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 Bibliografía          Esquizofrenia: Trastorno mental más Frecuente         Carlos I. Cerda, Orlando T. Álvarez, Alejand...
La esquizofrenia presenta diversos síntomas que nos permiten realizar un diagnósticocorrecto de la enfermedad como las ide...
Pero ya en los años 1980 y 1990 hubo un cambio radical en el tratamiento de los pacientespues el método anterior estaba fa...
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En el año 1899 el psiquiatra Emil Kraepelin, hizo la primera distinción entre la demenciaprecoz y la locura maniaco-depres...
origen ambiental. En trabajos sucesivos a partir de 1983, fue demostrando la falsedad de lateoría del origen viral, así co...
La asociación psiquiátrica americana define la esquizofrenia como “un grupo de trastornosmanifestados por trastornos carac...
2. Tipo catatónico de esquizofrenia: Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro       clínico está dominado por al menos...
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Después de diferentes ensayos para caracterizarla, se postula que la esquizofrenia es unaalteración dada por dos factores:...
c) Consumo de sustancias tóxicas: drogas, tabaco y alcohol.d) Incumplimiento de la medicación como factor de recaída.Esta ...
conciencia de la enfermedad y no es recomendable contraponerse de forma drástica      a sus ideas.      Síntomas positivos...
•   Apatoabulia: pérdida de la iniciativa para desarrollar propósitos y finalizarlos.       •   Anhedonía: pérdida de la c...
b) Autismo: el autismo es una forma de ideación en la cual el contenido mayor es          principalmente subjetivo o endóg...
b) Ideas delirantes: una idea delirante es una creencia falsa inadecuada para el             grado educativo o social del ...
m) Benomenheit (apatía): disminución de todas las funciones psíquicas con la               torpeza resultante para manejar...
drogas ilícitas. Los pacientes que presentan síntomas psicóticos deben recibir unainvestigación de la droga como parte de ...
Tabla 3.- Diagnóstico diferencial de la esquizofreniaAlternativadiagnóstico            Características particularesTrastor...
Estados Unidos, cada año ocurren unos 300 000 episodios de esquizofrenia aguda, concostes directos e indirectos que suman ...
El tratamiento de la esquizofrenia tiene que incluir un enfoque biológico, psicológico ysocial. Los médicos son consultado...
Un hecho muy conocido es que los neurolépticos no actúan solo sobre la dopamina sinoque también incorporan el bloqueo sero...
Tras la frase aguda, se reduce la dosis de neuroléptico un 25%, para evitar los efectossecundarios.Cuando hay una recaída ...
BIBLIOGRAFIA   1. Bernardo, M. (2006). La Esquizofrenia: Guia Interactiva para pacientes con enfermedades      de larga du...
13. Stephen H. Schultz, S. W. (2007). Schizophrenia: a Review. AAFP , 1821-1829.   14. Goldman, H. H. (1987). Psiquiatria ...
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Esquizofrenia

  1. 1. INDICE  Resumen  Introducción  Esquizofrenia  Clasificación  Esquizofrenia en niños  Factores de riesgo  Síntomas  Diagnostico  Diagnostico diferencial  Indicaciones terapéuticas  Tratamiento de mantenimiento  DiscusiónDiciembre 2010 Página 1
  2. 2.  Bibliografía Esquizofrenia: Trastorno mental más Frecuente Carlos I. Cerda, Orlando T. Álvarez, Alejandra A. De la torre, Daniel G. ConejoRESUMENAlgunos estudios epidemiológicos dan como resultado que la esquizofrenia afecta a 0.85%de la población mundial y tiene prevalencia de por vida de aproximadamente 1 a 1.5%. EnEstados Unidos, cada año ocurren unos 300 000 episodios de esquizofrenia aguda, concostes directos e indirectos que suman más de 33 000 millones de dólares.La esquizofrenia es un grupo de trastornos manifestados por trastornos característicos de laideación, del talante y de la conducta. Se caracteriza por percepción defectuosa y sentido dela realidad, alteraciones de la armonía e inadecuaciones del raciocinio y del sentido, y amenudo alucinaciones e ideas delirantes. En niños, debido al proceso desarrollo cognitivo yemocional en el que están, se tienen limitaciones para la descripción de sus síntomas ya quese pueden confundir con experiencias normales de la infancia.Se cree que la esquizofrenia puede tener distintos orígenes como son: la predisposicióngenética, alguna alteración durante el embarazo, el consumo de sustancias toxicas, y en loscasos de pacientes ya han tenido episodios esquizofrénicos el incumplimiento de lamedicación ya que es el factor principal de recaída.Diciembre 2010 Página 2
  3. 3. La esquizofrenia presenta diversos síntomas que nos permiten realizar un diagnósticocorrecto de la enfermedad como las ideas delirantes, las alucinaciones, el pensamientodesorganizado, alteraciones de la conducta, entre otros.Gracias a los síntomas que presentas la esquizofrenia se clasifica en paranoide, hebefrénica,catatónica y en una esquizofrenia simple, de las cuales las más comunes son la de tipoparanoide y de tipo catatónico.Ya para el diagnóstico se debe tener en cuenta distintos criterios además de los síntomascaracterísticos, ya que un primer episodio psicótico no significa que tenga que sufrirnecesariamente de esquizofrenia, como son la historia clínica, los resultados de las pruebascomplementarias y la evolución en el tiempo.El objetivo de esta investigación es dar a conocer las principales características deenfermedades mentales, tomando como base a la esquizofrenia para un diagnostico ytratamiento temprano en beneficio de la sociedadPalabras Clave: esquizofrenia, neurolépticos, realidad, delirio, seis mesesINTRODUCCIONEn el año de 1865, el porcentaje de pacientes con esquizofrenia era del 1% de la poblaciónpero a finales de los años 90’s se duplico, esta pequeña elevación en el porcentaje essignificativa ya que esta enfermedad ha alcanzado un grado que interfiere con su capacidadpara afrontar las actividades cotidianas manteniendo un contacto con la realidadEn las década de los 60´s y 70´s la gente que padecía alguna enfermedad mental solo sedeterminaban por diagnósticos y eran comúnmente estigmatizados e institucionalizados.Diciembre 2010 Página 3
  4. 4. Pero ya en los años 1980 y 1990 hubo un cambio radical en el tratamiento de los pacientespues el método anterior estaba fallando, ya que no ofrecía el apoyo necesario para satisfacerlas necesidades de estos pacientes. Durante esa misma época el Instituto Nacional de SaludMental (NIMH) estableció que el diagnostico por sí solo no era lo suficiente y se agregaronal diagnostico términos adicionales como discapacidad y duración; la discapacidad, comotodos lo sabemos se refiere a la limitación para realizar las actividades personales y laduración iba de la mano con la discapacidad ya que el tiempo que se dada era un mínimo deun año, con esto sirvió para establecer la definición de persona con “enfermedades mentalesgraves y persistentes” . (Manderscheid- Ronald 2010)En la última década, el bienestar psicológico se ha investigado en estudios nacionales através de indicadores empíricos como la satisfacción con la vida, las metas personales, elcrecimiento personal, el control sobre el ambiente, la autoaceptación, la autonomía y lasrelaciones positivas. Según lo documentan estos estudios, la ausencia de angustia mental nogarantiza el bienestar. Además, estos estudios han clarificado que el bienestar psicológicono está distribuido equitativamente en la sociedad un ejemplo de ellos son losestadounidenses los cuales en los adultos de mayor edad y las personas con menores logroseducativos reportaron niveles más bajos de metas personales, destrezas y crecimiento,aunque en algunas instancias el estatus étnico y minoritario confería factores de protecciónrelativos a los determinantes sociales.Por otro lado, recientes investigaciones han establecido que la idea de salud mental positivapuede influenciar la salud física y el funcionamiento biológico. Una revisión recienteresume estos resultados mostrando que el afecto altamente positivo (medido en términos deDiciembre 2010 Página 4
  5. 5. felicidad, alegría, satisfacción y entusiasmo) está relacionado con menor morbilidad, mayorlongevidad y menores efectos en la salud. Un estilo emocional positivo también estuvoasociado a una mejor función endocrina (menores niveles de cortisol, epinefrina,norepinefrina) y a una mejor respuesta inmunitaria (mayor producción de anticuerpos,mayor resistencia a las enfermedades). Reportándose hallazgos similares que relacionan alafecto positivo a una disminución de la respuesta inflamatoria y a una menor presiónarterial; también se han asociado los indicadores del bienestar a la biología, las mujeres demayor edad con altas metas en la vida, mayor crecimiento personal y relaciones positivaspresentaron menor riesgo de sufrir afecciones cardiovasculares (menores niveles dehemoglobina glucosilada, menor peso, mejores proporciones cintura a cadera, mayoresniveles de colesterol HDL y mejor regulación neuroendocrina). (Manderscheid et al)En conclusión podemos decir que aquellas personas con relaciones positivas y metas en lavida presentaron menores factores inflamatorios asociando el bienestar psicológico a lafunción cerebral y la activación asimétrica de la corteza prefrontal y con una activaciónreducida del núcleo amigdalino a los estímulos negativos, acompañado de mayor activaciónde la corteza cingulada ventral anterior. Estos avances clarifican la forma en que elbienestar puede elevar la función neural. Pero para no desviarnos de nuestro objetivo que esel conocimiento de la esquizofrenia primero definiremos lo que es una enfermedad mental,podemos resumir que enfermedad es todo aquello que altera el bienestar físico, social ypsicológico, por lo tanto, una enfermedad mental decimos que es todo aquello que altera elbienestar psicológico afectando en segundo término lo físico y lo social.ESQUIZOFRENIADiciembre 2010 Página 5
  6. 6. En el año 1899 el psiquiatra Emil Kraepelin, hizo la primera distinción entre la demenciaprecoz y la locura maniaco-depresiva (psicosis maniaco-depresiva) las cuales produjeronmuchos cambios en la manera de concebir estas enfermedades, un ejemplo claro de esto esla aumento de los diagnósticos de enfermedad bipolar con respecto a la esquizofrenia,pero regresando a esta gran diferenciación Kraepelin (tratados de Psiquiatría) caracterizaa la demencia por una serie de síntomas, los cuales gran parte de ellos tienen que ver conel lenguaje, los cuales se mencionan a continuación: • Dificultad de compresión • Alucinaciones auditivas • Pensamiento sonoro • Influencia del pensamiento • Perturbación del curso del pensamiento (disgregación)Doce años después, Eugene Bleuler acuño el termino esquizofrenia refiriéndose a unamente separada: coordinación del pensamiento y, los afectos y el comportamiento; perocoloca “la perturbación de las asociasones” como el primer síntoma.Años después, el psiquiatra húngaro Miskolczy planteo la hipótesis de que la esquizofreniaes específica del homo sapiens, Más tarde se refirió al mismo tema el investigador DavidParfitt, en su libro La neurología de la esquizofrenia. Pero quien más ha trabajado con eltema ha sido, sin duda, el mismo Timothy Crow. Para confirmar la hipótesis de una causagenética muy antigua de esta enfermedad, él tenía que descartar las posibilidades de unDiciembre 2010 Página 6
  7. 7. origen ambiental. En trabajos sucesivos a partir de 1983, fue demostrando la falsedad de lateoría del origen viral, así como de la que sostenía que la esquizofrenia era producto deinfecciones o traumas durante el embarazo o el período posterior al parto. Otros autores,como Kendell, llegaron a las mismas conclusiones. La eliminación de los factoresambientales llevó entonces a Crow a enfrentar la paradoja de por qué la esquizofrenia, sitiene un origen genético y representa una evidente desventaja biológica, no fue eliminada através del proceso de selección natural. Esta paradoja ya había sido identificada por elbiólogo y evolucionista Julian Huxley en 1964, famoso él por haber intentado hacer lasíntesis entre la genética de Mendel y la teoría de Darwin. Huxley aventuró incluso lahipótesis de que la desventaja biológica de ser esquizofrénico estaría compensada por unamayor resistencia al stress. Pero otros biólogos le respondieron que, fuera del hecho queesto último no estaba demostrado, no tenía sentido en términos fisiológicos el postular unaventaja en un área que no tenía relación con aquello que se pretendía explicar desde lostiempos de Darwin, la mayoría de los investigadores viene sosteniendo que es el lenguaje elúnico rasgo verdaderamente distintivo del ser humano. Ahora bien, a diferencia de la visiónestrictamente evolucionista de Darwin y de sus seguidores más estrechos, la cienciamoderna postula que la aparición del lenguaje no fue gradual, sino brusca (Bickerton) yproducto de un impresionante y en cierto modo inexplicable salto en la evolución, ocurridohace no más de cien mil años, fenómeno que llevó a la lingüista Elizabeth Bates amanifestar con perplejidad que: «si los principios estructurales básicos del lenguaje no sepueden aprender ni tampoco derivar, sólo caben dos posibles explicaciones de suexistencia: o la gramática universal nos ha sido dada directamente por el Creador o biennuestra especie ha experimentado una mutación de una magnitud.Diciembre 2010 Página 7
  8. 8. La asociación psiquiátrica americana define la esquizofrenia como “un grupo de trastornosmanifestados por trastornos característicos de la ideación, del talante y de la conducta”. Esla más común de las enfermedades mentales, se caracteriza por percepción defectuosa ysentido de la realidad, alteraciones de la armonía e inadecuaciones del raciocinio y delsentido, y a menudo alucinaciones e ideas delirantes. (APA, 1994)CLASIFICACION DE LA ESQUIZOFRENIAHasta el momento, existen diferentes subtipos de esquizofrenia descritos, dependiendo deque predominen unos síntomas y signos más que otros, y según cómo se manifiesten encada caso (paranoide, hebefrénica, catatónica, simple, etc.). (Tabla 1)Los más frecuentes son el tipo paranoide y el catatónico los cuales se describiránbrevemente a continuación: 1. Tipo paranoide de esquizofrenia: Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios: a) Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. b) No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.Diciembre 2010 Página 8
  9. 9. 2. Tipo catatónico de esquizofrenia: Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico está dominado por al menos dos de los siguientes síntomas: a) inmovilidad motora manifestada por catalepsia b) (incluida la flexibilidad cérea) o estupor c) actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no está influida por estímulos externos) tabla 1 d) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las órdenes o mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo e) peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de posturas extrañas (adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas f) ecolalia o ecopraxiaESQUIZOFRENIA ENNIÑOSSe considera de aparicióntemprana si ocurre antes delos 16 años. Los niños están en proceso de desarrollo cognitivo y emocional, de manera queDiciembre 2010 Página 9
  10. 10. se presentan algunas limitaciones vinculadas a su desarrollo que impiden la descripción desus propios síntomas. Por otro lado, existe la posibilidad potencial de una interacción entrelos aspectos emocionales y cognitivos, y los síntomas. Aunque no podemos dejar a un ladoque también existe el peligro de una confusión entre un fenómeno patológico, como eldelirio, con experiencias normales de la infancia como las fantasías vividas, como es elamigo imaginario. Estas interacciones podrían explicar algunas diferencias significativasencontradas en la prevalencia de síntomas en niños comparada con la de los adultos.En estudios anteriores se ha mostrado que las infecciones, como la exposición prenatal ainfluenza o poliovirus, pueden aumentar el riesgo de esquizofrenia. Se ha sugerido que losvirus con afinidad por el sistema nervioso central podrían estar involucrados en la etiologíade la esquizofrenia; sin embargo, hay estudios que contradicen estos hallazgos.Existen signos neurológicos blandos que podrían indicar infecciones previas, en elnacimiento o antes, que se relacionan con alteraciones en el desarrollo neurológico y setraducen en enfermedad física.Varios autores han postulado que la esquizofrenia es una alteración de la conectividadsináptica que tiene que ver con la afectación inespecífica del desarrollo neurológico (en loshumanos, el desarrollo normal del área sensorial se termina hacia los dos años de edad,pero el del área de asociación y la corteza prefrontal se lleva a cabo más allá de laadolescencia) y se asocia con esquizofrenia.Se ha intentado postular que los movimientos oculares de seguimiento alterados podrían serun marcador biológico de la esquizofrenia, por la alteración de la corteza prefrontalDiciembre 2010 Página 10
  11. 11. Después de diferentes ensayos para caracterizarla, se postula que la esquizofrenia es unaalteración dada por dos factores: un daño cerebral en la etapa prenatal y un desarrolloneurológico o una maduración anormales secundarios, en la pubertad y la adolescencia.FACTORES DE RIESGOCrow afirmo que la alteración entre el hemisferio dominante y el no dominante (lenguaje ypensamiento) da como resultado la apararición de los primeros síntomas, los cuales puedenser vistos como un lenguaje que se encuentra al límite de sus fuerzas. Por lo tanto decimosque esta enfermedad es el resultado de la interacción de numerosos factores. La teoría en laque se basan actualmente los científicos es que existiría una alteración en el desarrollo delsistema nervioso central, desde la vida prenatal, que podría explicar el funcionamientoanómalo posterior.Existen diferentes factores de riesgo, los cuales se pueden clasificar en:a) Predisposición genética: la frecuencia de esquizofrenia es mayor entre parientes de pacientes en comparación con la población general. El riesgo aumenta 10 veces en familiares de primer orden; se estima cercano al 50% cuando ambos padres esta afectados y del 60% al 84% cuando hay un gemelo monocigótico enfermo. La transmisión genética no parece seguir los patrones de herencia mendeliana de genes únicos; más bien estarían involucrados múltiples genes de susceptibilidad, cada uno de ellos con un pequeño efecto, actuando en combinación entre sí y con factores ambientales. Se han identificado al menos 7 genes asociados con esquizofrenia.b) Alteración durante el embarazo: hipoxia durante el nacimientoDiciembre 2010 Página 11
  12. 12. c) Consumo de sustancias tóxicas: drogas, tabaco y alcohol.d) Incumplimiento de la medicación como factor de recaída.Esta enfermedad se da generalmente, antes de los 45 años de edad, los síntomas duran 6meses o más y las personas empiezan a perder su capacidad para socializar y trabajar.Se cree que la esquizofrenia afecta alrededor del 1% de la población en todo el mundo.La esquizofrenia parece presentarse en proporciones iguales entre hombres y mujeres, peroen estas últimas empieza más tarde. Por esta razón, los hombres tienden a representar másde la mitad de los pacientes en los servicios con un elevado número de adultos jóvenes.Aunque la esquizofrenia generalmente comienza a principios de la adultez, hay casos en loscuales el trastorno se inicia más tarde (más de 45 años).SINTOMASLos síntomas representan el papel más relevante en el diagnostico de esta enfermedad,algunos de ellos pueden ser: creer que la gente puede saber lo que piensan, que puedenimponerles determinados pensamientos, o robarles ideas propias, etc.De forma general podemos realizar dos clasificaciones de síntomas los cuales explicaremosmas adelante.La primera clasificación es dada por el Hospital Clínico de Barcelona: 1. SÍNTOMAS POSITIVOS: Se conocen así las percepciones, ideas y comportamientos patológicos que presenta el enfermo, pero que no aparecen en la población general. No hay que atribuirlo a que el paciente inventa, porque realmente él cree que está viviendo en esa realidad percibida. En esta etapa no se tieneDiciembre 2010 Página 12
  13. 13. conciencia de la enfermedad y no es recomendable contraponerse de forma drástica a sus ideas. Síntomas positivos más destacados • Ideas delirantes: son aquellas creencias personales que tiene el paciente, quien cree, absolutamente convencido, que están sucediendo, cuando no es así. Según la temática de lo que explique podemos tener diferentes ejemplos de ideación delirante: creer que lo persiguen, que es una persona escogida por Dios, que todo el mundo lo observa... • Alucinaciones: son aquellas percepciones sensoriales que el enfermo tiene sin que exista un estímulo. Las más frecuentes son las alucinaciones auditivas (oír voces cuando nadie está hablando), aunque también pueden ser visuales, gustativas... • Desorganización del pensamiento: consiste en la incapacidad de organizar un pensamiento coherente, de forma que en muchas ocasiones el lenguaje resultará inconexo y carente de sentido. • Alteraciones de la conducta: pueden aparecer conductas extravagantes y erráticas, sin ninguna finalidad clara. 2. SÍNTOMAS NEGATIVOS: Se llaman así porque las conductas habituales de la población general no afectada faltan o están disminuidas en el enfermo. A veces pueden ser más difíciles de detectar puesto que, en un primer momento, no llaman tanto la atención. Síntomas negativos más destacadosDiciembre 2010 Página 13
  14. 14. • Apatoabulia: pérdida de la iniciativa para desarrollar propósitos y finalizarlos. • Anhedonía: pérdida de la capacidad de disfrutar con las cosas que habitualmente le gustaba hacer. • Aislamiento social: disminución del interés por las relaciones sociales, con tendencia a las actividades solitarias. • Afectividad aplanada: reducción de la intensidad de la expresión y de la respuesta emocional. Se manifiesta de diferentes maneras: expresión facial inmutable, disminución de los movimientos espontáneos, pobreza en la gesticulación, poco contacto visual y disminución del tono de la voz y de la cantidad de palabras cuando habla. • Otros: lentitud o bloqueo en la conversación, dificultades para establecer relaciones con otras personas, etc.Según los libros Tratado de Psiquiatría 1 y Manual de psiquiatría los síntomas los podemosclasificar en fundamentales y accesorios1) Síntomas fundamentales: a) Trastorno de la asociación: las asociaciones lógicas que normalmente conducen de un pensamiento al otro aparecen relajadas. El resultado es que la ideación se muestra extravagante, ilógica y caótica.Diciembre 2010 Página 14
  15. 15. b) Autismo: el autismo es una forma de ideación en la cual el contenido mayor es principalmente subjetivo o endógeno. El paciente está preocupado con ideas provenientes de ensueños y fantasías. c) Ignorancia afectiva: las respuestas emocionales pueden ser inadecuadas al contenido del pensamiento. El estado afectivo a menudo es inconsciente o exagerado. El trastorno afectivo puede incluir indiferencias, frivolidad, constricción, imposibilidad o afecto obtuso. d) Ambivalencia: El paciente esquizofrénico encubre sentimientos contradictorios, actitudes, deseos o ideas hacia un objeto determinado, persona o situación. La ambivalencia es una característica de otros padecimientos también y puede presentarse hasta cierto punto en individuos normales.2) Síntomas accesorios: a) Alucinaciones: percepciones sensoriales que ocurren en respuesta a estímulos externos. Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial-auditiva, visual, táctil, gustativa y olfatoria.Diciembre 2010 Página 15
  16. 16. b) Ideas delirantes: una idea delirante es una creencia falsa inadecuada para el grado educativo o social del paciente y que no es influido por la evidencia lógica contradictoria. c) Ilusiones: interpretación indebida de una percepción sensorial actual. d) Ideas de referencia: una impresión inquietante de que la conversación o los gestos de otra persona tienen relación con uno. e) Despersonalización: la sensación de sentirse dividido de su propia personalidad. f) Negativismo: el paciente hace lo opuesto a lo que se le pide que haga. g) Automatismo: se ejecutan las acciones sin el consentimiento consiente del paciente. El paciente siente que no es él quien está realizando sus propias acciones. h) Ecolalia: repetición de la conversación del otro. i) Ecopraxia: repetición de los movimientos del otro. j) Manerismos: gestos interactivos u otras formas de expresión. k) Estereotipia: repetición persistente sin sentido de cualquier acción. l) Impulsividad: acciones ejecutadas inesperadamente sin suficiente reflexión y sin consideración de toda la personalidad.Diciembre 2010 Página 16
  17. 17. m) Benomenheit (apatía): disminución de todas las funciones psíquicas con la torpeza resultante para manejar cualquier situación complicada o insólita.De entre todos los síntomas, los observados con más frecuencia en pacientesesquizofrénicos son: falta de conciencia de la enfermedad, afectividad aplanada,retraimiento social, ideas delirantes, pérdida de intereses y del cuidado del aspectopersonal, alucinaciones auditivas y apatía.DIAGNOSTICOExisten distintos criterios para el diagnóstico de la esquizofrenia además de los síntomas yamencionados y estos se presentan en la tabla 2.Un paciente que presente un primer episodio psicótico no significa que tenga que sufrirnecesariamente de esquizofrenia.Son la historia clínica, los resultados de las pruebas complementarias y la evolución en eltiempo los que permiten establecer el diagnóstico definitivo.Para hacer un diagnóstico definitivo, los signos y síntomas deben estar presentes duranteuna parte significativa de un mes (o un período más corto si tratado con éxito), y algunosdeben estar presentes durante al menos seis meses.DIAGNÓSTICO DIFERENCIALEn la Tabla 3 describe los diagnósticos comunes que producen síntomas similares a laesquizofrenia. Debido a que el abuso de sustancias puede imitar muchos signos y síntomasde la esquizofrenia, el diagnóstico no debe realizarse si el paciente es activamente el uso deDiciembre 2010 Página 17
  18. 18. drogas ilícitas. Los pacientes que presentan síntomas psicóticos deben recibir unainvestigación de la droga como parte de su evaluación inicial.TABLA 2. Criterios diagnósticos para la esquizofrenia A. Disfunción social / Por una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas laboral importantes de funcionamiento, tales como el trabajo, las relaciones interpersonales, o de cuidado personal están claramente por debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando el inicio es en Error de la infancia o la adolescencia, para alcanzar el nivel esperado de rendimiento interpersonal, académico o laboral). B. Duración Signos de perturbación continua persistir durante al menos seis meses. Este período de seis meses debe incluir al menos un mes de síntomas (o menos si es tratado con éxito) que cumplen el criterio A (es decir, los síntomas de la fase activa) y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o de dos o más síntomas que figuran en el criterio A, presentes de forma atenuada (por ejemplo, creencias extrañas, experiencias perceptivas inusuales). C. Esquizoafectivo y el El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos trastorno del estado de se han descartado, ya sea porque (1) no maníaco depresivo mayor, o episodios mixtos se ánimo exclusiones han producido al mismo tiempo que los síntomas de la fase activa, o (2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante la fase activa síntomas, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual. D. De la sustancia o la La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, exclusión de una droga, un medicamento) o una enfermedad médica. enfermedad médica E. Relación con un Si hay una historia de trastorno autista u otro trastorno generalizado del desarrollo, el trastorno generalizado diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o del desarrollo alucinaciones también están presentes por lo menos un mes (y menos si es tratado con éxito).Diciembre 2010 Página 18
  19. 19. Tabla 3.- Diagnóstico diferencial de la esquizofreniaAlternativadiagnóstico Características particularesTrastorno psicótico La presencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, o gravementebreve desorganizado o comportamiento catatónico de al menos un día pero menos de un mes Delirio Múltiples etiologías subyacentes, los síntomas suelen ser similares a los síntomas positivos de la esquizofrenia, pero con un curso mucho más cortoEl trastorno delirante Las ideas delirantes no son extraños, y no hay otras características de la esquizofreniaMédico enfermedades Las enfermedades que pueden causar síntomas similares a la esquizofrenia son la encefalopatía hepática, hipoglucemia, alteraciones electrolíticas (por ejemplo, hiponatremia, hipercalcemia, hipocalcemia, hipomagnesemia), y la sepsis, los síntomas desaparecen con el tratamiento de la enfermedad subyacenteTrastorno por Los medicamentos que pueden causar síntomas similares a la esquizofrenia son: anticolinérgicos,Medicamentos: ansiolíticos, digoxina, fenitoína (Dilantin), esteroides, narcóticos, y la cimetidina (Tagamet), los síntomas se resuelven con la interrupción de la medicaciónTrastorno ausencia de ideas delirantes y alucinaciones; Reconocido durante la infancia o la primera infanciageneralizado deldesarrollo Trastorno psicótico Este diagnóstico se realiza si no hay suficiente información disponible para elegir entre laNOS esquizofrenia y otros trastornos psicóticosTrastorno Dura de uno a seis meses, el diagnóstico no requiere una disminución en el funcionamientoesquizofreniforme Abuso de sustancias múltiples sustancias (por ejemplo, los alucinógenos, estupefacientes, alcohol) y la retirada de estas sustancias puede causar delirios y alucinacionesNOS = no se especifique lo contrario.INDICACIONES TERAPEUTICASAlgunos estudios epidemiológicos dan como resultado que la esquizofrenia afecta a 0.85%de la población mundial y tiene prevalencia de por vida de aproximadamente 1 a 1.5%. EnDiciembre 2010 Página 19
  20. 20. Estados Unidos, cada año ocurren unos 300 000 episodios de esquizofrenia aguda, concostes directos e indirectos que suman más de 33 000 millones de dólares.Entre otras obras se manejan otras clasificaciones mas especificas, basándonos en un libroutilizado comúnmente en psiquiatría, DSM-IV-Manual Diagnóstico Y Estadístico De LosTrastornos Mentales (American Psychiatric Association) se aplican ciertos criterios quesirven como base para el diagnóstico de esquizofrenia. • Criterio A: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito): o ideas delirantes o alucinaciones o lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) o comportamiento catatónico o gravemente desorganizado o síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia • Criterio B: disfunción socio-laboral. Esto habla del deterioro en las relaciones interpersonales, y en general, en la actividad social y laboralDiciembre 2010 Página 20
  21. 21. El tratamiento de la esquizofrenia tiene que incluir un enfoque biológico, psicológico ysocial. Los médicos son consultados generalmente en las primeras fases de la enfermedadantes de que sean remitidos con un especialista, en este caso, un psiquiatra, el tratamientorequiere una aproximación multidisciplinaria y coordinada ya que el diagnostico esestablecido, se debe de informar a la familia del paciente el curso esperable, la etiología ylos tratamientos disponibles,El tratamiento farmacológico (neuroléptico) es la estrategia de primera elección, estosfármacos fueron introducidos en la psiquiatría en los años 50’s, provocando un cambio en el tratamiento de estos trastornos. Tabla 4.- Principales Neurolépticos El principal objetivo del tratamiento es el establecimiento de una relación empática y de apoyo con el paciente y sus familiares; el inicio temprano de un tratamiento se cree que mejora el pronóstico de la enfermedad.El mecanismo de acción de los neurolépticos clásicos, el bloqueo de los receptoresdopaminérgicos D2, ha servido solamente para sustentar la teoría dopaminérgica comoexplicación fisiopatología; le bloqueo D2 en la vía mesolimbica, en el cerebro, esresponsable del resultado terapéutico.El bloqueo de la vía mesocortical del lóbulo frontal, donde hay probabilidades de un déficitde dopamina, lo cual se agravaría por la acción de los neurolépticos, lo cual generaría lapresencia de los síntomas negativos.Diciembre 2010 Página 21
  22. 22. Un hecho muy conocido es que los neurolépticos no actúan solo sobre la dopamina sinoque también incorporan el bloqueo serotoninérgico.Estudios han arrojado que los síntomas positivos resultan de una hiperactividaddopaminérgica, mientras que los síntomas negativos se presentan por una hipoactividaddopaminérgica.En la tabla 4 se muestra un ejemplo de las dosis recomendadas de neurolépticos como elprincipal tratamiento, pero en algunos casos deben de ir acompañados de otro tipo demedicación, por ejemplo: • Benzodiacepina para pacientes con ansiedad o En pacientes que abusan o dependen de sustancias se debe de administrar con cautela. • Antidepresivo depresión post-psicótica o Acompañado de una orientación psicoterapeuta • Anticoligérnicos aparición de efectos secundarios como correctoresEn algunos casos, la terapia electroconvulsiva (TEC) debe de ser considerada comotratamiento alternativo, como por ejemplos los enfermos catatónicos que no respondan altratamiento neuroléptico y cuando el paciente presente un elevado riesgo de suicidioTRATAMIENTO DE MANTENIMIENTOEl objetivo de la fase de mantenimiento es prevenir o retrasar las recaídas; larecomendación es continuar con un tratamiento de aproximadamente 12 a 24 mesesdependiendo del caso.Diciembre 2010 Página 22
  23. 23. Tras la frase aguda, se reduce la dosis de neuroléptico un 25%, para evitar los efectossecundarios.Cuando hay una recaída se debe de regresar a la primera dosis indicada; si las recaídas sonfrecuentes el neuroléptico debe de mantenerse de por vida; otra buena opción, son losneurolépticos depot administrados por vía muscular con intervalos de 2 a 4 semanas,cuando el tiempo de admistración es prolongado: • Decanoato de flufenazina: 6-100 mg/ 2-4 semanas • Palmitato de pipotiazina: 30-60mg/ 2-4 semanas • Risperidona en microesferas: 25-50mg/ 15 dias • Zucopentixol: 200-400mg/ 2-4 semanas.DISCUSIÓNLa esquizofrenia es un trastorno mental que depende de muchos factores que afectan a lapersona en una etapa temprana (prenatal) o en una vida adulta alterando su bienestar físico,biológico y mental.El tratamiento consta de dos objetivos: mejorar la relación entre el paciente y los familiaresde éste, ya que mejora el pronóstico de la enfermedad. Y la disminución de los síntomasque se hacen presentes en el transcurso de la enfermedad mediante el uso de neurolépticos.La esquizofrenia solo puede ser controlada por medicamentos, por ello el uso inadecuadode los medicamentos es factor importante en la recaída del paciente.Diciembre 2010 Página 23
  24. 24. BIBLIOGRAFIA 1. Bernardo, M. (2006). La Esquizofrenia: Guia Interactiva para pacientes con enfermedades de larga duracion. Forum Clinic . 2. Dörr, O. (2010). Esquizofrenia, lenguaje y evolución. Actas Esp Psiquiatr 2010 , 1-7. 3. Jesus Alberti Sudupe, C. C. (2005). Esquizofrenia. Guias Clinicas , 28-32. 4. Kasper Hauser, B. L. (2005). HARRINSON Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. 5. Mueser KT, M. S. (2004). La esquizofrenia es una de las enfermedades Mentales mas importantes como causa de la incapacidad cronica. Sociedad Iberoamericana de Informacion Cientifica . 6. Paola Andrea Fernández de Soto, Á. E. (2006). Esquizofrenia de inicio en la niñez, revisión de conceptos actuales y dificultades en el diagnóstico. Universitas Médicas VOL. 47 Nº 2 , 141-146. 7. Ronald W. Manderscheid, C. D. (2007). Evolución de las deficiones de enfermedades mentales y esquizofrenia. Prev Chronic Dis . 8. Bleuler, E. Dementia praecox, or the group of the scizophrenias. International University Press. Nueva York, 1911 9. Kraepelin, E. Dementia Praecox and paraphrenia. E&S Livingstone, Edimburgo, 1919. 10. Victor Manuel Joffre Velazquez, G. G. (2009). enfermedad psiquiatrica y sindrome metabolico, enfasis en el transtorno esquizofrénico. Revista Medica del Hospital General de México SS , 41-49. 11. Nestor Marchant, A. M. (2005). Tratado de Psiquiatría. Buenos Aires: Grupo Guía SA. 12. Philip Solomon, V. D. (1979). Manual de Psiquiatría. México: El Manual Moderno.Diciembre 2010 Página 24
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