1. UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA
H.U. Dr. Pedro Emilio Carrillo
IPG:
Ronal Alexander Pérez Chaparro

2. CONTENIDO
Definición Madurez Fetal
Embriogénesis del Sistema Respiratorio
Surfactante Pulmonar
Maduración Pulmonar
Indicaciones de la Maduración Pulmonar
Determinación de la Madurez Pulmonar
Inductores de la Maduración Pulmonar.

3. Maduración fetal:
Es un proceso gracias al cual el feto alcanza un desarrollo suficiente de sus aparatos
y sistemas. Así como la capacidad potencial de adaptación inmediata a la vida
extrauterina.
Este proceso de adaptación es más
crítico en el caso de los pulmones y se
da durante la importante fase alveolar.
La investigación de la madurez fetal
se impone siempre que sea preciso
ALEX Guivovich, NORA Basaldua. Perfil de madurez pulmonar fetal extraer antes de termino al feto.
por ultrasonido. Ginecología y Obstetricia - Vol. 44 Nº2 Julio 1998.

4. Embriogénesis del Sistema Respiratorio
El sistema de la vías
respiratorias comienza a
formarse a partir de la 4°
semana de VIU.
 A los 28 días aparece el primordio
respiratorio
 hendidura laringo-traqueal se desarrolla de la
4° bolsa faríngea.
Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.

5. Embriogénesis del Sistema Respiratorio
 Al final de la 4° semana, la
hendidura se evagina .
 Separación a través del tabique
traqueo-esofágico.
 La yema pulmonar se divide en 2
evaginaciones.
Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.

6. Embriogénesis del Sistema Respiratorio
A medida que los
pulmones se
desarrollan adquieren
una capa de pleura
visceral y otra capa de
pleura parietal
Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.

7. Maduración de los Pulmones
IÑIGUEZ, Fernando. SÁNCHEZ, Ignacio. Desarrollo pulmonar. Escuela de Medicina. Pontificia
Universidad Católica de Chile. disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl

8. La maduración pulmonar se divide en 4 periodos:
1. Periodo Seudoglandular 3. Periodo Sacular Terminal
2. Periodo Canalicular 4. Periodo Alveolar
Periodo Seudoglandular
 Se desarrollan las VA principales, a través de
sucesivas divisiones dicotómicas.
 Esta etapa deriva del aspecto glandular en
los estudios histológicos
 El epitelio columnar seudoestratificado va
siendo reemplazado en forma progresiva
por células columnares altas en la VA
proximal y células cuboidales hacia la
periferia
 La vasculogénesis continúa hasta la semana
17, se ramifica siguiendo a la VA, que actúa
como un molde.
Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.

9. Periodo Canalicular
 Comienza a partir de la semana 17 a la 26.
 Aumento de las luces de los bronquios y
bronquiolos terminales.
 Al Final de este periodo se han formado
algunos sacos alveolares.
 Ya es posible la respiración.
 Comienza la división celular en Neumocitos
tipo I y tipo II
 Los Neumocitos tipo II aumentan su
maquinaria metabólica, preparándose para
sintetizar surfactante y hacia las 24 semanas
ya se pueden observar proteínas del
surfactante en la forma de cuerpos
lamelares en su citoplasma.
IÑIGUEZ, Fernando. SÁNCHEZ, Ignacio. Desarrollo pulmonar. Escuela de Medicina. Pontificia
Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed. Universidad Católica de Chile. disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl

10. Periodo Sacular Terminal  Va desde las 26 semanas hasta nacer..
 Cada bronquiolos da 3 generaciones.
 Los Neumocitos tipo 2 aumentan en
numero y se van diferenciando en tipo 1
 A partir de 30 semanas comienzan a
formarse alveolos.
 Los fetos sobreviven ya con 24 a 26
semanas.
 A apartir de este periodo el surfactante
alcanza niveles adecuados que permiten la
supervivencia del feto.
IÑIGUEZ, Fernando. SÁNCHEZ, Ignacio. Desarrollo pulmonar. Escuela de Medicina. Pontificia
Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed. Universidad Católica de Chile. disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl

11. Periodo Alveolar
 Entre las 32 semanas a los 8 años.
 Aparición de los septos inter-alveolares.
 Los Neumocitos 1 y 2 proliferan
rápidamente.
 A partir de 30 semanas comienzan a
formarse alveolos.
 Maduración micro-vascular: 0 – 3 años,
adelgazamiento de pared.
 Hiperplasia activa: 0 – 3 años, aumenta en
numero, pero no en tamaño.
 Hipertrofia: 3 – 8 años, aumenta en
tamaño.
IÑIGUEZ, Fernando. SÁNCHEZ, Ignacio. Desarrollo pulmonar. Escuela de Medicina. Pontificia
Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed. Universidad Católica de Chile. disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl

12. Surfactante Pulmonar
Es una sustancia tenso activa que
disminuye la tensión superficial
alveolar, y disminuye la tendencia al
colapso de los sacos alveolares,
además participa en funciones
inmunológicas del pulmón.
Se sintetiza en los Neumocitos tipo II
ALEX Guivovich, NORA Basaldua. Perfil de madurez pulmonar fetal
por ultrasonido. Ginecología y Obstetricia - Vol. 44 Nº2 Julio 1998.

13. Surfactante Pulmonar
FUNCIONES
 Evita el colapso pulmonar.
 Facilitar el intercambio gaseoso..
 Estabilizan el pulmón cuando el aire sale.
 Proporcionan defensas contra las infecciones.
 Evita el edema pulmonar por la alta tensión superficial.
 Protegen el pulmón frente a lesiones del endotelio del epitelio.
CULLEN, Pedro. Surfactante Pulmonar. Ginecología y Obstetricia -
Vol. 44 Nº2 Julio 1998. VACUNACIÓN HOY. Vol. 15, N° 85. Sept 2007

14. Composición
Surfactante
Pulmonar
CULLEN, Pedro. Surfactante Pulmonar.
Ginecología y Obstetricia - Vol. 44 Nº2 Julio 1998.
VACUNACIÓN HOY. Vol. 15, N° 85. Sept 2007

15. Síntesis del Surfactante Pulmonar

16. Se define como la aceleración farmacológica del
proceso fisiológico de maduración pulmonar con el propósito
de que a pesar de la finalización prematura de la gestación no
se produzca el sindrome de distres respiratorio en el neonato,
además de disminuir el riesgo de enterocolitis necrotizante y
hemorragia ventricular.
1. PORLONGAR LA GESTACION
2. DISMINUIR LA INCIDENCIA DE SDR
OBJETIVOS 3. LOGRAR UN PARTO CON MINIMO TRAUMA OBSTETRICO
4. REDUCIR LA HIPOXIA
5. DISMINUIR LA INCIDENCIA DE INFECCIONES NEONATALES

17. 1) Gestación entre 24 a 34 semanas , con riesgo sobre la vida
materna.
2) Amenaza de parto preterminó
3) RPM sin coriamnionitis
4) Cualquier condición materno fetal que requiera la resolución
obstétricas

19.  Se determina en
Citología del LA
utilizando
 Azul de nilo al 0,1%
 10% de células
naranjas = MPF

20. Se determina en forma rápida en < 30 minutos generar una
capa de burbuja estable en la interfase aire-liquido cuando se
agita en presencia de etanol.
 Si el anillo permanece + de 15 minutos = MPF
 Tiene muchos falsos (-)

21. Mide la cantidad de
fosfolipidos en LA:
Prueba invasiva (LA)
<24semanas = 0,5 L/E < 1 =
32 semanas > 1 INMADUREZ
35 semanas = 2
L/E > 2 =
MADUREZ

22. 1. Marca el inicio de la MPF
2. Se determina en el LA
3. Solo detectable a partir de las 35 semanas
4. Mayor de 1% = MPF
 A > madurez de los riñones fetales > creatinina en LA
 Concentraciones ≥ 1,6 mg/100ml LA = > 37 sem = MPF
Prueba poco confiable: falsos + y falsos – (se modifica
con la sangre o meconio)

26. Efectos Benéficos:
o Dexametasona
1. Producción/secreción de SP
o Betametasona
o Hidrocortisona 2. Volumen pulmonar
3. Citodiferenciación
Efectos Colaterales:
4. Condensación del mesénquima
 Sx cushing
Osteoporosis 5. Clearance del líquido pulmonar
Estrias cutaneas
6. Actividad de enzimas oxidantes
Incremento del apetito
Hiperglicemia 7. Protege contra hemorragias intracraneales
Ulceras pepticas
CASTRO, María. I Congreso Venezolano de Maduración Pulmonar Fetal . Caracas 8 y 9 Julio 2007.

27. ABSOLUTAS:
•Enfermedades virales.
•Síndrome febril de etiología desconocida.
•Tuberculosis.
RELATIVAS:
•Hemorragia genital severa.
•Ulcera péptica.
•Diabetes descompensada.
•Hipertiroidismo.
CASTRO, María. I Congreso Venezolano de Maduración Pulmonar Fetal . Caracas 8 y 9 Julio 2007.

28. Betametasona y Dexametasona:
 12 mgs. IM c/24 h. por 2 dosis,
 6 mgs. IM c/12 h. por 4 dosis.
El rango de administración oscila entre las semanas 26 y 36 de gestación y su
efecto se detecta entre las 24 horas y los 7 días.
Las contraindicaciones son las infecciones activas, precaución en diabetes.
CASTRO, María. I Congreso Venezolano de Maduración Pulmonar Fetal . Caracas 8 y 9 Julio 2007.

29. Ambroxol: Es un metabolito de la
Bromexina que se usa como
expectorante por su efecto en el
aumento de la secreción y producción
del surfactante. Al ser administrado
pasa al feto y produce el mismo efecto
después de 5 días.
Dosis: 10 ml ( 30 mgs. ) TID
Aminofilina: metilxantina, que actúa
aumentando el AMP cíclico en los
Neumocitos tipo II, estimulando el SP.
Dosis: Ampolla de 240 mgs. EV
diluida en 20 ml de solución salina
cada 8 horas.

30. Carnitina: aminoácido no proteico
Aumenta el surfactante por su acción sobre
la producción del AMPc a nivel pulmonar y
potencia los glucocorticoides.
Dosis: 1 – 4 mg OD a partir de la semana 20
Beta adrenérgicos:
o Aumentan la liberación del surfactante
por los Neumocitos II por existir
receptores específicos en la membrana
celular
o Por ser inhibidores de la contracción
uterina es difícil evaluar su acción

31. IPG:
Ronal Alexander Pérez Chaparro
GRACIAS POR SU ATENCION..