1. EMBOLIA

2. Una embolia es una masa
solida, liquida o gaseosa que
se libera dentro de los vasos y
es transportada por la sangre a
su lugar alejado de su puesto e
origen.
Casi todos los émbolos
corresponden a una parte del
trombo roto, por lo que se
suele hablar de
tromboembolia
Otra formas menos frecuentes
de embolia se deben a:
- Gotículas de grasa,
- Burbujas de nitrógeno,
- Restos ateroscleróticos
(embolias de colesterol)
- Fragmentos de tumor
- Medula ósea
- Incluso cuerpos extraños.
Sin embargo salvo que se
indique lo contrario, siempre
se debe considerar que una
embolia es de origen
trombótico.

3. EMBOLIA PULMONAR
La mayor parte de los émbolos
pulmonares (60% y 80%) no
producen clinica, porque son
pequeños. Con el tiempo se
organizan y se incorporan en la
pared vascular; en algunos
casos, la organización de un
tromboémbolo deja una red
fibrosa delicada.
Se produce muerte súbita,
insuficiencia cardiaca derecha
(corpulmonale) o colapso
cardiovascular cuando el
émbolo obstruye un 60% de la
circulación pulmonar o mas.
La obstrucción por émbolos de
las arterias de mediano
calibre, con la posterior rotura
vascular, puede causar una
hemorragia pulmonar, pero, en
general, no provoca un infarto
pulmonar.
La obstrucción embólica de las
ramas pequeñas arteriolares
de la circulación pulmonar
produce hemorragia o infarto
en general
La aparición de embolias
múltiples a lo largo del tiempo
puede originar una
hipertensión pulmonar con
insuficiencia ventricular
derecha

4. TROMBOEMBOLIA SISTÉMICA
Es la existencia de émbolos en la circulación arterial.
La mayor parte (80%) se originan en trombos murales
intracardiacos, de los dos tercios se asocian a infartos de la pared
del ventrículo izquierdo y una cuarta parte a la dilatación de la
aurícula izquierda con fibrilación auricular
Los demás casos se deben a aneurismas de aorta, trombos sobre placas de
aterosclerosis ulceradas o fragmentación de una vegetación valvular y un
porcentaje pequeño se debe a embolias paradójicas, un 10-15% de las
embolias sistemáticas tienen un origen desconocido.

5. EMBOLIA DE GRASA Y MEDULA ÓSEA
Los glóbulos microscópicos de grasa, asociados a no elementos de la medula
ósea hematopoyética, se pueden encontrar en la circulación e impactar en la
vasculatura pulmonar tras fracturas e huesos largos (que contienen medula
grasa) o, con menos frecuencia, en pacientes con traumatismos de partes
blandas o quemaduras
Las grasas y las células asociadas que se liberan tras una lesión medular o
tejido adiposo pueden acceder a la circulación por la rotura de los
sinusoides o las vénulas medulares.

6. SE PRODUCEN EMBOLIAS DE GRASA EN EL 90% DE LOS PACIENTES CON LESIONES ESQUELÉTICAS
GRAVES, PERO MENOS DEL 10% DE ESTOS PACIENTES TIENEN CLÍNICA.
El termino síndrome de embolia grasa se aplica a la minoría de pacientes que sufren síntomas. Se
caracteriza por:
◦ INSUFICIENCIA PULMONAR
◦ SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
◦ ANEMIA Y TROMBOCITOPENIA
Es normal en un 5-15% de los casos. Es típico que a los 1-3 días de la lesión se produzca en forma
súbita tequipnea, disnea, taquicardia; la irritabilidad y la intranquilidad que pueden evolucionar al
delirio y coma.

7. EMBOLIA AÉREA
Las burbujas de gas
dentro de la circulación
pueden coalescer para
formar masas
espumosas que
obstruyen el flujo
vascular (y producen
lesiones isquémicas
distales)
Por ejemplo el volumen
muy pequeño de aire
atrapado entro de una
arteria coronaria
durante una cirugía de
derivación o que se
introduce en la
circulación cerebral por
realizar una neurocirugía
con el paciente sentado
puede ocluir el flujo con
consecuencias funestas
En general se necesita
mas de 100cm3 de aire
para ocasionar clínica en
la circulación pulmonar;
sin embargo, es posible
introducir este volumen
de aire de forma
inadvertible durante las
intervenciones
obstétricas o
laparoscópicas o tras un
traumatismo de la pared
torácica

8. UNA FORMA ESPECIA DE EMBOLIA GASEOSA SE LLAMA: ENFERMEDAD DE DESCOMPRESIÓN
Se produce cuando los individuos se someten a una reducción súbita de la presión atmosférica.
Tienen riesgo de este proceso:
◦ Los buceadores de profundidad del mar
◦ Los trabajadores de la construcción que trabajan bajo el agua
◦ Los individuos que ascienden con rapidez en un avión no presurizado
Cuando se respira aire a presión alta (por ej. Durante una inmersión de aguas marinas
profundas), se produce una mayor disolución de gas (sobre todo el nitrógeno) en la sangre y los
tejidos. Si en ese momento el buceador asciende (se despresuriza) a demasiada velocidad el
nitrógeno deja de estar disuelto en los tejidos y la sangre.

9. La rápida formación de burbujas de
gas dentro de los músculos
esqueléticos y los tejidos de soporte
auriculares y periarticulares explica el
cuadro de dolor llamado
retorcimiento
A nivel pulmonar, la existencia de
burbujas de aire en los vasos provoca:
Edema, Hemorragias y atelectasias
focales o enfisema, que producen una
forma de sufrimiento respiratorio
llamado el ahogo.
La persistencia de embolias gaseosas
dentro del sistema esquelético
produce múltiples focos de necrosis
isquémica, que afectan sobre todo a
las cabezas femorales, la tibia y los
humeros.
La enfermedad por descompresión
aguda se trata colocando al individuo
en una cámara de alta presión, que
fuerza la disolución de las burbujas
de gas.

10. EMBOLIA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Es una complicación
mortal del parto y el
posparto inmediato.
Aunque la incidencia
es solo de 1 por cada
40.000 partos, la
mortalidad del
cuadro alcanza el 80%
Lo que convierte a la
embolia de liquido
amniótico en la
quinta causa mas
frecuente de la
mortalidad materna
en todo el mundo
Este cuadro es
responsable de un
10%
aproximadamente de
las muertes maternas
en EEUU y provoca
lesiones neurológicas
permanentes en un
85% de las
sobrevivientes.

11. ESTE CUADRO DE CARACTERIZA POR:
La súbita aparición de: disnea, cianosis y shock, seguido de alteraciones neurológicas
que van desde la cefalea a convulsiones y coma.
SI EL PACIENTE SOBREVIVE A LA
CRISIS INICIAL:
Es típico edema pulmonar y (en la
mitad de los casos) la aparición de
una CID por la liberación de
sustancias trombogénicas del liquido
amniótico
LAS CAUSA RESPONSABLE ES:
La infusión de liquido amniótico o
tejidos fetales a la circulación
materna a través de un desgarro de
las membranas placentarias o la
ruptura de las venas uterinas