimiento, el hígado puede aumentar de tamaño, hematomas, ictericia. Complicaciones:  Síndrome hepatorrenal  Defectos en la coagulación  Ascitis, hipertensión portal, encefalopatía hepática
  7. 7. Enfermería Médico-quirúrgica 4. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS • Pruebas de laboratorio • Rayos X Insuficiencia Aguda • Pruebas de laboratorio • Serie gastrointestinal superior • Gammagrama hepático • Esofagogastroduodenoscopia • Biopsia Insuficiencia Crónica
  8. 8. Enfermería Médico-quirúrgica 5. TRATAMIENTO INSUFICIENCIA AGUDA Reposo absoluto Medicación suspendida Diálisis Lactulosa, neomicina… Trasplante hepático
  9. 9. Enfermería Médico-quirúrgica 5. TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CRÓNICA Causas subyacentes Paracentesis Vasoconstrictores sonda nasogástrica Sengstaken-Blakemore Escleroterapia Tratamiento dietético
  10. 10. Enfermería Médico-quirúrgica 6. EVALUACIÓN SIGNOS PESO Y TALLA DOLOR O MOLESTIAS MENTE SANGRADO O INFECCIONES FRECUENCIA RESPIRATORIA CONTROL DE ENFERMEDAD
  11. 11. Enfermería Médico-quirúrgica 1. DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA, PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN Incremento de la presión hidrostática en el sistema venoso portal.
  12. 12. Enfermería Médico-quirúrgica 1. DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA, PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN POSTSINUSOIDAL, SUPRAHEPÁTICA Intrahepáticas Posthepática PRESINUSOIDAL , EXTRAHEPÁTICA O INFRAHEPÁTICA Prehepática Intrahepática SINUSOIDAL O INTRAHEPÁTICA
  13. 13. Enfermería Médico-quirúrgica 2. EPIDEMIOLOGÍA  300000 cirróticos  Mortalidad de 23 por 100000 habitantes/año  1/3 hipertensión portal  Varices esofágicas: 3700 muertes y 10000 ingresos anuales  40% cirróticos muere por varices (global)
  14. 14. Enfermería Médico-quirúrgica 3. CLÍNICA Y MANISFESTACIONES CLÍNICAS Hemorragia digestiva por rotura de varices esofágicas Hemorragia por gastropatía de la hipertensión portal Encefalopatía hepática Ascitis Derivación portosistémica
  15. 15. Enfermería Médico-quirúrgica 4. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS • Cateterismo de las vena suprahepáticas Medición de la presión portal •Endoscopia •Ecografía Visualización del sistema portocolateral Determinación del flujo sanguíneo hepático-portal y colateral
  16. 16. Enfermería Médico-quirúrgica 5. TRATAMIENTO DIETA BAJA EN SODIO TERAPIA ENDOSCOPICA: ESCLEROTERAPIA O LIGADURA CIRUGÍARADIOLOGÍA BLOQUEADORES BETA O NITRATOS, PROPRANOLOL E ISOSORBIDE
  17. 17. Enfermería Médico-quirúrgica 6. EVALUCIÓN-SEGUIMIENTO seguimiento ecográfico Derivados del estudio Doppler Escala de grises
  18. 18. Enfermería Médico-quirúrgica 1. DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA, PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN Ilustración 1. Ascitis. Facilitada por MedlinePlus enciclopedia médica (Biblioteca Nacional de Medicina de los EE. UU.) Causas:  Hipertensión portal (cirrosis)  Hepatitis crónica  Hepatitis alcohólica grave sin cirrosis  Obstrucción de la vena hepática (síndrome de Budd- Chiari) Clasificación:  Ascitis no complicada (Grado I, II y III)  Ascitis refractaria (resistente a diuréticos, intratable con diuréticos)
  19. 19. Enfermería Médico-quirúrgica Ilustración 2 Esquema de la fisiopatología de la ascitis, hiponatremia y síndrome hepatorrenal en la cirrosis hepática. Facilitada por el artículo “Ascitis y síndrome hepatorrenal” de la Unidad Hepática del Hospital General Universitario de Alicante en Medicine. 2012;11(11):644-51 1. DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA, PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN
  20. 20. Enfermería Médico-quirúrgica 2. EPIDEMIOLOGÍA  Hipertensión portal es responsable del >90% de los casos.  1/4 pacientes al diagnóstico de la cirrosis presentarán ascitis.  Con el tiempo 50% de los cirróticos  De esos, del 5-10% desarrollarán ascitis refractaria.  Prevalencia de peritonitis bacteriana espontánea de entre 30-50% = ↑50-70% su mortalidad a 2 años.
  21. 21. Enfermería Médico-quirúrgica 3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Incremento en el perímetro abdominal Alteración de la función respiratoria con disnea y dolor Hidrotórax hepático Fatiga Desnutrición y emaciación muscular Debilidad excesiva - Disminución en la diuresis - Sensación subjetiva de meteorismo
  22. 22. Enfermería Médico-quirúrgica 4. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS • Exploración física • Analítica de sangre • Ecografía abdominal • Paracentesis diagnóstica Pruebas rutinarias • Gastroscopia • Colonoscopia • Examinación ginecológica • Escáner. Pruebas adicionales
  23. 23. Enfermería Médico-quirúrgica 5. TRATAMIENTO DE LA ASCITIS Restricción de sodio: dieta 40-80 mEq/día Paracentesis terapéutica Diuréticos: espironolactona, furosemida Derivación portosistémica percutánea intrahepática Trasplante hepático
  24. 24. Enfermería Médico-quirúrgica 1. DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA, PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN Elevación de la concentración de bilirrubina en la sangre de forma anormal. Todos los tejidos corporales, incluso la esclerótica y la piel, se tiñen de amarillo o de amarillo-verdoso. Se denomina ictericia a la coloración amarilla de piel y mucosas provocada por la hiperbilirrubinemia
  25. 25. Enfermería Médico-quirúrgica 1. DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA, PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN ICTERICIA Ictericia hemolítica: destrucción de los eritrocitos Ictericia hepatocelular: incapacidad de las células hepáticas dañadas para depurar las cantidades normales de bilirrubina en sangre. Ictericia obstructiva/colestásica: obstrucción extrahepática→ cálculo, proceso inflamatorio, tumor o la presión de un órgano crecido Ictericia por hiperbilirrubinemia hereditaria: síndrome de Gilbert, de Rotor, de Dubin-Johnson Ictericia neonatal: puede pasar algún tiempo para que el hígado del bebé comience a eliminar la bilirrubina
  26. 26. Enfermería Médico-quirúrgica 2. EPIDEMIOLOGÍA  Síndrome común en recién nacidos. Lo padecen más del 60% y con más frecuencia en varones.  Se presenta más en grupos orientales y mediterráneos que en la raza negra.  La ictericia hepatocelular se suele producir junto con la obstructiva.  Síndrome de Gilbert afecta a un 7-8% de la población con más frecuencia en hombres.
  27. 27. Enfermería Médico-quirúrgica 3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Hiperpigmentación cutánea, xantomas.  Esteatorrea, coliuria y acolia.
  28. 28. Enfermería Médico-quirúrgica • Piel y vesícula palpable. Exploración física • Origen hepatocelular Analítica • Diferencial de colestasis extrahepática e intrahepática. Ecografía Biopsia 4. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
  29. 29. Enfermería Médico-quirúrgica 5. TRATAMIENTO  La ictericia en sí no requiere ningún tratamiento en adultos.  Recién nacidos: se sustituye la leche materna por un preparado, o se intercalan la toma de leche materna con leche del biberón.  El prurito se trata con colestiramina y rifampicina.
  30. 30. Enfermería Médico-quirúrgica 6. EVALUACIÓN  Control de los valores de bilirrrubina de forma periódica. Deberá acompañarse de hemograma o conteo sanguíneo completo, con la prueba de Coomb y con el conteo de reticulocitos.  Es necesario alimentar al bebe con frecuencia (12 veces al día) para estimular las deposiciones e hidratarlo con leche materna o maternizada.
  31. 31. Enfermería Médico-quirúrgica Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales relacionado con alteración del metabolismo de los nutrientes necesarios. Riesgo de infección relacionado con inmunosupresión y procedimientos invasivos (paracentesis, vía periférica…) Exceso de volumen de líquidos relacionado con hipertensión portal (ascitis). Déficit del volumen de líquidos relacionado con pérdida activa del volumen de líquidos y rectorragia. Dolor crónico Patrón de respiración ineficaz
  32. 32. Autor: Cuerda Fernández, Javier

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