La enfermedad degenerativa articular, también conocida como artrosis, es la enfermedad articular más común en personas mayores de 65 años. Comienza como daño en el cartílago que luego afecta el hueso subcondral, ligamentos, cápsula y otros tejidos. Los principales síntomas son dolor y rigidez articular. El diagnóstico se basa en la historia clínica y examen físico, y puede complementarse con estudios de imagen como radiografías y resonancia magnética.
2. o Varias denominaciones para la misma patología:
Artrosis.
Artropatía degenerativa.
o Es la enfermedad articular de mayor prevalencia
en población mayor de 65 años. Constituye
importante causa de discapacidad.
o Mas del 80% de la población mayor de 55 años
tienen artrosis pero solo el 20% tienen una
manifestación clínica.
3. o Proceso degenerativo que afecta la articulación
completa.
Daño comienza en cartílago.
Luego afecta hueso subcondral.
Ligamentos.
Capsula.
Sinovial.
músculos
periarticulares.
6. o Estudios por imágenes son complementarios
o Herramientas diagnósticas:
Rx simple
US
TAC
RM
7. Se cree que la artrosis es secundaria a traumatismo,
ya sea un trauma conocido o por la acumulación de
microtrauma a través de los años.
En esta categoría entran prácticamente todas las
artrosis
Artrosis
8. Existe una forma hereditaria que es la
Osteoartrosis primaria o erosiva que constituye una
forma especial que afecta predominantemente a
mujeres en edad media.
9. Artrosis (lugares frecuentes)
La enfermedad degenerativa articular afecta con
mayor frecuencia articulaciones de carga:
o caderas,
o rodillas
o en las manos
• articulaciones inter-falangicas distales,
• Trapecio-metacarpianas
• Trapecio-escafoideas.
10. o Normalmente las fuerzas crónicas deben ser
resistidas por el complejo cartílago – hueso
subcondral.
o El daño de produce frente a:
Un estrés crónico anormal en un hueso y o cartílago
estructuralmente normal.
Una fuerza o estrés normal en un hueso y o cartílago
debilitado
ambos
Patología
12. o El resultado de este daño produce
fibrilación y adelgazamiento del cartílago y
exposición del hueso subcondral (denudación ósea)
que reacciona con híper-vascularización y esclerosis
ósea como mecanismo compensatorio.
15. o Aumento de vascularización y celularidad del
hueso subcondral.
o Microfracturas trabeculares
Esclerosis hueso subcondral
16. o A través del cartílago dañado, hay
fenómenos de intrusión de la sinovial, hacia el
hueso subcondral, lo que produce geodas o quistes
subcondrales.
o Pueden estar comunicados con la articulación
Geodas
17. o Hay dos teorías:
o Lesión del cartílago e intrusión de liquido sinovial.
o Contusión ósea, fractura, necrosis.
geodas
18.
19. o Por otra parte, pequeños fragmentos de cartílago
caen a la cavidad articular.
o Estos pueden osificar y formar cuerpos óseos Intra
articulares.
o
Fragmentación
20. Derrame articular
o La sinovial se inflama.
o Aumenta el liquido sinovial, produciendo derrame
articular.
21.
22. o En el intento de estabilizar la articulación el hueso
subcondral hiper-vascularizado comienza a
formar hueso y aparecen osteofitos.
o En forma de engrosamientos óseos periarticulares
o en forma de prominencias aguzadas como picos
de loro.
Osteofitos
23. o Los osteofitos representan un fenómeno
reparativo de osificación endocondral.
o Los osteofitos pueden ser:
Marginales.
Centrales.
Periostales y sinoviales.
Capsulares.
24. o Los osteofitos marginales son típicos en :
o la cara interna de la articulación coxofemoral en la
artrosis de la cadera.
o En las caras interna y lateral de la rodilla
o Responden a una calcificación del cartílago
adyacente.
25. o La Osteoartrosis de las articulaciones
interfalángicas de los dedos de las manos, se
acompaña de osteofitos capsulares que aparecen en
el sitio de inserción de la cápsula articular al hueso.
26. o Los osteofitos centrales generalmente se
asocian a los marginales, y es raro que aparezcan
aislados.
o Se sitúan en la parte posterior de los cóndilos y
entre articulación femorotibio/patelar.
27. o En etapas avanzadas de la enfermedad,
como consecuencia de las alteraciones
compartamentales y de los tejidos blandos
periarticulares hay alteraciones del alineamiento y
deformidad en varo o valgo.
29. o Eje anatómico fémur tibia.
o Línea pasa ligeramente medial al
centro de la rodilla.
o Valgo
Mujer: 7 a 9 °
Hombre: 4 a 6 °
Eje mecánico de la extremidad
30. o La reducción de amplitud del espacio es la medida
más importante para evaluar la severidad y la
progresión de la enfermedad
Estudio por imágenes
31. o El cartílago normal en la Rx AP de pie es de 3mm
o Se considera disminuido cuando:
Menos de 3 mm
Menos de la mitad del espacio en la misma
área de la rodilla contra lateral
Menos de la mitad del espacio en el otro
compartimiento
Reducción de amplitud del espacio al
comparar con Rx de pie
Espacio articular: cartílago
33. Se ha utilizado, para valorar la osteoartritis, con Rx
simple:
0: normal.
1: Osteofitos incipientes.
2: Presencia de osteofitos, con espacio articular
normal.
3: Osteofitos y disminución del espacio articular.
4: Pérdida del espacio y esclerosis subcondral.
Escala de Kellgren-Lawrence
36. o Reducción del espacio
(en articulaciones de carga, Rx debe ser tomada
de pie)
o Esclerosis subcondral e imágenes cistoídeas
o Osteofitos
o Quistes subcondrales o geodas
o Cuerpos óseos intra articulares
o Derrame articular
o Alteraciones del alineamiento
Signos Radiológicos
37. o Ultrasonido:
Menor rol.
Detecta derrame, a veces cuerpos óseos,
algunos osteofitos.
Se utiliza como guía para procedimientos
intervencionales.
o TAC:
En estudio de complicaciones
Planificación preoperatoria, para
instalación de prótesis
38. o RM método de elección en detección de
alteraciones del cartílago tanto
Morfología
Composición
o RM: posibilidad de manipular el contraste de
diferentes tipos de tejidos.
Cartílago
39. o El principal signo de inestabilidad de una lesión
osteocondral, es la presencia de una imagen
hiperintensa en T2, entre el fragmento y el hueso
subyacente, que representa tejido de granulación.
Lesiones osteocondrales en RM
40. o Lesión osteocondral inestable.
a) Área densa sobre el cóndilo femoral lateral.
b) Sagital en T1. La imagen corresponde a lesión
osteocondral.
c) Coronal en STIR y,
d) Sagital en T2. Lesión osteocondral con bordes
hiperintensos, lo que indica inestabilidad.
Estudio por imágenes
41. o Tipo 1: Area hipointensa en T1, con cartílago
normal.
Clasificación modificada de lesiones osteocondrales
o Lesión subcondral hipointensa en T1 e hiperintensa
en STIR
42. o Tipo 2: Lesión ósea rodeada por un borde
hipointenso, también con el cartílago intacto.
o Lesión subcondral hipointensa en T1 e
hiperintensa en STIR
43. o Lesión osteocondral tipo 3.
a) Pérdida de la configuración sobre el borde
inferior, del cóndilo femoral medial.
b) Sagital en T1 y c)sagital en T2.
Lesión osteocondral con desprendimiento
parcial del fragmento.
44. o Lesión osteocondral tipo 4.
Lesión osteocondral con fragmento
desprendido, pero no desplazado.
45. o Lesión osteocondral tipo 5.
Fragmento osteocondral desprendido.
Fragmentos libres sueltos
52. Disfunción patelofemoral (etiología)
A.- Factores anatómicos
I. Locales:
Tróclea femoral
Patela
Tuberosidad anterior de la tibia
Tejidos blandos
Relación entre la tróclea y la patela
II. Rotacionales:
Anteversión acetabular (AVA)
Anteversión femoral (AVF)
Torsión tibial externa (TTE)
Genu valgo, genu recurvatum
B.- Factores dinámicos
Interacción de las estructuras anatómicas durante la
flexoextensión
53. Ángulo patelofemoral de Laurin normal,
abierto hacia lateral en Rx simple
proyección axial en 20º
Disfunción patelofemoral
54. Tilt patelar externo
patológico según Laurin
(mayor a 20°)
Ángulo patelofemoral de
Laurin en flexión en 20°,
patológico: paralelo y abierto
lateral
58. Lesiones meniscales
El menisco es un cartílago situado en el interior de la articulación de
la rodilla.
Tiene forma semilunar y su principal función es aumentar la
profundidad de la superficie relativamente plana de la parte superior
de la tibia.
El menisco distribuye las fuerzas transmitidas a través de la rodilla:
soporta alrededor del 40% de la carga que recibe la articulación.
Interviene en la estabilidad a la rodilla.
59. Roturas meniscales
La rotura de menisco es una lesión que afecta a cualquier edad aunque
las causas difieren en cada caso.
La rotura de menisco es una lesión de origen traumático que consiste
en una fragmentación de la estructura del menisco
60. Roturas meniscales (causas)
Muy variadas y dependen fundamentalmente de:
o la edad
o estado de salud del paciente.
En personas jóvenes la causa más común es el
traumatismo mediante actividades que requieran
de fuerza, rotación y/o un impacto violento.
En personas mayores las causas pueden ser
menos traumáticas, e ir relacionadas con
enfermedades como la artritis, la artrosis o
lesiones y traumatismos leves.