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Contenido
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¿El por qué de nuestro estudio?
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• Es un prototipo: FTE
• El nivel de desagregación llegó hasta sub grupo de gasto, ...
Perspectivas y recomendaciones
• Se reconoce la inversión que el Estado está haciendo a favor de las intervenciones de
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• El análisis de volumen de producción por tipo de servicio evidenció el papel del
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GRACIAS
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Esta presentación es posible gracias al aporte del pueblo de los Estados Unidos
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  1. 1. Un nuevo enfoque para el costeo de intervenciones de nutrición basadas en evidencia, para incidir en la reducción de la desnutrición crónica en Guatemala Maggie Fischer y Gustavo Molina Taller sobre Costeo y Seguimiento para Mejorar la Nutrición Guatemala 29 de abril 2015 Food and Nutrition Technical Assistance III Project (FANTA) FHI 360 1825 Connecticut Ave., NW Washington, DC 20009 Tel: 202-884-8000 Fax: 202-884-8432 Email: fantamail@fhi360.org Website: www.fantaproject.org
  2. 2. Agradecimientos Para la realización de este estudio se contó con la invaluable colaboración de las autoridades y funcionarios del Ministerio de Finanzas Públicas (Minfín), especialmente de la Dirección Técnica del Presupuesto (DTP), y del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), a quienes se extiende un atento agradecimiento por su interés y apoyo en las diversas etapas de este trabajo. Valoramos el esfuerzo de coordinación interinstitucional llevado a cabo permitiendo con ello avanzar en el fortalecimiento de la institucionalidad pública.
  3. 3. Contenido  ¿El por qué de nuestro estudio?  Un nuevo enfoque de costeo a través de procesos y actividades  Principales resultados del ejercicio de costeo basado en atividades  Limitaciones  Perspectivas y recomendaciones
  4. 4.  ¿El por qué de nuestro estudio?
  5. 5. ¿El por qué de nuestro estudio?  La inversión en salud y nutrición es muy baja, donde el gasto del bolsillo juega un papel importante  Contribuir con una propuesta metodológica de costeo de intervenciones esenciales de nutrición, costo efectivas, enmarcadas en la VMD del PHO y Convenio GpR.  Evidenciar la contribución de los costos directos e indirectos en las intervenciones esenciales de nutrición, llevadas a cabo en eI I y II nivel de atención del MSPAS.  Estimar el costo de la brecha financiera requerida para acelerar la reducción de los altos niveles de desnutrición crónica en Guatemala.
  6. 6. El crecimiento económico de un país es bueno pero no es suficiente para lograr el desarrollo de su capital humano, requiriendo de inversiones sociales a favor de la salud y nutrición en la etapa temprana de la vida, las cuales deben estar complementadas por intervenciones sensibles a la nutrición. ¿Mejora la nutrición a mayor ingreso per cápita ?Proporciónniños<5añosdesnutridos(%) Fuente: Growth is good but not enough, IFPRI, 2013 Ingreso per cápita en dólares contantes de 2000
  7. 7. Asociación entre la prevalencia de desnutrición crónica e índice de desarrollo humano Fuente: FANTA/Icefi con datos de ENSMI 2008/2009 y el Informe de Desarrollo Humano 2009-2010. GuatemalaEl Progreso Sacatepéquez Chimaltenango Escuintla Santa Rosa Sololá Totonicapán Quetzaltenango Suchitepéquez Retalhuleu San Marcos Huehuetenango Quiché Baja Verapaz Alta Verapaz Petén Izabal Zacapa Chiquimula Jalapa Jutiapa y = -218.56x + 170.3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0.45 0.5 0.55 0.6 0.65 0.7 Desnutricióncrónica2008/09 IDH 2009
  8. 8.  Un nuevo enfoque de costeo a través de procesos y actividades
  9. 9. Intervenciones seleccionadas para el costeo Atención prenatal Promoción de la lactancia materna exclusiva y continuada Promoción de la alimentación complementaria para el lactante y niño pequeño Provisión de micronutrientes para el niño Monitoreo del crecimiento Manejo alimentario del niño enfermo Manejo de la desnutrición aguda a nivel comunitario Vigilancia de la calidad del agua Inmunizaciones Intervenciones sensitivasIntervenciones específicas
  10. 10. Costeo basado en actividades (ABC): Una nueva forma de costeo con enfoque en procesos y actividades Flujo de información, asignación de costos y análisis de resultados
  11. 11. El lenguaje del costeo de ABC Sub grupos de gasto Quetzales Personal 24,884,331 Publicidad, impresión y encuadernación 23,387,106 Textiles y vestuario 14,746,745 Servicios básicos 10,171,027 Total 73,189,209 Actividades Quetzales Realizar visitas domiciliarias 10,452,138 Realizar vacunación del niño 32,691,112 Registro de estadísticos 8,143,867 Realizar evaluación nutriciónal de la madre 4,485,776 Monitoreo de prestación de servicios 3,759,027 Entrega suplementos 3,499,811 Promoción de la salud 3,041,947 Brindar consejería para el uso de alimento complementario 2,758,550 Brindar consejería sobre lactancia materna y planificación familiar 2,655,139 Supervisión y seguimiento al personal 1,701,842 Total 73,189,209 Lenguaje financiero Lenguaje por prestación de servicios ¿Cómo puedo identificar oportunidades de mejora? vs
  12. 12. Alcance geográfico y servicios visitados
  13. 13.  Principales resultados
  14. 14. Análisis volumen de producción por tipo de servicio de muestra 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Inmunizaciones Vigilancia de la calidad del agua Manejo de la desnutrición aguda a nivel comunitario Manejo alimentario del niño enfermo Monitoreo del crecimiento Provisión de micronutrientes para el niño Promoción de alimentación complementaria para el lactante y niño pequeño Promoción de la lactancia materna exclusiva y continuada Atención prenatal Puesto de salud PEC Centro de Salud CAIMI CAP CENAPA Fuente: FANTA/Icefi con base en el Sistema de Información Gerencial de Salud (SIGSA) del MSPAS.
  15. 15. Detalle de tiempos actuales de actividades realizadas por el personal en el primer nivel de atención, según visitas de campo realizadas en 2013
  16. 16. Costo unitario de intervenciones según nivel de atención y tipo de servicio (cifras en quetzales corrientes)
  17. 17. Departamento Atención prenatal/1 Promoción de la lactancia materna exclusiva y continuada Promoción de alimentación complementaria para el lactante y niño pequeño Provisión de micronutrient es para el niño Monitoreo del crecimiento Manejo alimentario del niño enfermo Manejo de la desnutrición aguda a nivel comunitario Vigilancia de la calidad del agua Inmunizaciones Acciones específicas en nutrición Acciones sensitivas a la nutrición Alta Verapaz 3.74 0.46 0.31 6.75 3.51 39.63 2.05 294.02 10.61 Guatemala Central 4.02 0.24 0.26 16.09 1.09 2.93 4.32 - 13.05 Huehuetenango 23.33 6.50 0.20 15.46 10.78 4.56 8.68 62.32 13.49 Jutiapa 5.86 0.26 0.03 34.85 0.69 0.19 0.29 - 17.23 Quiche 6.48 2.61 2.59 59.16 2.59 3.48 6.49 1,195.89 247.48 Sololá 9.09 1.71 - 3.46 289.11 - - 196.59 100.76 Promedio 8.76 1.96 0.56 22.63 51.29 8.47 3.64 291.47 67.10 Costos unitarios promedio por área de salud e intervención (cifras en quetzales corrientes 2012) Primer nivel de atención Nota: 1/ este costo corresponde a una visita pre-natal; Los datos en rojos representan datos atípicos que pueden dar lugar a futuras investigaciones. Fuente: FANTA/Icefi con base al modelo de costeo ABC..
  18. 18. Peso relativo de costos totales de acuerdo con los procesos identificados por nivel de atención 0% 50% 100% Atención prenatal Promoción de la lactancia materna exclusiva y continuada hasta los… Alimentación complementaria Provisión de micronutrientes Monitoreo del crecimiento Manejo alimentario del niño enfermo Manejo comunitario de la desnutrición aguda Inmunizaciones Vigilancia de la calidad del agua Organización Para La Producción Y Entrega De Los Productos Programación Operativa Soporte Logístico Para La Adquisición Y Distribución De Los Insumos Supervisión, Seguimiento Y Evaluación Primer nivel de atención Segundo nivel de atención 0% 20% 40% 60% 80% 100% Atención prenatal Promoción de la lactancia materna exclusiva y continuada hasta los dos… Alimentación complementaria Provisión de micronutrientes Monitoreo del crecimiento Manejo alimentario del niño enfermo Manejo comunitario de la desnutrición aguda Inmunizaciones Vigilancia de la calidad del agua
  19. 19.  Metodología de estimación y resultados de las brechas de inversión
  20. 20. 1. Selección de las intervenciones a utilizar para las proyecciones a) Atención prenatal b) Entrega de alimento complementario a la madre y atención postnatal c) Promoción de la lactancia materna exclusiva y continuada d) Promoción de alimentación complementaria para el lactante y niño pequeño e) Entrega y soporte para el consumo de alimento complementario a niños y niñas* f) Provisión de micronutrientes para el niño g) Monitoreo del crecimiento h) Manejo alimentario del niño enfermo i) Manejo de la desnutrición aguda a nivel comunitario j) Vigilancia de la calidad de agua k) Inmunizaciones 2. Supuesto de aumentos de la inversión del MSPAS en nutrición (5% anual – WEO) 3. Supuesto de mejoras en la provisión y alcance de las intervenciones a) El incremento de actividades realizadas actualmente por intervención, para asegurar la aplicación de los protocolos de atención del MSPAS (+ 5% capacitación) b) El incremento de la cobertura: hacia la universalización de los servicios prestados
  21. 21. Intervención tipo de indicador Indicador basal Descripción Línea Basal Proyección de cobertura 2014 2017 2021 Acciones Específicas en Nutrición Atención prenatal Población objetivo Nacimientos esperados más mortalidad neonatal en los 10 años anteriores a la encuesta Proyecciones de población del INE (2002) ajustada a la tasa de mortalidad neonatal (ENSMI 2008/09), según características geográficas Indicador nacional base (2008) = 517,713 madres gestantes 544,025 552,274 557,763 Cobertura para intervenció n ¿Ha ido algún lugar o con alguna persona a control de embarazo? Distribución porcentual de madres de niñas y niños nacidos vivos en los 5 años anteriores a la encuesta que recibieron su primera atención prenatal, por trimestre según características geográficas. ENSMI 2008/09 Indicador nacional base (ENSMI 2008/09) = 76.6% madres con atención prenatal 82.2% 89.9% 100.0% Entrega de alimento compleme ntario a la madre y postparto Población objetivo Nacimientos esperados Proyecciones de población del INE (2002), según características geográficas Indicador nacional base (2008) = 438,740 nacimientos esperados 458,819 465,414 469,614 Cobertura para intervenció n Asistencia postparto de madre y alimentación complementaria Porcentaje (*) de niñas y niños nacidos vivos en los 5 años anteriores a la entrevista, por atención posnatal que tuvo la madre, según características geográficas.ENSMI-2008/09 Indicador nacional base (ENSMI 2008/09) = 25.7% atención post parto 39.2% 61.0% 90.0% Indicadores, líneas basales y proyecciones utilizadas para la generación de las proyecciones de las brechas de financiamiento 2014-2021 Fuente: FANTA/Icefi con base en datos de INE, ENSMI 2008-2009, SIGSA y entrevistas realizadas con técnicos del MSPAS, SESAN, MINFIN y expertos consultados
  22. 22. 1,834 2,037 2,256 2,495 2,740 2,986 3,242 3,539 3,870 637 665 694 724 754 784 815 848 882 1,197 1,372 1,562 1,771 1,986 2,202 2,427 2,691 2,988 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000 4,500 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 Inversión Proyectada Presupuesto Brecha Fuente: FANTA/Icefi con base en el modelo de costeo ABC. Delimitado exclusivamente para el Primero y Segundo Nivel de Atención en Salud Inversión proyectada y presupuesto proyectado Cifras en millones de quetzales corrientes
  23. 23. Inversión proyectada y presupuesto proyectado como porcentaje del PIB 0.15 0.15 0.15 0.15 0.14 0.14 0.14 0.14 0.13 0.29 0.31 0.33 0.36 0.38 0.39 0.41 0.43 0.45 0.44 0.46 0.48 0.50 0.52 0.53 0.55 0.56 0.58 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 Presupuesto Brechas Inversión Proyectada Fuente: FANTA/Icefi con base en el modelo de costeo ABC. Delimitado exclusivamente para el Primero y Segundo Nivel de Atención en Salud
  24. 24. 0.31% del PIB 0.16% del PIB 0.38% del PIB 0.21% del PIB 0.45% del PIB 0.27% del PIB 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 Escenario nacional Departamentos priorizados 2014 2017 2021 Inversión proyectada según escenarios como porcentaje del PIB Fuente: FANTA/Icefi con base en el modelo de costeo ABC. Delimitado exclusivamente para el Primero y Segundo Nivel de Atención en Salud
  25. 25. Limitaciones del costeo de las brechas • Es un prototipo: FTE • El nivel de desagregación llegó hasta sub grupo de gasto, no siendo posible llegar a renglón del gasto por actividad. • Existe una carencia sentida y bajos niveles de accesibilidad pública a datos de producción de servicios de salud (SIGSA), lo que conllevó a asumir indicadores de cobertura. • Las estimaciones de cobertura y proyecciones poblacionales datan del XI Censo Nacional de Población y VI de Habitación (2002) y la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil del 2008-2009. • Las brechas no incluyen costos de construcción de infraestructura para el primero y segundo nivel de atención (solo se asumen costos de funcionamiento, RRHH, insumos, estandarización de protocolos).
  26. 26. Perspectivas y recomendaciones • Se reconoce la inversión que el Estado está haciendo a favor de las intervenciones de nutrición a cargo del MSPAS, como parte del PHO y de la VMD para reducir la desnutrición crónica. • Para el 2015 se tiene proyectado un presupuesto de Q694 millones, existiendo una brecha del 200% Para el 2021 se proyecta un presupuesto de Q882 millones con una brecha del 343% sobre una inversión requerida de Q3,870 millones. • La metodología ABC utilizada evidencia el costo de las intervenciones a cargo del MSPAS que podría ser utilizada como herramienta para distribuir de manera más equitativa y focalizada el presupuesto asignado y de esta forma lograr la optimización del gasto por medio de un análisis de procesos y actividades, fortaleciendo de esta manera la gestión institucional administrativo financiera. • La Serie Lancet 2013 recomienda intervenciones costo efectivas y coberturas para reducir la desnutrición, señalando las coberturas a alcanzarse para su reducción. Actualmente se evidencian limitaciones para alcanzar las coberturas deseadas (i.e. atención prenatal, suplementos con micronutrientes). La metodología de costeo ABC permite determinar, planificar y monitorear los servicios a prestarse tomando en cuenta coberturas deseadas en concordancia con Nnormas de Atención.
  27. 27. • El análisis de volumen de producción por tipo de servicio evidenció el papel del Programa de Extensión de Cobertura para brindar servicios preventivos de nutrición. Por lo que es necesario definir estrategias y acciones alternativas de prestación de estos servicios a la población, una vez entre en vigor el Decreto 47b de la Ley de Transparencia del Estado. • Para favorecer una efectiva implementación de acciones de nutrición en los servicios de salud, se recomienda: – Fortalecer competencias del personal para el cumplimiento y seguimiento de las normas de atención del MSPAS, con miras de estandarizar los protocolos de atención para la prestación de servicios con la máxima calidad posible. – Revisar y actualizar las descripciones de puesto definiendo claramente roles y responsabilidades del personal por nivel de atención con miras de fortalecer la entrega y provisión de servicios de nutrición Perspectivas y recomendaciones (2)
  28. 28. GRACIAS Para accesar al documento visitar: www.fanta.org www.icefi.org
  29. 29. Esta presentación es posible gracias al aporte del pueblo de los Estados Unidos de América a través del apoyo de la Oficina de Salud, Enfermedades Infecciosas y Nutrición, Oficina para la Salud Global y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y USAID/Guatemala bajo los términos del Acuerdo Cooperativo No.AID-OAA-A-12-00005, a través del Proyecto Food and Nutrition Technical Assistance III Project (FANTA), manejado por FHI 360. El contenido es responsabilidad de FHI 360 y no necesariamente refleja el punto de vista de USAID o del Gobierno de los Estados Unidos de América.

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