Este documento presenta las principales guías actualizadas para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Incluye definiciones, objetivos de evaluación, recomendaciones para el inicio de tratamiento farmacológico, elección de fármacos, uso de monoterapia versus terapia combinada, consideraciones especiales para mujeres y pacientes resistentes, y pautas de seguimiento.

1. Ignacio Rolla
10-2013
HEEP

2. Por primera vez, las principales cuestiones sobre diagnóstico y
tratamiento se presentan con su nivel de evidencia y clase de
recomendación.

3. DEFINICIÓN y CLASIFICACIÓN
• No hay cambios en relación a versiones anteriores.

4. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
OBJETIVOS
• Confirmar el diagnóstico.
• Detectar posibles causas de HTA 2°.
• Evaluación del riesgo CV, lesión de órgano blanco y
comorbilidades.

7. INICIO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• INMEDIATO en pacientes con HTA grados 2 y 3 (IA) y en pacientes con HTA
grado 1 con riesgo CV alto (IB).
 En pacientes con HTA grado 1 con riesgo CV bajo/moderado, debería
considerarse si las cifras son persistentemente altas tras un tiempo razonable
de medidas no farmacológicas (IIaB).
 No hay estudios concluyentes sobre la oportunidad de iniciar de inmediato
el tratamiento.
 En ancianos el tratamiento farmacológico está recomendado si la TAS >160
mmHg (IA).
 Puede considerarse con valores de TAS 140-159 (IIbC).
 NO iniciar tratamiento con drogas con TA normal alta, independientemente del
riesgo (IIIA).

8. OBJETIVOS
Guías 2007
Guía 2013
 HTA con riesgo bajo/moderado
<140/90.
 HTA con riesgo alto
<130/80.
 Falta de evidencia que justifique
objetivos estrictos en
hipertensos con riesgo alto.

10. ELECCIÓN DE LOS FÁRMACOS
• Los beneficios del tratamiento dependen de la reducción de la TA per
se.
• Las diferencias en resultados específicos entre unos y otros fármacos
son similares ó difieren en pequeño grado.
• 5 grupos de 1° línea (inicio y mantenimiento): diuréticos tiazídicos,
betabloqueantes, calcioantagonistas, IECA y ARA II.
• No hay evidencia que indique que debe hacerse determinada
elección en base a edad o sexo.
• Algunos pueden ser preferibles en patologías específicas o en base a
su mayor efectividad sobre la lesión de órgano diana.

12. BETABLOQUEANTES
• Muy eficaces en prevenir eventos CV en pacientes con ICC/IAM.
• Los vasodilatadores presentan mejor perfil metabólico que los
selectivos.
• Han demostrado reducir el riesgo de exacerbaciones y mortalidad
en pacientes EPOC.
• Inferior en algunos resultados (prevención stroke, mortalidad total y
eventos CV, regresión de HVI).
DIURÉTICOS
• No está bien demostrado que la hidroclorotiazida sea menos
efectiva que la clortalidona.
• No existen ensayos randomizados en HTA con espironolactona. 3° ó
4° línea.
BLOQUEANTES del SRA
• La efectividad de los IECA y ARA II sería similar.
• No existen ensayos disponibles que avalen el efecto de aliskiren
sobre morbimortalidad renal y CV a largo plazo.

13. MONOTERAPIA y TERAPIA COMBINADA.
• Se corrobora el principio de que la combinación de 2 fármacos es más
efectiva y mejor tolerada que el incremento de dosis de un sólo
agente.
• Considerar de inicio el tratamiento con 2 fármacos en pacientes de
alto riesgo o con cifras basales de TA muy elevadas (IIbC).
• Todas las combinaciones han sido utilizadas en los ensayos (excepto
ARA II y calcioantagonistas), con beneficios similares.
 ASCOT (IECA + CA) y LIFE (ARA II + diurético), ambas superiores a
la combinación betabloqueante + diurético en reducir eventos CV.
 Aumenta el riesgo de diabetes en pacientes predispuestos.

14.  ONTARGET
La combinación
IECA+ARA II 
enfermedad renal
crónica terminal (ERCT).
 ALTITUDE
En diabéticos, aliskirén
+ IECA/ARA II  ACV y
ERCT.

16. HTA en MUJERES
• Deben evitarse los bloqueantes del SRA en mujeres en edad
fértil (IIIC).
• Se recomienda el tratamiento farmacológico de la HTA severa
del embarazo (>160/110). (IC)
• Puede considerarse en mujeres embarazadas con cifras de TA
>150/95 ó en aquellas con TA > 140/90 en presencia de
hipertensión gestacional y/ó daño de órgano blanco (IIbC).
• Drogas de elección: labetalol, nifedipina y metildopa.

18. HTA resistente
• Fracaso en lograr TA <140/90 con cambios terapéuticos en el
estilo de vida y 3 drogas de diferentes clases y a las dosis
apropiadas (una de ellas un diurético).
• Descartar causas espurias.
• Suspender todas las drogas actuales y reiniciar un régimen de
tratamiento más simple (IC).
• Incorporar un antagonista mineralocorticoide, amiloride o
doxazosina (IIaB).
• Procedimientos invasivos: denervación renal, estimulación de
barorreceptores carotídeos (IIbC).

19. SEGUIMIENTO
• Controles inicialmente cada 2-4 semanas.
• Alcanzados los objetivos cada 3-6 meses.
• Evaluación continua de factores de riesgo concomitantes y daño
de órgano blanco.
• En HTA de guardapolvo blanco, MAPA con periodicidad anual.
• En pacientes que logran controlar la TA por tiempo prolongado
es posible reducir el número y las dosis de las drogas.