Este documento presenta los resultados de un estudio sobre el costeo de intervenciones nutricionales en Guatemala basadas en evidencia. El estudio estimó los costos unitarios de intervenciones como atención prenatal, promoción de lactancia materna y alimentación complementaria implementadas en el primer y segundo nivel de atención del sistema de salud. Los resultados incluyen el costo promedio por intervención, el peso relativo de los costos y las brechas de financiamiento requeridas para ampliar la cobertura de las intervenciones hasta 2021. El objetivo final es contribuir a redu

1. Un nuevo enfoque para el costeo de intervenciones
de nutrición basadas en evidencia, para incidir en la
reducción de la desnutrición crónica en Guatemala
Maggie Fischer y Gustavo Molina
Taller sobre Costeo y Seguimiento para Mejorar la Nutrición
Guatemala 29 de abril 2015
Food and Nutrition Technical Assistance III Project (FANTA)
FHI 360 1825 Connecticut Ave., NW Washington, DC 20009
Tel: 202-884-8000 Fax: 202-884-8432 Email: fantamail@fhi360.org Website: www.fantaproject.org

2. Agradecimientos
Para la realización de este estudio se contó con la invaluable
colaboración de las autoridades y funcionarios del Ministerio de
Finanzas Públicas (Minfín), especialmente de la Dirección Técnica
del Presupuesto (DTP), y del Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social (MSPAS), a quienes se extiende un atento
agradecimiento por su interés y apoyo en las diversas etapas de
este trabajo.
Valoramos el esfuerzo de coordinación interinstitucional llevado
a cabo permitiendo con ello avanzar en el fortalecimiento de la
institucionalidad pública.

3. Contenido
 ¿El por qué de nuestro estudio?
 Un nuevo enfoque de costeo a través de
procesos y actividades
 Principales resultados del ejercicio de costeo
basado en atividades
 Limitaciones
 Perspectivas y recomendaciones

4.  ¿El por qué de nuestro estudio?

5. ¿El por qué de nuestro estudio?
 La inversión en salud y nutrición es muy baja, donde el gasto del
bolsillo juega un papel importante
 Contribuir con una propuesta metodológica de costeo de
intervenciones esenciales de nutrición, costo efectivas,
enmarcadas en la VMD del PHO y Convenio GpR.
 Evidenciar la contribución de los costos directos e indirectos en
las intervenciones esenciales de nutrición, llevadas a cabo en eI
I y II nivel de atención del MSPAS.
 Estimar el costo de la brecha financiera requerida para acelerar
la reducción de los altos niveles de desnutrición crónica en
Guatemala.

6. El crecimiento económico
de un país es bueno pero
no es suficiente para lograr
el desarrollo de su capital
humano, requiriendo de
inversiones sociales a favor
de la salud y nutrición en la
etapa temprana de la vida,
las cuales deben estar
complementadas por
intervenciones sensibles a
la nutrición.
¿Mejora la nutrición a mayor ingreso per cápita ?Proporciónniños<5añosdesnutridos(%)
Fuente: Growth is good but not enough, IFPRI, 2013
Ingreso per cápita en dólares contantes de 2000

7. Asociación entre la prevalencia de desnutrición
crónica e índice de desarrollo humano
Fuente: FANTA/Icefi con datos de ENSMI 2008/2009 y el Informe de Desarrollo Humano 2009-2010.
GuatemalaEl Progreso
Sacatepéquez
Chimaltenango
Escuintla
Santa Rosa
Sololá
Totonicapán
Quetzaltenango
Suchitepéquez
Retalhuleu
San Marcos
Huehuetenango
Quiché
Baja Verapaz
Alta Verapaz
Petén
Izabal
Zacapa
Chiquimula
Jalapa
Jutiapa
y = -218.56x + 170.3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0.45 0.5 0.55 0.6 0.65 0.7
Desnutricióncrónica2008/09
IDH 2009

10.  Un nuevo enfoque de costeo a través de procesos
y actividades

11. Intervenciones seleccionadas para el costeo
Atención prenatal
Promoción de la
lactancia materna
exclusiva y continuada
Promoción de la
alimentación
complementaria para el
lactante y niño
pequeño
Provisión de
micronutrientes para el
niño
Monitoreo del
crecimiento
Manejo alimentario del
niño enfermo
Manejo de la
desnutrición aguda a
nivel comunitario
Vigilancia de la calidad
del agua
Inmunizaciones
Intervenciones sensitivasIntervenciones específicas

12. Costeo basado en actividades (ABC):
Una nueva forma de costeo con
enfoque en procesos y actividades
Flujo de información, asignación de costos
y análisis de resultados

13. El lenguaje del costeo de ABC
Sub grupos de gasto Quetzales
Personal 24,884,331
Publicidad, impresión y
encuadernación
23,387,106
Textiles y vestuario 14,746,745
Servicios básicos 10,171,027
Total 73,189,209
Actividades Quetzales
Realizar visitas domiciliarias 10,452,138
Realizar vacunación del niño 32,691,112
Registro de estadísticos 8,143,867
Realizar evaluación nutriciónal de la madre 4,485,776
Monitoreo de prestación de servicios 3,759,027
Entrega suplementos 3,499,811
Promoción de la salud 3,041,947
Brindar consejería para el uso de alimento
complementario
2,758,550
Brindar consejería sobre lactancia materna y
planificación familiar
2,655,139
Supervisión y seguimiento al personal 1,701,842
Total 73,189,209
Lenguaje financiero Lenguaje por prestación de servicios
¿Cómo puedo identificar
oportunidades de
mejora?
vs

14. Alcance geográfico y servicios visitados

15.  Principales resultados

16. Análisis volumen de producción por tipo de
servicio de muestra
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Inmunizaciones
Vigilancia de la calidad del agua
Manejo de la desnutrición aguda a nivel comunitario
Manejo alimentario del niño enfermo
Monitoreo del crecimiento
Provisión de micronutrientes para el niño
Promoción de alimentación complementaria para el lactante y
niño pequeño
Promoción de la lactancia materna exclusiva y continuada
Atención prenatal
Puesto de salud PEC Centro de Salud CAIMI CAP CENAPA
Fuente: FANTA/Icefi con base en el Sistema de Información Gerencial de Salud (SIGSA) del MSPAS.

17. Detalle de tiempos actuales de actividades realizadas por
el personal en el primer nivel de atención, según visitas
de campo realizadas en 2013

18. Costo unitario de intervenciones según nivel de
atención y tipo de servicio (cifras en quetzales
corrientes)

19. Departamento
Atención
prenatal/1
Promoción de la
lactancia materna
exclusiva y continuada
Promoción de
alimentación
complementaria para el
lactante y niño pequeño
Provisión de
micronutrient
es para el niño
Monitoreo del
crecimiento
Manejo
alimentario del
niño enfermo
Manejo de la
desnutrición
aguda a nivel
comunitario
Vigilancia de la
calidad del agua
Inmunizaciones
Acciones específicas en nutrición Acciones sensitivas a la nutrición
Alta Verapaz 3.74 0.46 0.31 6.75 3.51 39.63 2.05 294.02 10.61
Guatemala Central 4.02 0.24 0.26 16.09 1.09 2.93 4.32 - 13.05
Huehuetenango 23.33 6.50 0.20 15.46 10.78 4.56 8.68 62.32 13.49
Jutiapa 5.86 0.26 0.03 34.85 0.69 0.19 0.29 - 17.23
Quiche 6.48 2.61 2.59 59.16 2.59 3.48 6.49 1,195.89 247.48
Sololá 9.09 1.71 - 3.46 289.11 - - 196.59 100.76
Promedio 8.76 1.96 0.56 22.63 51.29 8.47 3.64 291.47 67.10
Costos unitarios promedio por área de salud e
intervención (cifras en quetzales corrientes 2012)
Primer nivel de atención
Nota: 1/ este costo corresponde a una visita pre-natal; Los datos en rojos representan datos atípicos que pueden dar lugar a futuras
investigaciones. Fuente: FANTA/Icefi con base al modelo de costeo ABC..

20. Peso relativo de costos totales de acuerdo con los
procesos identificados por nivel de atención
0% 50% 100%
Atención prenatal
Promoción de la lactancia materna
exclusiva y continuada hasta los…
Alimentación complementaria
Provisión de micronutrientes
Monitoreo del crecimiento
Manejo alimentario del niño
enfermo
Manejo comunitario de la
desnutrición aguda
Inmunizaciones
Vigilancia de la calidad del agua
Organización Para La Producción Y Entrega De Los Productos Programación Operativa
Soporte Logístico Para La Adquisición Y Distribución De Los Insumos Supervisión, Seguimiento Y Evaluación
Primer nivel de atención Segundo nivel de atención
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Atención prenatal
Promoción de la lactancia materna
exclusiva y continuada hasta los dos…
Alimentación complementaria
Provisión de micronutrientes
Monitoreo del crecimiento
Manejo alimentario del niño enfermo
Manejo comunitario de la
desnutrición aguda
Inmunizaciones
Vigilancia de la calidad del agua

21.  Metodología de estimación y resultados de las brechas de
inversión

22. 1. Selección de las intervenciones a utilizar para las proyecciones
a) Atención prenatal
b) Entrega de alimento complementario a la madre y atención postnatal
c) Promoción de la lactancia materna exclusiva y continuada
d) Promoción de alimentación complementaria para el lactante y niño pequeño
e) Entrega y soporte para el consumo de alimento complementario a niños y niñas*
f) Provisión de micronutrientes para el niño
g) Monitoreo del crecimiento
h) Manejo alimentario del niño enfermo
i) Manejo de la desnutrición aguda a nivel comunitario
j) Vigilancia de la calidad de agua
k) Inmunizaciones
2. Supuesto de aumentos de la inversión del MSPAS en nutrición (5% anual – WEO)
3. Supuesto de mejoras en la provisión y alcance de las intervenciones
a) El incremento de actividades realizadas actualmente por intervención, para asegurar
la aplicación de los protocolos de atención del MSPAS (+ 5% capacitación)
b) El incremento de la cobertura: hacia la universalización de los servicios prestados

23. Intervención tipo de indicador Indicador basal Descripción Línea Basal
Proyección de cobertura
2014 2017 2021
Acciones Específicas en Nutrición
Atención
prenatal
Población
objetivo
Nacimientos
esperados más
mortalidad
neonatal en los 10
años anteriores a
la encuesta
Proyecciones de población del
INE (2002) ajustada a la tasa de
mortalidad neonatal (ENSMI
2008/09), según características
geográficas
Indicador nacional base
(2008) = 517,713
madres gestantes
544,025 552,274
557,763
Cobertura
para
intervenció
n
¿Ha ido algún
lugar o con alguna
persona a control
de embarazo?
Distribución porcentual de
madres de niñas y niños
nacidos vivos en los 5 años
anteriores a la encuesta que
recibieron su primera atención
prenatal, por trimestre según
características geográficas.
ENSMI 2008/09
Indicador nacional base
(ENSMI 2008/09) =
76.6% madres con
atención prenatal
82.2% 89.9% 100.0%
Entrega de
alimento
compleme
ntario a la
madre y
postparto
Población
objetivo
Nacimientos
esperados
Proyecciones de población del
INE (2002), según
características geográficas
Indicador nacional base
(2008) = 438,740
nacimientos esperados
458,819 465,414 469,614
Cobertura
para
intervenció
n
Asistencia
postparto de
madre y
alimentación
complementaria
Porcentaje (*) de niñas y niños
nacidos vivos en los 5 años
anteriores a la entrevista, por
atención posnatal que tuvo la
madre, según características
geográficas.ENSMI-2008/09
Indicador nacional base
(ENSMI 2008/09) =
25.7% atención post
parto
39.2% 61.0% 90.0%
Indicadores, líneas basales y proyecciones utilizadas para la generación de las proyecciones
de las brechas de financiamiento 2014-2021
Fuente: FANTA/Icefi con base en datos de INE, ENSMI 2008-2009, SIGSA y entrevistas realizadas con técnicos del MSPAS, SESAN, MINFIN y expertos consultados

24. 1,834
2,037
2,256
2,495
2,740
2,986
3,242
3,539
3,870
637 665 694 724 754 784 815 848
882
1,197
1,372
1,562
1,771
1,986
2,202
2,427
2,691
2,988
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
4,000
4,500
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Inversión Proyectada Presupuesto Brecha
Fuente: FANTA/Icefi con base en el modelo de costeo ABC.
Delimitado exclusivamente para el Primero y Segundo Nivel de Atención en Salud
Inversión proyectada y presupuesto proyectado
Cifras en millones de quetzales corrientes

25. Inversión proyectada y presupuesto proyectado
como porcentaje del PIB
0.15 0.15 0.15 0.15 0.14 0.14 0.14 0.14 0.13
0.29 0.31 0.33 0.36 0.38 0.39 0.41 0.43 0.45
0.44
0.46
0.48
0.50 0.52 0.53 0.55 0.56 0.58
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Presupuesto Brechas Inversión Proyectada
Fuente: FANTA/Icefi con base en el modelo de costeo ABC.
Delimitado exclusivamente para el Primero y Segundo Nivel de Atención en Salud

26. 0.31% del PIB
0.16% del PIB
0.38% del PIB
0.21% del PIB
0.45% del PIB
0.27% del PIB
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
Escenario nacional Departamentos priorizados
2014 2017 2021
Inversión proyectada según escenarios
como porcentaje del PIB
Fuente: FANTA/Icefi con base en el modelo de costeo ABC.
Delimitado exclusivamente para el Primero y Segundo Nivel de Atención en Salud

27. Limitaciones del costeo de las brechas
• Es un prototipo: FTE
• El nivel de desagregación llegó hasta sub grupo de gasto, no siendo posible
llegar a renglón del gasto por actividad.
• Existe una carencia sentida y bajos niveles de accesibilidad pública a datos
de producción de servicios de salud (SIGSA), lo que conllevó a asumir
indicadores de cobertura.
• Las estimaciones de cobertura y proyecciones poblacionales datan del XI
Censo Nacional de Población y VI de Habitación (2002) y la Encuesta
Nacional de Salud Materno Infantil del 2008-2009.
• Las brechas no incluyen costos de construcción de infraestructura para el
primero y segundo nivel de atención (solo se asumen costos de
funcionamiento, RRHH, insumos, estandarización de protocolos).

28. Perspectivas y recomendaciones
• Se reconoce la inversión que el Estado está haciendo a favor de las intervenciones de
nutrición a cargo del MSPAS, como parte del PHO y de la VMD para reducir la desnutrición
crónica.
• Para el 2015 se tiene proyectado un presupuesto de Q694 millones, existiendo una brecha
del 200% Para el 2021 se proyecta un presupuesto de Q882 millones con una brecha del
343% sobre una inversión requerida de Q3,870 millones.
• La metodología ABC utilizada evidencia el costo de las intervenciones a cargo del MSPAS que
podría ser utilizada como herramienta para distribuir de manera más equitativa y focalizada
el presupuesto asignado y de esta forma lograr la optimización del gasto por medio de un
análisis de procesos y actividades, fortaleciendo de esta manera la gestión institucional
administrativo financiera.
• La Serie Lancet 2013 recomienda intervenciones costo efectivas y coberturas para reducir la
desnutrición, señalando las coberturas a alcanzarse para su reducción. Actualmente se
evidencian limitaciones para alcanzar las coberturas deseadas (i.e. atención prenatal,
suplementos con micronutrientes). La metodología de costeo ABC permite determinar,
planificar y monitorear los servicios a prestarse tomando en cuenta coberturas deseadas en
concordancia con Nnormas de Atención.

29. • El análisis de volumen de producción por tipo de servicio evidenció el papel del
Programa de Extensión de Cobertura para brindar servicios preventivos de nutrición.
Por lo que es necesario definir estrategias y acciones alternativas de prestación de estos
servicios a la población, una vez entre en vigor el Decreto 47b de la Ley de Transparencia
del Estado.
• Para favorecer una efectiva implementación de acciones de nutrición en los servicios de
salud, se recomienda:
– Fortalecer competencias del personal para el cumplimiento y seguimiento de las
normas de atención del MSPAS, con miras de estandarizar los protocolos de
atención para la prestación de servicios con la máxima calidad posible.
– Revisar y actualizar las descripciones de puesto definiendo claramente roles y
responsabilidades del personal por nivel de atención con miras de fortalecer la
entrega y provisión de servicios de nutrición
Perspectivas y recomendaciones (2)

30. GRACIAS
Para accesar al documento visitar:
www.fanta.org
www.icefi.org

31. Esta presentación es posible gracias al aporte del pueblo de los Estados Unidos
de América a través del apoyo de la Oficina de Salud, Enfermedades
Infecciosas y Nutrición, Oficina para la Salud Global y la Agencia de los Estados
Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y USAID/Guatemala bajo los
términos del Acuerdo Cooperativo No.AID-OAA-A-12-00005, a través del
Proyecto Food and Nutrition Technical Assistance III Project (FANTA),
manejado por FHI 360.
El contenido es responsabilidad de FHI 360 y no necesariamente refleja el
punto de vista de USAID o del Gobierno de los Estados Unidos de América.