Epifisiolistesis Femoral Epifisiolisis

1. Epifisiolistesis Femoral
Gonzalez Rodriguez Josue Antonio
UABC
Traumatología

2. Epifisiolisis de la cabeza femoral
Se produce un desplazamiento anterosuperior de la metafisis
respecto a la epífisis debido a una falta de contención en la fisis
de crecimiento.
• Es la patología de cadera mas frecuente en el adolescente
• Siempre una urgencia ortopédica
Es mas común la izquierda

3. Epidemiología
La ECF oscila según la zona geográfica.
Japón 0,2/100,000 habitantes
EUA 10/100,000 habitantes
Hombres 2,5:1 Mujeres
Mas frecuente en la raza negra
Mas frecuente en Islas del pacifico 4,5/100,000
Menos frecuente en Caucasicos 1/100,000

4. Epidemiología
Pacientes con riesgo
• Raza negra
• Varones
• Obesidad 51-77%
• Delgados; con un brote de crecimiento reciente
• Periodo peridopuberal (H: 12-15) (M:10-13)
• Trastornos de la marcha

5. Epifisiolisis de la cabeza femoral
Existe un alto índice de bilateralidad. La mayoría refleja
un índice de entre 18 y 50% (63%)
Clínicamente 50% muestra bilateralidad
El mayor riesgo de manifestar bilateralidad es durante
los 18 meses después del diagnostico de la primera
Tienen menor edad a la presentación (H:<12, M<10) y
posterior manifiestan una bilateralidad.
Se debe considerar la fijación contralateral.

6. Etiopatogenia
Se describen 3 hipotesis:
1. Mecánica
2. Hormonal
3. Genetica: Herencia en alteraciones de colágeno tipo II

7. Hipotesis mecanica
Deslizamiento cuando el estrés cizallante ejercido sobre la cadera
es mayor que la resistencia provista por la estabilidad mecánica
de la fisis de crecimiento.

8. Hipotesis hormonal
Se describe al hipotiroidismo como la causa mas frecuente de
ECF
Se ha descrito lo siguiente:
Obesos: Niveles de hormonas sexuales inferiores al resto de la
población perteneciente a este grupo de edad.
Altos y delgados: Se han encontrado niveles altos de hormona de
crecimiento.
• 61% de pacientes con endocrinopatía desarrollan
deslizamiento bilateral

9. Clasificación
Clasificación clínica
• Estable - Cuando el paciente es capaz de caminar
• Inestable - Cuando es incapaz de deambular con/sin muletas
Siendo relacionado la inestabilidad a osteonecrosis en el 50%
Clasificación por presencia de derrame articular en ecografía
• Estable- No hay derrame articular
• Inestable- Hay presencia de derrame articular

10. Clasificación Tradicional
1. Predeslizamiento
Radiográficamente puede observarse osteopenia en fémur
proximal, ensanchamiento en la fisis proximal del fémur.
Presenta: Cojera, dolor en muslo o rodilla al deporte.

11. Clasificación Tradicional
2. Deslizamiento agudo (10-15%)
Evolución menor a 3 semanas.
Deslizamiento brusco a través de
la fisis
Presenta: Dolor agudo cadera,
cara medial muslo, o rodilla.
Clínicamente: Acortamiento del
miembro y rotación externa, y
limitación de la movilidad en
especial la rotación externa.

12. Clasificación Tradicional
3. Deslizamiento crónico (85%)
• Es el tipo mas común
Se caracteriza por la presencia de mas
de 3 semanas de síntomas.
Presenta: Dolor intermitente en la
región inguinal, cara medial del muslo,
pantorrilla y rodilla asociado a cojera.
(50% inicia en rodilla)
Clínicamente: Perdida de la rotación
interna, abducción y flexion de cadera.
Signo de Drehmann: A flexión de
cadera, se produce de forma
espontanea una rotación externa y
abducción del miembro.

13. Clasificación Tradicional
4. ECF Aguda sobre crónica
Pacientes con síntomas crónicos en los que la cojera y el dolor se
agravan bruscamente, impidiendo la marcha y bipedestación.

14. Diagnostico Radiografico
Placa AP y Axial de ambas caderas nos permitirá confirmar el
diagnostico.
Signo de Steel – Doble densidad radiográfica creada por la epífisis
que se desplaza a posterior y superpone a la epífisis que se desplaza
posteriormente.

16. Angulo de Southwick
• Se traza una línea a través de la superficie fisaria y se dibuja un
ángulo recto a partir de esa línea.

17. Tratamiento
El tratamiento conservador de la epifisiolisis de cadera no ha
tenido éxito.
Si la fisis esta abierta y el deslizamiento es leve o moderado se
utilizan tornillos de fijación.
Si la fisis es cerrada y el deslizamiento es grave, es mejor recurrir a
osteotomías correctoras a nivel trocanterico.

18. Complicaciones
• Osteonecrosis – Es la complicación mas grave y suele asociarse
a ECF inestable.
• Artrosis degenerativa
• Condrolisis
• Choque femoro -acetabular