1. CLINICA QUIRURGICA – Leo Coscarelli
PROLAPSO RECTAL Intususcepción recto-rectal que incluye todas las capas del órgano comenzando
a aprox. 8 cm del margen anal y descendiendo hasta exteriorizarse por el canal
95% mujeres (50% > 70 años) anal en una longitud variable.
Multíparas.
ETIOPATOGENIA: CUADRO CLINICO : Presencia de la formación: Con los esfuerzos
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defecatorios, la mucosa de la cara anterior del recto se introduce en el
- Esfuerzos defectarios
- Constipación conducto, cuando cesan los pujos la contracción de la musculatura perineal la
- Laxitud perineal y esfinteriana.
peg reintroducen, cuando esta musculatura se debilita la mucosa y toda la pared
Se asocia a: recto movil con porción ex del recto se intususcepciona y ocupa el espacio rectal, produciendo tenesmo
tra peritoneal corta, FSD prominente, y aumentando aún más los esfuerzos defecatorios y perpetuando el cuadro.
sigmoide redundante y prolapso gineco. El 70% cursa con incontinencia anal.
DIAGNOSTICO : El examen físico permite evidenciar la formación haciendo pujar al paciente en decúbito lateral, o de
cuclillas o de pie. Videodefecograma para detectar prolapso pequeño. Completar con rectosigmodeoscopía.
TRATAMIENTO: Es quirúrgico y debe mantener como preceptos :
- Fijar el recto al sacro Frykman y Goldberg: puntos a la aponeurosis sacra de los
- Devolver continencia perineal tejidos laterorrectales.
- Resecar rectosigma redundante Ripstein: lo fija al sacro con banda de teflón que abraza
- Plicatura de la pared rectal para completamente al recto.
aumentar su volumen e impedir el paso Wells: la prótesis no abraza completamente al recto
por el conducto anal
FECALOMA: DEFINICIÓN: Es la acumulación de materia fecal en el recto y/o el colon sigmoide,
que debido a su forma, tamaño y consistencia no puede ser eliminada por el ano.
Un fecaloma se forma a partir de escíbalo (concreciones pequeñas de materia fecal)
Epidemiología:
los que se adhieren fuertemente por moco y materia fecal blanda, y pegajosa.
- Constipados crónicos
- Dietas extremas
EXAMEN SEMIOLÓGICO:
- Sme de down
- Masa Palpable en hipogástrio: Signo de Godet ( deja impronta )
- Pac . psiquiátricos
- Signo de Gersuny: se percibe el despegamiento de la mucosa de la masa.
- Ancianos
- Signo de Finocchietto: El despegamiento de la mucosa produce un chasquido.
- Megacolon
- Si cursa con obsutrucción intestinal: signos de AAO
- P.op- evitan la
- Tacto rectal positivo ( cuando es bajo )
defecación por dolor.
CUADRO CLINICO:
1) BAJO ( rectal) TRATAMIENTO:
dolor hipogástrico - Enema de Murphy (leche, agua oxigenada, jabón, vaselina o aceite )
pesadez pelviana ( la fórmula es variable, dos litros a goteo lento, tarda hs o hasta 2-3 días)
tenesmo contínuo - Enema de bicarbonato ( puede tardar hasta 20 días )
diarrea por revosamiento. - Evacuación mecánica: en quirófano, con anestesia peridural, se dilata es
2) ALTO (Sigmoide) esfínter anal y se evacúa mecánicamente por medio del tacto rectal
obst intest ( divertidísimo).
( x compresión asas) - Cirugía del megacolon.
