Patologias osea traumatica

Patología Ósea
TM Alejandro Cerda

Traumáticas
Inflamatorias
Tumorales
Malformativas
Degenerativas
Tipos de Lesiones
Musculoequeleticas

Lesiones Traumáticas
o Fuerza mecánica, desde punto de vista físico,
aplicadas sobre nuestro organismo que generan
diferentes lesiones.
o Posee un vector y como tal tiene dos características
fundamentales:
 Magnitud.
 Dirección.

o En función de la Energía aplicada podemos
clasificar las siguientes lesiones:
 Contusión.
 Hematoma.
 Heridas.
 Esguinces.
 Luxaciones.
 Fracturas.

Esguinces
o Separación de superficies
articulares, que se genera, al
realizar un movimiento de la
articulación, más allá de sus
límites normales.
o Provoca un estiramiento o
desgarro de los ligamentos,
aunque continúan en contacto
las caras articulares de los
huesos.

Esguinces frecuentes
 Rodilla.
 Tobillo.
 Cervicales.
 Hombro.
 Mano.

Esguinces Rodilla
o Mecanismos
Torcedura forzada de la rodilla
Detenerse repentinamente al correr
Cambiar el peso de pierna mientras corre o esquía
Caer en tierra torpemente después de saltar
Un golpe en el lado externo o interno de la rodilla
Un golpe en la parte delantera de la rodilla cuando la rodilla
está doblada y el pie está firme sobre el piso

Esguinces Rodilla
o Tipos de esguince
Ligamentos Colaterales
(medial, lateral)
Ligamento Cruzado Anterior
Ligamento Cruzado Posterior

Ligamento Lateral Interno (Ligamento Medial)
Ligamento Lateral Externo (Ligamento Lateral)
Son los ligamentos responsables de la estabilidad lateral de la
rodilla.
Actúan conjuntamente a los Ligamentos Cruzados para
mantener el equilibrio y la estabilidad total de la rodilla.

Grado I
 Distensión con desgarro de un número pequeño de
fibras (un tercio) del ligamento
 dolor, leve hemorragia y leve inflamación
 sin inestabilidad

Grado I
Edema alrededor del ligamento.

Grado I
esguince de grado I del ligamento colateral medial.

Grado II
 Desgarro mayor de fibras (dos tercios) del ligamento
 Articulación estable, impotencia funcional moderada
 Dolor, inflamación, hemorragia, hiperestesia y
laxitud.

Grado II
Edema y aumento de espesor.
Separación de la cortical.

esguince de grado II del ligamento colateral
medial.
Grado II

Grado III
 Rotura de los cabos más profundos del ligamento
 En caso del ligamento lateral interno, a veces irá
combinado con lesión del menisco interno.
 Provocar una inestabilidad de rodilla.
 Dolor, hiperestesia, inestabilidad y equimosis
(hematoma).

Fractura de Segond, por avulsión de la inserción
tibial, por tracción del ligamento capsular lateral.
Signos radiológicos

Señal hiperintensa adyacente al cóndilo femoral
medial.
discontinuidad del ligamento colateral medial.
LCM superficial que esta
arrancado de su fijación en la
tibia
Grado III

Grado III
Perdida de la continuidad e interrupcion del
ligamento.

Ligamentos Cruzado Anterior y Posterior
 Las lesiones de ligamentos o esguinces de la rodilla son las
mas frecuentes de producirse en traumatismos de esta
articulación.
 Los ligamentos juegan un rol muy importante en la
estabilidad de la rodilla y por lo tanto su ruptura llevará a
una inestabilidad ya sea aguda o crónica.

Esguince grado 1: simple distensión del ligamento.
Esguince grado 2: ruptura parcial del ligamento.
Esguince grado 3: ruptura total del ligamento o avulsión de
su inserción ósea
Clasificación según grados de lesión LCA y LCP

Mecanismos de lesión LCA
 El ligamento cruzado anterior es a menudo desgarrado como
resultado de un cambio rápido de dirección mientras se corre.
Otro tipo de movimientos de giro violento.
Extensión enérgica más allá de su rango normal.
Combinación de forzar y girar hacia dentro la rodilla y ser
forzada lateralmente.

Signos Radiológicos
El estudio radiológico en dos planos permitirá descartar la
existencia de fracturas o arrancamientos óseos a nivel de las
inserciones de los ligamentos.
El estudio radiológico dinámico en varo y o valgo forzado,
será de gran utilidad para evidenciar la ruptura de
ligamentos laterales, obteniéndose una apertura anormal de
la interlínea articular interna o externa, o un desplazamiento
anterior o posterior en caso de ruptura de ligamentos
cruzados.

Signos Radiológicos
signo del “surco profundo”.
presente en el 5% de las
radiografías de pacientes que
presentan lesión del LCA.
mecanismo lesional de la
fractura osteocondral que se
manifiesta en la radiografía
como “surco profundo”

Lesión LCA
Fascículo oblicuo isointenso en DP , que transcurre de lateral
a medial , de posterior a anterior, de proximal a distal.

signo del “surco profundo”. Fractura por avulsión de la
inserción tibial, por tracción
del LCA.
Lesión LCA

Ruptura completa 1/3
medio LCA.
Perdida de la
indemnidad del LCA.
Señal hiperintensa, en 1/3 distal
de ligamento compatible con
ruptura parcial .
 Edema óseo tibial asociado a
inserción distal de LCP
Lesión LCA

Lesión LCP
Aspecto normal de LCP.

Aspecto muy grueso de LCP (10 mm)
Aumento de señal dentro del
ligamento.

Aspecto de rotura fibrilar
Aumento de señal dentro del ligamento.
 No se observa sitio de inserción femoral

Ruptura por avulsión de la inserción tibial, por tracción del
ligamento.

Esguinces tobillo
o Mecanismos
x inversión, compromiso de
los ligamentos de la cara
externa.
 x eversión, compromiso de
los ligamentos de la cara
interna.
El esguince de la parte alta
del tobillo es el menos
común.

• Clasificación
o Grado I
 Estiramiento de tendones
 Sin pérdida funcional o con limitación leve.
 Edema leve, sin inestabilidad

o Grado II
 Ruptura parcial de tendones
 Discapacidad funcional moderada
 Inestabilidad leve-moderada, unilateral
con datos positivos leves
 Equimosis leve-moderada

o Grado III
 Ruptura total de tendones
 Discapacidad funcional y de movimiento severa
 Edema y equimosis severos
 Inestabilidad mecánica

Radiografía
• Diagnostico
o AP, Lateral y Oblicua
 Descartar fracturas y arrancamientos

Mecanismo frecuente
o Supinación -rotación externa
 50 - 75% de las fracturas maleolares.
 Proyección idonea AP, y Oblicua.
 Fractura oblicua de peroné distal.

Radiografía dinámica ( bilateral).
• Diagnostico
o 10 ° a 15° Ruptura del ligamento peroneo -
astragalino anterior.
o 20° a 25° Ruptura de 2 fascículos.
o 30° Ruptura de 3 fascículos.

Luxaciones
 Lesión capsulo-ligamentosa con pérdida
permanente del contacto de las superficies
articulares por causa de un trauma grave, que
puede ser total (luxación) o parcial (subluxación)

Tipos
La dislocación del hombro se dividen de acuerdo con la
dirección en la que las salidas de la articulación del húmero:
o anterior :> 95%
o posterior : 2 a 4% 2
o inferiores (luxación erecta): <1%

Corresponde a una fractura por compresión con impactación del
margen pósterolateral de la cabeza humeral
Lesión de Hill-Sachs

Lesión de Bankart
Consiste en la rotura o desinserción del labrum ánteroinferior,
con desgarro asociado del periostio
el 95% de todas las luxaciones de hombro tiene un desgarro de
Bankart

Luxación posterior del hombro

Luxación posterior del hombro (inestable)

 segunda causa más frecuente dentro de las luxaciones en
adulto
 representan el 10-25% de todas las lesiones del codo suelen
producirse después de una caída sobre un brazo extendido, ya
sea con un mecanismo de hiperextensión o posterolateral
rotatoria
Luxación de codo

Luxación de codo
El desplazamiento suele ser evidente, sobre todo si se obtiene Rx
AP y lateral adecuadas, sin embargo, el reto está en identificar las
fracturas asociadas

Luxación de cadera Traumática
La luxación congénita de cadera puede presentarse de dos
formas:
 displásicas antropológicas .
o Carácter hereditario
o Fundamentalmente se dan en niñas en una
proporción de 7:1.
o Al nacer, la cadera no está luxada pero se luxa
rápidamente
 displásicas teratológicas:
o El niño nace con la cadera ya luxada.
o Ligada a alteraciones que ha sucedido en el
período embrionario.
o Son niños con malformaciones congénitas
asociadas: pie zambo, estrabismo, miembros
inferiores displásicos, etc.
o Frecuencia igual en varones que en niñas.

Luxación de cadera Congénita

Displasia Caderas ( necrosis aséptica)

Luxación de cadera Traumática
resultado de un traumatismo muy violento
están siempre presentes :
o velocidad
o instantaneidad
o gran energía

Luxación de rotula Traumática

• La fractura puede definirse como la
interrupción de la continuidad ósea ó
cartilaginosa
Fracturas

Fracturas ( según etiología )
Fracturas habituales
otraumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar
una fractura en un hueso de cualquier calidad

 Fracturas patológicas o por insuficiencia
o factor fundamental es la debilidad ósea por
enfermedades óseas fragilizantes
constitucionales
metabólicas.

 Fracturas por Stress
o resultado de solicitaciones mecánicas repetidas.

Fracturas ( según mecanismo )
Fracturas por mecanismo directo
oSon las producidas en el lugar del impacto de la fuerza
responsable.

 Fracturas por mecanismo
indirecto
o Por compresión
o Por flexión

 Fracturas por mecanismo indirecto
oPor cizallamiento

 Fracturas por mecanismo indirecto
oPor tracción

Fracturas ( según patrón de interrupción )
Según la continuidad ósea
las fracturas se pueden
dividir:
 Fracturas incompletas: la
línea de fractura no abarca
todo el espesor del hueso

 Fracturas incompletas:
o Fisuras: que afecta
a parte del espesor

oEn Tallo Verde: La solución de continuidad
se produce en la superficie de tensión, pero no progresa

oFracturas en caña de bambú o fracturas en rodete: el
hueso cortical metafisario es insuflado por la compresión
del eje vertical

 Fracturas completas: existe
solución de continuidad y afecta
todo el espesor del hueso y
periostio.
o Fracturas completas simples:
Tienen un trazo único y no hay
desplazamiento

Fracturas completa con
desplazamiento. Son las que
pierden la alineación de los
fragmentos y dependiendo de su
localización pueden ser:
oSegún el eje longitudinal:
Cabalgamiento
Diástasis
Rotación ó decalaje
hueso

Fracturas completa con desplazamiento.
o Según el eje transversal:
Desviación lateral
Desviación angular

 Fractura conminuta.
En las que existe más de
un trazo de fractura

Fracturas ( según su estabilidad)
 Fractura Estable: Son las que no tienen tendencia a
desplazarse tras conseguir la reducción.
trazo transversal u oblicuo, menor de 45º

Fracturas ( según su estabilidad)
 Fractura Inestable: Son las que tienden a desplazarse tras
la reducción.
Son fracturas con un trazo oblicuo mayor de 45º, excepto
las de trazo espiroideo.
La estabilidad depende más de las partes blandas que del
plano de fractura.

Fracturas ( según su relación con el ambiente)
 Fractura Cerrada: en la que
el hueso está roto pero la piel
ha quedado intacta.

 Fractura Abierta: Aquella
en la cual se encuentra
comunicación del foco de la
fractura con el medio
ambiente, a través de una
herida en la piel.

Fractura Expuesta: involucra lesión de partes blandas (piel,
celular, músculos, vasos, nervios y hueso), des-vascularización
y des-vitalización con riesgo de necrosis de los tejidos,
incluyendo el hueso, y por último, contaminación y riesgo de
infección de piel, celular y hueso (osteomielitis)

Lesiones meniscales
El menisco es un cartílago situado en el interior de la articulación de
la rodilla.
Tiene forma semilunar y su principal función es aumentar la
profundidad de la superficie relativamente plana de la parte superior
de la tibia.
El menisco distribuye las fuerzas transmitidas a través de la rodilla:
soporta alrededor del 40% de la carga que recibe la articulación.
Interviene en la estabilidad a la rodilla.

Roturas meniscales
La rotura de menisco es una lesión que afecta a cualquier edad aunque
las causas difieren en cada caso.
La rotura de menisco es una lesión de origen traumático que consiste
en una fragmentación de la estructura del menisco

Roturas meniscales (causas)
Muy variadas y dependen fundamentalmente de:
o la edad
o estado de salud del paciente.
En personas jóvenes la causa más común es el traumatismo
mediante actividades que requieran de fuerza, rotación y/o
un impacto violento.
En personas mayores las causas pueden ser menos
traumáticas,
e ir relacionadas con enfermedades como la artritis, la
artrosis o lesiones y traumatismos leves.

Rotura meniscal (desgarro horizontal)

Rotura meniscal (asa de balde)

Desgarros musculares
Es un estiramiento o rotura de las
fibras musculares. generalmente de
las fibras interiores del mismo, que
va acompañada por la rotura de los
vasos sanguíneos que recorren el
músculo afectado.
Se sufre con un dolor como una
"clavada de aguja" que impide
contraerlo.
Suceden cuando un músculo se
estira más allá de los límites o se le
esfuerza hasta producir una
contracción extrema.

Desgarros musculares (grados)
según la gravedad del daño en la fibra muscular.
Grado I ( leve): solo unas pocas fibras musculares se
estiran y rompen, por eso el músculo se vuelve levemente
sensible y doloroso, pero la fuerza muscular es normal
Grado II (moderado): un gran número de fibras
musculares se rompen, por eso hay dolor muscular y
sensibilidad más severos, junto con inflamación (hinchazón)
leve, pérdida evidente de la fuerza y a veces moretones
(llamados equimosis
Grado III ( grave ): el músculo se rompe por completo.
Causan pérdida total de la función muscular,
Generan mucho dolor, inflamación, sensibilidad y
pigmentación

Desgarros musculares (grado I)
Edema muscular por contusión

Desgarro grado II del músculo semitendinoso en proyección
transversal. Se observa la zona alterada en el interior del
semitendinoso con extensión hasta la fascia que queda entre el
bíceps femoral y el semitendinoso (puntas de flecha).
Se puede observar la proximidad al nervio ciático (flecha grande)
Desgarros musculares (grado II)

Rotura muscular grado II en semimembranoso y con
sintomatología ciática.
Proyección longitudinal con demostración de la lesión muscular
(flechas grandes) , con intensa tumefacción del músculo con
desplazamiento del nervio ciático ( flechas pequeñas) , en
dirección inferior.
Desgarros musculares (grado II)

Desgarros musculares (grado III)
Equimosis en un desgarro completo músculo Semimembranoso

Desgarros musculares (características)
o Desgarro miofascial:
o Comprende dos elementos
anatómicos:
 la fascia o aponeurosis
 las fibras musculares
periféricas.

o Desgarro fibrilar: Generalmente es una lesión de tipo lineal muy
fina, de ahí su nombre, con una longitud variable, pero con un
grosor que no debería exceder los 2 mm. Ocurre en el espesor de
la musculatura.
o Desgarro multifibrilar: Variante del desgarro Fibrilar, de mayor
importancia clínica. Consta de varias lesiones lineales.

o Desgarro fascicular:
o Lesión de mayor trascendencia,
puede ocurrir en el espesor del
músculo o en su periferia,
donde se acompañan de
compromiso de la fascia,
presenta hematoma.

o Desgarro Total:
o Son todas lesiones graves que
dejaran algún grado de
pérdida de la función,
desbalances musculares y
grandes cicatrices.
o Comprenden desde un grueso
segmento hasta todo el
espesor del músculo.

o Adherenciolisis: Apertura de la cicatriz, o redesgarro,
generalmente parcial y que ocurre siempre en la zona periférica
del desgarro.

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