Sindrome del niño maltratado evaluacion radiologica
1. Síndrome del niño maltratado
evaluación radiológica
Presentado por : Dr. Francisco Javier López Elias
Medico especialista en radiología e imagen.
Alta especialidad en radiología pediátrica
2. Epidemiologia
• Se considera maltrato infantil a los malos
tratos inferidos al niño ya sea por parte de los
padres o cuidadores, incluyéndose los malos
tratos físicos , sexuales y emocionales así
como la negligencia emocional y física.
• 4.9:1000 niños
• Falleciendo 1 de cada mil niños maltratados.
Rockwood & Wilkins fracturas en el niño (2011) . Capitulo 7 pag: 242-248.
3. • Aproximadamente un 20% de las mujeres y un 5
a 10% de los hombres manifiestan haber sufrido
abusos sexuales en la infancia, mientras que un
23% de las personas de ambos sexos refieren
maltratos físicos cuando eran niños
• 25 % sufren un nuevo episodio
• 15 % riesgo de fallecer.
OMS. maltrato infantil . nota descriptiva 150 , enero 2014
4.
5. Manifestaciones del maltrato
• Lesiones osteo articulares.
• Lesiones orgánicas internas
• Negligencia física
• Lesiones cutáneo mucosas
• Maltrato psicológico o emocional
• Maltrato prenatal
• Síndrome de Münchausen por
poderes
O¨*
6. Hogares de riesgo
• Separación matrimonial
• Desempleo
• Problemas económicos
• Antecedentes paternos de
maltrato infantil
• Cuidadores
• Padres adictos
• Cuidadores irresponsables
• Padres jóvenes.
Niños de riesgo
• Menores de 3 años de edad
• Primogénitos
• Prematuros
• Minusválidos
• Síndrome de Munchausen
por poderes.
8. Medico
Historia clínica y examen físico enfocado
• Tratamiento
Psicólogo
• paciente
• familiares
Trabajo social
• Contexto social
• Evaluación de los factores de riesgo
Colaboración legal y penal.
9. No lo se
No
recuerdo
Caída de la
cama
Lo resucitamos
12. Lesiones osteoarticulares.
Esqueleto axial
• Humero (AP)
• Antebrazo (AP)
• Manos (AP y oblicuas)
• Fémur (AP)
• Piernas (AP)
• Pies (AP)
Esqueleto apendicular
• Tórax (ap y lateral)
• Columna y pelvis
• Columna lumbar y
cervical (lateral)
• Cráneo (AP y lateral)
13.
14. • La fractura mas típica y diagnostica es la lesión
epifisio-metafisiaria.
• DX dif: Trastornos oseos de tipo
endocrinológico, metabólico, displasicos ,
hematológicos.
• Arquitectura y mineralización ósea adecuada.
15.
16. • Sacudida o tirón el mecanismo mas frecuente.
• Fracturas Salter Harris tipo I y II.
• Fracturas de las “esquinas”
• Fracturas transversas y oblicuas.
17. • Cuanto mas pequeño el niño se debe ser mas
suspicaz
• Las fracturas de los huesos largos
especialmente si son solitarias y no se
explican adecuadamente deberían
considerarse abuso hasta no demostrar lo
contrario.
18. Datación de la fractura
• Fracturas en diferentes estadios de
consolidación es prueba de maltrato.
Resolución de la tumefacción en tejido blando 4-10 días
Nuevo hueso periostio 10-14 días
Perdida de la definición de la línea de fractura 14-21 días
Presencia de callo blando 14-21 días
Presencia de callo duro 21-42 días
Remodelación de la fractura 1 año
O Coonor, JF, Cohen J. Dating fractures. In: Kleiman PK ed. Diagnostic imaging of child abuse 1987
21. Fracturas de alta especificidad
• Fracturas de las
metafisis (fracturas de
las esquinas o en asa de
balde)
• Fracturas de los arcos
costales posteriores
• Fracturas de la escapula
• Fracturas de las apófisis
espinosas
• Fracturas esternales
22.
23.
24.
25. Fractura de moderada especificidad
• Mas de una fractura
• Fracturas en estadios diferentes de evolución
• Separación epifisiaria
• Fractura de los cuerpos vertebrales y
subluxaciones.
• Fracturas de dedos en lactantes y niños
pequeños
• Fracturas craneales complejas
28. Fracturas de baja especificidad
• Clavícula
• Diafisiarias de huesos
largos
• Craneales lineales.
29.
30. Otras fracturas frecuentes
• Extremo distal de la clavícula
• Extremo anterior de las costillas.
• Proceso acromial de la escapula.
31.
32. Trauma obstétrico vs niño maltratado
• Si se presenta fractura de 12 a 14 días
postparto debe sospecharse síndrome del
niño maltraído.
• Callo óseo de 10-14 días
• Hacia las 4 semanas los hallazgos son
claramente evidentes y se produce la
reabsorción del callo.
33. Fractura de cráneo por abuso
Compleja
• Múltiples
• Diastasicas
• Conminuta
• Que cruza sutura
• Con hundimiento
• occipital
39. • Fiebre , irritabilidad,
hiperrreflexia y deterioro
neurológico con fontanela
abombada
• Mortalidad de hasta el 30%
• Fracturas vertebrales y
lesiones en oído.
• Sospechar siempre que
existan fracturas complejas
y desplazadas en cráneo.
