exposicion de maltrato infantil

1. MALTRATO FISICO INFANTIL
DR. JUAN CARLOS LÓPEZ SANTILLÁN
Médico Legista

2. PAPEL DEL MEDICO LEGISTA
• Elaborar a través de un estudio científico un
dictamen pericial, el cual utilizo como
herramientas a la entrevista, examen físico y
documentación clínica de una persona sometida
a un maltrato físico y/o sexual, de tal manera
que este dictamen provea una explicación
consistente con una situación de abuso, es decir
explique las lesiones físicas y psicológicas que
ha sufrido una víctima como resultado de una
situación abusiva.

3. RECOLECCIÓN DE EVIDENCIAS
• Entrevista: Relato consistente con maltrato
infantil. Situaciones estresantes que hacen
vulnerable a maltrato.
• Examen físico: Lesiones físicas provocados,
lesiones genitales asociadas a abuso.
• Exámenes auxiliares: Búsqueda fluidos
corporales, ITS, gestación, etc.
• Revisión de documentación: Historias clínicas,
pericias psicologicas.

4. VALORAR LAS LESIONES
• Establecer la gravedad de las lesiones.
• Establecer órganos o sistemas comprometidos.
• Establecer grados de incapacidad.
• Secuelas.

5. INTERPRETACION DE RESULTADOS
• Tipo de agente.
• Mecanismo de producción.
• Lesiones asociadas a abuso.
• Establecer relación de causalidad y
temporalidad

6. DICTAMEN MEDICOLEGAL

7. SÍNDROME MALTRATO INFANTIL
El llamado Síndrome de maltrato infantil se puede
clasificar en seis categorías:
1. Abuso físico.
2. Abuso sexual
3. Abuso psicológico
4. Negligencias
5. Abuso prenatal
6. Síndrome de Munchaüsen por poder.

8. MALTRATO FISICO INFANTIL
Son lesiones realizadas intencionalmente a un
niño, realizadas por su padre o tutor, utilizando
una variedad de medios no accidentales tales
como golpes con la mano u objetos diversos,
produciéndose magulladuras, laceraciones,
fracturas, quemaduras, punturas, heridas y daño
orgánico, capaces de producir resultados
peligrosos demostrables en la salud del menor.
DEFINICIÓN:

9. COMO DIALOGAR CON EL MENOR
• Crear un ambiente de confianza, nada mejor
como una sonrisa.
• No dirigir el interrogatorio.
• Evitar actitudes intimidantes.
• Evitar demostrar angustia o alarma ante el
menor.
• No tratarlo como un minusválido.
LA ENTREVISTA

10. LA VERACIDAD DEL TESTIMONIO
• Los niños son capaces de dar un testimonio
veraz y preciso de lo sucedido, pero
empleando términos adecuados a su edad y
nivel de comprensión, aunque pueden tener
dificultad en dar todos los detalles del suceso.
LA ENTREVISTA

11. RELATO
HALLAZGOS
FISICOS
CONSISTENTES
AUSENCIA
SIGNOS
FÍSICOS
SIGNOS
FISICOS
NO RELACIONADOS
VERACIDAD DEL RELATO

12. LESIONES EN ABUSO FISICO
En toda lesión encontrada en un menor debe
evaluarse sus características, las que pueden
orientar hacia un abuso físico:
a) La localización.
b) Características de forma, orientación.
c) El estadio de presentación: grado de curación.
Correlacionar estos hallazgos con la explicación que dan los padres o
cuidadores sobre el mecanismo de producción de las lesiones.
Suelen dar explicaciones inconsistentes con el grado de lesión: caída
de la cama, cuna o durante el baño, cuando se subió a la mesa, se
rodó por las escaleras, se le trabó la pierna en la cuna, etc.

13. INDICADORES DE MALTRATO FISICO INFANTIL
1-Cuando al examen físico hay lesiones impropias
para la edad del menor sin que haya una
explicación lógica de cómo se produjo o no hay
relación lógica entre la lesión y la explicación
que dan los padres.
A diferencia de las lesiones provocadas, las de tipo
accidental se localizan en zonas prominentes del cuerpo
que actúan como choque, ejemplo mentón, barbilla,
codos, rodillas, espinillas.

14. EN ALGUNOS CASOS LA FORMA ORIENTA EL TIPO DE AGENTE
CONTUSO, EN ESTE CASO UNA CORREA.

15. CADENA CABLE ELECTRICO

16. MORDEDURA HUMANA

17. 2-Si se encuentran varias lesiones en diferentes
estadios de curación (equimosis, fracturas, etc.) o
coexistir lesiones antiguas junto con las nuevas.
Es importante por ello describir el estadio de
curación de las lesiones, por ejemplo si las
excoriaciones están costrificadas o no, en caso
de equimosis los cambios de coloración, en
fracturas la presencia de callo óseo en las placas
radiográficas.

18. 1D 4D 7D +7D
EVOLUCION DE LAS EQUIMOSIS
• Violáceo: uno o dos días
• Azul oscuro o negruzca: dos a cuatro días
• Verdosa: cuatro a siete días
• Amarillo-parduzco: mas de siete días

19. EVOLUCION DE LAS EQUIMOSIS
EQUIMOSIS
VIOLACEA
MENOS 2 DIAS
EQUIMOSIS
AZULADA
TRES DIAS
EQUIMOSIS
AMARILLOBRUNA
UNA SEMANA

20. EQUIMOSIS EN DIVERSOS ESTADIOS DE CURACIÓN

21. 3- Si hay lesiones que son frecuente encontrar en
casos de maltrato físico como fracturas de
costillas, quemaduras típicas, etc.
Asimismo estas lesiones se localizan en las llamadas
“zonas de castigo”: tales como nalgas, caderas, cara,
espalda, extremo proximal de brazos y piernas, cara,
pies, etc.
O en zonas que por su localización no pueden ser
autoinfringidas.

22. NIÑO CON MULTIPLES EQUIMOSIS

23. 4- Si el desarrollo ponderal del niño no es
adecuado para su edad. Se superpone al abuso
físico la negligencia en los cuidados del menor.
•Niños con bajo desarrollo (peso y talla inadecuados para
su edad).
•Hay poca higiene, descuido en la vestimenta.
•Negligencia en los cuidados de salud del menor:
Presencia de heridas sin tratamiento (infectadas),
cicatrices productos de heridas mal tratadas, caries
dental avanzada, control de vacunas incompleto.
•Bajo nivel de escolaridad.

24. NEGLIGENCIA ASOCIADA AL ABUSO

25. LESIONES FRECUENTES EN MALTRATO
FISICO INFANTIL
• Heridas : arañazos, equimosis, hematomas,
cortaduras, mordeduras, arrancamientos.
• Quemaduras: superficiales, profundas.
• Fracturas: de cráneo (Traumas craneanos) y
de huesos largos.
• Lesiones de órganos abdominales provocados
por traumatismos.

26. CICATRIZ PRODUCIDA POR CORTE CON CUCHILLO

27. HERIDAS CORTANTES MULTIPLES AUTOINFRINGIDAS
DIFERENCIARLAS DE LAS PRODUCIDAS POR MANOS AJENAS

28. QUEMADURAS
• El grado de lesión se relaciona al grado de
compromiso del tejido: superficial, profunda.
• Pueden reproducir la forma del objeto: cuchillo
caliente, cigarrillos, plancha, ladrillos, etc.
• En caso de sumersión en líquidos presenta
lesiones delimitadas en “guante” a nivel de
manos o “en bota” en los pies.

30. SENTAR AL NIÑO EN LADRILLOS CALIENTES
OCASIONA LESIONES SIMETRICAS DELIMITADAS

31. FRACTURAS
Estudios biomecánicos han determinado en
niños:
• Una caída de una altura de aprox. 90 cm. no
determina fracturas simples de cráneo ni
clavícula.
• Una caída de tres metros de altura no
determina un daño cerebral severo.

32. MECANISMOS DE FRACTURAS
EN EL NIÑO MALTRATADO
• Ejerciendo fuerte tracción de un miembro.
• Mediante fuerza de torsión del miembro.
• Por cizallamiento (sacudidas delante y
atrás).
• Compresión anteroposterior del tórax.

33. FRACTURAS SOSPECHOSAS DE ABUSO
• Fracturas de difícil explicación por su
mecanismo (helicoidales o cerca de la
metáfisis) sobre todo en menores de 3 años
de edad.
• Fracturas en diversos estadios de
consolidación, ya sea en el mismo hueso o en
huesos diferentes.
• Levantamiento perióstico en huesos largos y
hematomas subdurales en el cráneo.

34. FRACTURAS SOSPECHOSAS DE ABUSO
• En lactantes: Fracturas a nivel de costilla,
metafisis huesos largos y cráneo
• En niños mayores: Fracturas costales múltiples
o costales posteriores, metafisis huesos
largos, esternón, escápula.

35. • Fracturas con
pseudoartrosis en
hueso cubito derecho y
radio izquierdo.
• Fractura espiroidea
astillada con formación
de hueso subperiostico
en tercio medio humero
izquierdo

36. FRACTURA METAFISIARIA DEL HUMERO
EN ASA DE BALDE

37. TRAUMA ABDOMINAL
• Producido por traumas severos (patadas) o
golpes continuos en región abdominal
(puñetes).
• Los síntomas se presentan progresivamente:
vómitos biliosos, balonamiento abdominal,
rigidez abdominal, shock.
• Los órganos más afectados son hígado y
páncreas y a nivel visceral los intestinos, otros
órganos el páncreas.
• A veces requieren reparación quirúrgica.

38. Hematoma a nivel duodenal que comprime la 2º y 3º
porción duodenal.

39. HEMATOMA DENTRO DE LA PARED
INTESTINAL

40. SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO
SHAKING BABY

41. SINDROME NIÑO SACUDIDO
DEFINICION:
• El termino síndrome del niño sacudido fue
acuñado por J. Caffey (1972) para explicar el
conjunto de lesiones provocadas en un menor
de dos años cuando este es sostenido a nivel
del tronco por las manos del perpretador y es
sacudido violentamente, ocasionando que su
cabeza oscile de delante hacia atrás y
viceversa, ocasionándole lesiones tales como
hemorragias subdurales y subaracnoideas,
fracturas metafisiarias tipo tracción y hemorragia
de retina.

42. MECANISMO LESION ENCEFALICA
DESACELERACION ROTATORIA DEL CEREBRO
CON LESION DEL ENCEFALO Y VASOS SANGUINÉOS

43. • Examen
tomográfico de
cráneo:
Hemorragia
subdural región
occipital en un
niño sacudido.

44. HEMORRAGIA DE RETINA

45. Mecanismo de
compresión del tórax
en el niño sacudido.

46. Fractura de articulación costovertebral de 2º costilla
izquierda, con neumotórax apical izquierda y condensación
parenquimatosa.

47. SINDROME NIÑO SACUDIDO
CLINICA:
• Irritabilidad: llanto excesivo.
• Adormecimiento, letargia, pérdida conciencia.
• Alteraciones tono muscular.
• Convulsiones.
• Trastornos del ritmo respiratorio, apnea.

48. SINDROME NIÑO SACUDIDO
SECUELAS:
• Retraso mental.
• Parálisis cerebral
infantil.
• Epilepsias.

49. FIN
MUCHAS GRACIAS