Actualización

1. Se estima que en 2008 ECV
Para el año 2030, habrá
causaron 36 millones de
26.3 millones de muertes
defunciones se prevé
por ECV y en todo el
continuará siendo la causa 35
mundo, frente a
principal aen 2004,
millones nivel mundial.

5. Principales Causas de Muerte en
Venezuela Año 2006
Diabetes 7.181 6%
Accidentes 9.353 7.69%
34.368
ACV 9.391 7.76%
Suicidios, 9.748 8.05%
Homicidios
Cáncer 18.543 15.32%
Enfermedades
24.977 20.63%
del Corazón
0 5 10 15 20
Fuente: Anuario mortalidad Venezolana, MPPPS 2006
ente: Anuario mortalidad Venezolana, MPPPS 2006

7. CLASES DE
DEFINICIÓN USO SUGERIDO
RECOMENDACIONES
Evidencia y/o acuerdo
general que dar tratamiento Es recomendado y/o
CLASE I
o procedimiento es indicado
beneficioso, útil y efectivo
Conflicto en evidencia y/o
CLASE II divergencia de opinión
sobre la utilidad/eficacia
Evidencia/opinión a favor
CLASE IIa Debe ser considerado
de utilidad/eficacia
Utilidad/eficacia esta menos
CLASE IIb Puede ser considerado
bien establecida
Evidencia o acuerdo
general que no es útil y
CLASE III No es recomendado
efectivo y en algunos casos
puede ser perjudicial

8. NIVEL DE EVIDENCIA A Datos derivados de
múltiples estudios
randomizados o
meta-análisis
NIVEL DE EVIDENCIA B Datos derivados de un
único estudio
randomizado o diversos
estudios no
randomizados.
NIVEL DE EVIDENCIA C Consenso de opinión de
expertos y/o pequeños
estudios, retrospectivos,
registros

11. MUY ALTO ALTO MODERADO BAJO
• ECV • Dislipidemia • SCORE ≥1% y • SCORE
documentada familiar <5% <1%
• DM tipo 1 y 2 • Hipertensión
con daño severa
órgano blanco. • SCORE ≥5%
• ERC IFG <60 y <10%
mL/min/1.73m²
• SCORE riesgo
10 años ≥10%

12. CLASE 1 CLASE IIb
NIVEL C NIVEL C
- DM tipo 2
- ECV establecida
- HTA
- Habito tabáquico > 50 años
- IMC ≥30 kg/m²
> 40 años
- Historia fliar de ECV
prematura
- ERC
- Historia fliar de
dislipidemia

13. • Colesterol total es recomendado para evaluar riesgo CV.
• LDL-C recomendado como análisis primario en estimación
Clase I de riesgo.
Nivel C • Triglicéridos esta indicado para estimación de riesgo.
• Colesterol No HDL, Apo B, deben ser considerados como
marcadores alternativos.
Clase II a • Lipoproteínas debe ser considerado en sujetos con historia
Nivel C de muerte prematura CV.
• Relación apo B/apo A , Colesterol No HDL/HDL, pueden ser
Clase II b considerados como marcadores alternativos.
Nivel C

14. RECOMENDACIONES CLASE NIVEL
LDL-C como objetivo de tratamiento I A
Colesterol total debe ser considerado como
objetivo de tratamiento si no hay otros análisis IIa A
disponibles.
Triglicéridos deben ser analizados durante el
IIa B
tto de dislipidemias.
Colesterol No-HDL debe ser considerado como
objetivo secundario en dislipidemias IIa B
combinadas
Apo B considerado como objetivo secundario IIa B
Colesterol HDL no es recomendado como
III C
objetivo
Relación apo B/apo A y col No-HDL/HDL no son
III C
recomendados como objetivos de tto

17. NIVELES DE LDL
SCORE %
Cambios estilo
No No Cambios en Cambios en de vida,
intervención intervención estilo de vida estilo de vida considerar
farmacoterapia
Clase/Nivel
Cambios estilo Cambios estilo Cambios estilo
1-5 Cambios en Cambios en de vida, de vida, de vida,
estilo de vida estilo de vida considerar considerar considerar
farmacoterapia farmacoterapia farmacoterapia
Clase/Nivel
5-10 o alto Cambios estilo de Cambios estilo de Cambios estilo de Cambios estilo de Cambios estilo de
vida, considerar vida, considerar vida y vida y vida y
riesgo farmacoterapia farmacoterapia farmacoterapia farmacoterapia farmacoterapia
Clase/Nivel
≥10 o muy Cambios estilo de Cambios estilo de Cambios estilo de Cambios estilo de Cambios estilo de
vida, considerar vida y vida y vida y vida y
alto riesgo farmacoterapia farmacoterapia farmacoterapia farmacoterapia farmacoterapia
Clase/Nivel

18. NIVEL DE
INTERVENCIÓN MAGNITUD
EVIDENCIA
Reducir grasas
+++ A
saturadas
Reducir grasas trans +++ A
Incrementar fibra ++ A
Consumo de
+++ A
fitoesteroles
Reducir colesterol ++ B
Reducir el
+ B
sobrepeso
Incrementar
+ A
actividad física

20. Estatinas dosis máxima
recomendada o tolerada para
alcanzar el objetivo (I A).
Intolerancia a estatinas: considerar
utilizar secuestrador de ácidos
biliares o acido nicotínico (IIa B).
Inhibidor de absorción de colesterol solo
o en combinación con secuestrador de
ácidos biliares o acido nicotínico en
intolerancia a estatinas (IIb C).
Si no se alcanza el objetivo
considerar combinar estatinas (IIb C)

21.  Evaluar riesgo CV
 Involucrar al paciente en el manejo
 Identificar el objetivo de C-LDL de acuerdo al riesgo CV
 Calcular % de reducción de C-LDL requerido para
alcanzar la meta.
 Elegir una estatina que pueda proporcionar esta
reducción
 Vigilar hasta alcanzar el objetivo
 Si la estatina no alcanza la meta, combinaciones.

22. ESTATINA 27% 34% 41% 48% 55% 60%
Pravastatina 20 mg 40 mg
Fluvastatina 40 mg 80 mg
Lovastatina 20 mg 40 mg 80 mg
Simvastatina 10 mg 20 mg 40 mg
Atorvastatina 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg
Rosuvastatina 5 mg 10 mg 20 mg 40 mg
Modificado de: Stein E. New statins and new doses of older statins. Curr Atheroscler Rep 2001;3:14-8
Rev Esp Cardiol Supl 2006;6:24G-35G

23. ESTATINAS
(† 10%)
Secuestrador de
ácidos biliares
(Colestiramina
COMBINACIONES 24g, Colestipol
20g) LDL
HIPERCOLESTEROLEMI 18-25%
A
Inhibidores de
Acido nicotínico absorción de C
LDL 15-18% (Ezetimiba) 
LDL 15-22%

24.  Fibratos (I B)
 Estatina + ácido nicotínico (IIa A)
Ácido nicotínico( IIa B)
FDA si TG ≥ 496
Omega 3 (IIa B) mg/dl
 Estatina + Fibrato (IIa C)
 Combinaciones con Omega 3 (IIb
B)

25.  C-HDL
• Ácido 7,5%
≥ nicotínico • Estatinas y
es el mas eficaz fibratos elevan
para elevar C- C-HDL = manera
REGRESION
HDL y debe ser y pueden ser
considerado.
DE PLACA
considerados.
ATEROMA
IIa C-LDL
IIb
< 80 mg/dl
Statins, high-density lipoprotein cholesterol, and regression of coronary atherosclerosis.
JAMA 2007;297: 499–508.

26.   C-HDL , C-LDL y TG Estatinas. Considerar
Estatinas + ácido nicotínico.
 Combinación estatinas + fibrato puede considerarse
mientras se monitoree miopatías. Evitar
combinación con Gemfibrozil.
 Si TG no son controlados con estatinas o fibratos
Omega 3.

28. - Estatinas altas dosis - Iniciar estatinas
- Combinación con bajas dosis (I C)
Inhibidores de - Px sin ECV 
absorción de colesterol Factores riesgo
y/o secuestrador de (II b B)
ácidos biliares (I C)

29. La dislipidemia iatrogénica es uno de los mayores factores de
riesgo para ECV en personas diabéticas .
El aumento de CA y  de TG son herramientas simples para
evaluar sujetos con Sx metabólico.
C-No HDL o apo B son buenos marcadores indirectos y son
objetivo secundario de terapia.
Los niveles deseados de C- No HDL <130 mg/dL
apo B < 100 mg/dL
En px DM tipo 1 e ERC o microalbuminuria 
C-LDL estatinas
(I C)
DM tipo 2 y ECV o ERC C-LDL <70 mg/dL,
C-No HDL <100 mg/dL, apo B <80 mg/dL (I B)
DM tipo 2 (Todos) C-LDL <100 mg/dL,
C-No HDL <130 mg/dL, apo B <100 mg/dL (I B)

30. NYHA II-IV puede considerarse Omega 3
1g/día (IIb B)
Estatinas no están indicadas en pacientes
NYHA III-IV (III A)
Tratamiento no esta indicado en pacientes
con enfermedad valvular sin EAC (III B).

31. Terapia hipolipemiante es recomendada (I A)
Estatinas reducen la progresión de
aterosclerosis carotidea (I A)
Estatinas recomendadas para prevenir
progresión de aneurisma aórtico (I C)
Estatinas recomendadas  riesgo (I A)
Estatinas recomendadas en historias de AIT o
AVC no cardioembolico

32. Estatinas estadios 2-4 -proteinuria- (IIa
B)
Monoterapia estatinas o combinación
C-LDL <70 mg/dL

33. ¿Cuan frecuente
realizar Niveles de
lípidos antes de
iniciar tto?
MONITOREO
¿Cuan frecuente ¿Cuan frecuente
realizar Niveles de realizar Niveles de
lípidos al alcanzar la lípidos después de
meta? iniciar tto?

34. < 3 veces
Antes de tto sobre el Anualmente
ENZIMAS limite
HEPATICAS 8 semanas
posterior Omitir
estatina o
> 3 veces dosis
Control en
4-6 semanas

35. < 5 veces
valor Iniciar
normal estatina
Antes de tto
CK
No amerita
monitoreo > 5 veces No iniciar

36. Lipid Management
Standard and Advanced
Preview of ATP-IV
Thomas G. Allison, PhD, MPH
Mayo Clinic
Rochester, MN
USA

37. 1. Los valores C-LDL como objetivo en
prevención primaria serán disminuidos.
2. Habrá fuertes declaraciones sobre PCR
ultrasensible, sin embargo su uso rutinario
no será aprobado.
3. C-No HDL permanecerá como objetivo
secundario pero el uso opcional de apo B
o LDL-P será aprobado.
4. Nuevo calculador de riesgo para estimar
riesgo total de vida será aprobado.

38. ¡Gracia
s!