1. Hipertensión
arterial
esencial
María Dolores Marín del Tiempo
Eva Mª Senra de la Fuente
R1-San José Norte –Sector II

2. 1.- EPIDEMIOLOGIA
 Afecta a un 30% entre 18-65 años y a un 35-
65% después de los 65 años.
 HTA , principal factor de riesgo cv junto con
hipercolesterolemia, diabetes y tabaquismo.
 La HTA debe ser tratada así como el resto de
factores de riesgo.
 Causas de muerte entre los hipertensos:
-50% enfermedad cardiovascular
- 33% enfermedad cerebrovascular
- 10-15% insuficiencia renal
- 2-7% por otras causas

3. 2.- CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE
HIPERTENSO
Leve (grado 1), moderada(grado2) o grave (grado 3).
 HTA sistólica aislada >140 y la diastólica
<90mmHg.
 HTA resistente
 HTA de bata blanca o clínica aislada
 Fenómeno de bata blanca
 HTA enmascarada( ambulatoria aislada, o de
bata blanca invertida)
 HTA acelerada o maligna
 Urgencia hipertensiva
 Emergencia hipertensiva

4. Estratificación del riesgo cardiovascular
1. Factores de riesgo primario
2. Lesión subclínica de órganos diana (LSOD)
3. Enfermedad cardiovascular o renal
establecida.

6. 3.- TIPOS DE MEDICIÓN DE LA
PRESIÓN ARTERIAL
 Presión arterial casual o clínica.
 Automedida de presión arterial (AMPA).
 Monitorización ambulatoria continua de la
presión arterial ( MAPA).

7. 4.- PASOS EN EL MANEJO DEL
PACIENTE HIPERTENSO
Utilizar una técnica correcta en la medición
de TA, que dependerá de:
- Errores atribuibles al observador
- Factores relacionados con el aparato
- Factores dependientes del paciente

8. Búsqueda de la etiología
ANAMNESIS
1. Duración y cifras previas de PA elevada
2. Indicios de HTA secundaria
3. Factores de riesgo
4. Síntomas de lesión orgánica
5. Tratamiento antihipertensivo previo
6. Factores personales, familiares y ambientales.
EXPLORACIÓN FÍSICA

9. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Analítica de
sangre
 Analítica de
orina
 ECG : Es
importante
valorar la
presencia de HVI
- Criterios de Cornell:
-R en AVL + S en V3>28mm (hombres)
-R en AVL + S en V3>20mm (mujeres).
- Criterios de Sokolow: S en V1+ R en V5 ó V6> 38mm
 Índice
tobillo- brazo
 Fondo de ojo
 RX de tórax
 Eco

10. 5.- TRATAMIENTO
Generalidades:
- De por vida salvo excepciones
- Personalizado y sencillo
- Reducción de TA gradual
- Control por médico de familia de las
modificaciones en los hábitos de vida y
cumplimentación del tratamiento.
- Tratamiento del resto de factores de
riesgo.

11. MODIFICACIONES DEL ESTILO DE
VIDA
 Pérdida de peso
 Disminución consumo de alcohol
 Reducción de la sal
 Ejercicio
 Dieta
 Supresión del tabaco

12. ¿CUÁNDO COMENZAR A ADMINISTRAR
FÁRMACOS?
Todo dependerá de la gravedad de la HTA y del
grado de riesgo cv.
PERO..¿CUÁNTO?
 Población general: <140/90 mm
 Diabetes: <130/80 mm Hg.
 ACV : <130/80 mm Hg.
 Enfermedad coronaria: <130/80 mm Hg
 Insuficiencia Renal:<125-130/75-80 mm Hg.

13. Otros Normal Normal-Alta Grado 1 Grado 2 Grado 3
Factores de PAS:120-129 PAS:130-139 PAS: 140-159 PAS:160-179 PAS ≥180
Riesgo PAD: 80-84 PAD: 85-89 PAD: 90-99 PAD:100-109 PAD ≥110
Sin otros Sin Sin Modificar Modificar Modificar
F.R. intervención intervención hábitos de hábitos de hábitos de
sobre PA sobre PA vida durante vida durante vida+ F de
meses+F meses+F forma
si mal control si mal control inmediata
TA TA
1-2 F.R. Modificar Modificar Modificar Modificar Modificar
hábitos de hábitos de vida hábitos de hábitos de hábitos de
vida vida durante vida durante vida+ F de
meses+F meses+F forma
si mal control si mal control inmediata
TA TA
> 3 F.R. Modificar Modificar Modificar Modificar Modificar
SM, DO o hábitos de hábitos de vida hábitos de hábitos de hábitos de
vida y plantear uso vida durante vida durante vida+ F de
de fármacos meses+F meses+F forma
si mal control si mal control inmediata
TA TA
Diabetes Modificar Modificar Modificar Modificar Modificar
hábitos de hábitos de hábitos de hábitos de hábitos de
vida vida+ F vida+ F vida+ F vida+ F de
formainmediata
ENF CV o Modificar Modificar Modificar Modificar Modificar
RENAL hábitos de hábitos de hábitos de hábitos de hábitos de
establecida vida+ F de vida+ F de vida+ F de vida+ F de vida+ F de
forma forma forma forma forma

14. ¿QUÉ ANTIHIPERTENSIVO ELEGIR?

17. TERAPIA
COMBINADA

18. Lesión orgánica subclínica
 Hipertrofia ventricular izquierda  IECA, AC, ARA
 Aterosclerosis asintomática  AC, IECA
 Oligoalbuminuria  IECA, ARA
 Disfunción renal  IECA, ARA
Episodio clínico
 Ictus previo cualquier antihipertensivo
 IM previo  BB, IECA, ARA
 Angina de pecho BB, AC
 Insuficiencia cardíaca diuréticos, BB, IECA, ARA,
antialdosterónicos
 Fibrilación auricular
– Recidivante  ARA, IECA
– Permanente BB, AC no dihidropiridínicos
 IR/proteinuria  IECA, ARA, diuréticos del asa
 Arteriopatía periférica AC
Situación
 HSA (ancianos) diuréticos, AC
 Síndrome metabólico IECA, ARA, AC
 Diabetes mellitus IECA, ARA
 Embarazo AC, metildopa, BB
 Raza negra diuréticos, AC

19. CONTRAINDICACIONES
Fármaco ABSOLUTA RELATIVA
Diuréticos tiazídicos Gota SD. metabólico
Intolerancia a la glucosa
Beta- Asma SD metabólico
bloqueantes Bloqueo A-V (grado 2 o 3 ) Intolerancia a la glucosa
Deportistas
EPOC
Antagonistas del Taquiarritmias Insuficiencia cardíaca
calcio
(dihidropiridinas)
verapamilo, Bloqueo A-V (grado 2 o 3)
diltiazem I.cardíaca
IECA Edema angioneurótico,
hiperpotasemia, estenosis
bilateral de la arteria
renal,embarazo
Antagonistas del Embarazo, estenosis
receptor de la bilateral de la arteria renal,
angiotensina hiperpotasemia

20. 6.- SEGUIMIENTO
 Anamnesis
 Exploración física
 Exploración completa
 Valoración cambio tratamiento
 Petición de pruebas complementarias

21. 7.-DERIVACIÓN PROGRAMADA AL
HOSPITAL
 Sospecha de HTA secundaria no medicamentosa.
 HTA con insuficiencia renal (creatinina >2 mg/dl o
filtrado glomerular < 30 ml/min/1,73 m2 si edad
< 70 años) y/o anomalías de la función renal
(hematuria, proteinuria > 0,5 g/l).
 HTA en el embarazo.
 Sospecha de HTA de “bata blanca” cuando no
pueda confirmarse por AMPA o MAPA.
 HTA refractaria al tratamiento, una vez agotadas
las posibilidades terapéuticas del primer nivel
asistencial.

22. 8.-URGENCIA HIPERTENSIVA

23. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
 Son urgencias vitales
 Monitorización
 Reducir PAD en un 15% o a 110mmHg en
60 minutos y siempre en función de la
situación y sospecha clínica
 Tratamiento iv, con fármacos de vida
media corta y de fácil titulación

24. TRATAMIENTO
DE LA
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

25. BIBLIOGRAFÍA
1) De la Figuera Von Wichmann M., Fernández ferre M.L., Córdoba García R. Hipertensión arterial.
Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. Martín Zurro 1994; 30: 463- 483
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3) Egocheaga Cabello M.I., Gamarra Ortiz J., Hernández Moreno J., Palomo Sanz V., Rodriguez Ledo
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5) Guía Española de hipertensión arterial 2005. Sociedad Española de Hipertension-Liga Española para la
Lucha contra la Hipertensión Arterial(SEH-LELHA). Hipertensión 2005; 22(supl 2):1-84.
6) Guía de la Sociedad Española de Hipertensión arterial 2007. Grupo de trabajo para el manejo de la
hipertensión arterial de la European Society of Hypertension (ESH) y la European Society of Cardiology
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7) Botey Puig, A; Coca Payeras, A; de la Sierra Iserte,A; González Juanatey,J.R.; Mazón Ramos,
P.Hipertensión arterial y cardiopatía hipertensiva. Medicina Interna. Farreras.16ª edición.
8) Velázquez,R.; Bilbaíno Guillén,C.Urgencias hipertensivas.Manual de urgencias 2010; 15:147-153.
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10) Hipertensión Arterial.Algoritmos clínicos para la consulta de atención primaria. Respuestas en el
punto de atención.2010.1:6-7.
11) Maceira Cruz,B. Hipertensión. Hipertensión arterial esencial. Nefrología al día.2010, 14: 245-272 .

26. GRACIAS POR
SU ATENCIÓN