Tema detallado acerca de Henorragia Uterina Anormal, tomado de bibliografía médica acrualizada - año 2015

1. HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL
Por: Jhoselyn Bravo
Silvia Campoverde
Alberth Muñoz
Celia Ortiz
Docente: Dra. Maritza Castillo

2.  DEFINICIONES
Menorragia  la menstruación
cíclica prolongada o abundante
más de siete días o excede 80 ml
de sangre.
Metrorragia  hemorragia
intermenstrual.  es el sinónimo
informal de la metrorragia que
acompaña a la administración de
hormonas;  menometrorragia.
Hipomenorrea: En
algunas mujeres la
menstruación es escasa o
de corta duración
Oligomenorrea y
Polimenorrea
Hemorragia por
supresión se refiere al
sangrado que aparece al
interrumpir
repentinamente un
progestágeno.

3. Técnicas para calcular la cantidad del flujo menstrual son:
La hemoglobina y el
hematócrito.
Una hemoglobina menor de
12 g/100 ml eleva la
probabilidad de identificar a
una mujer con menorragia
Calcular el número y tipo de
producto sanitario
Mas o 100 puntos por ciclo
menstrual indica una
hemorragia mayor de 80 ml

4.  FRECUENCIA
10 y 30% de las mujeres en edad fértil
50% de las mujeres perimenopáusicas. Modifican su frecuencia: la edad y la
fase reproductiva
Infancia
• La vulvovaginitis
• Trastornos dermatológicos, neoplasias, traumatismos por accidentes, abuso o cuerpos extraños.
• Origen de la uretra, reflejando un prolapso o infección uretral.
• Pubertad precoz, ingestión accidental exógena de hormonas o tumores ováricos.
Adolescen
cia
• Anovulación y defectos de la coagulación
• Las neoplasias como pólipos, leiomiomas y tumores ováricos son menos frecuentes.
• Embarazo, enfermedades de transmisión sexual y el abuso sexual.
Edad fertil
• Menos frecuente anovulacion
• Embarazo o por enfermedades de transmisión sexual.
• Leiomiomas y pólipos endometriales aumenta con la edad y, por lo tanto, la hemorragia
proveniente de estas lesiones es bastante común en las mujeres en edad fértil.

5. Perimenopa
usia
• La hemorragia uterina anovulatoria por  más común en este grupo de edad.
• Hemorragia por embarazo o enfermedades de transmisión sexual disminuye.
• Aumenta el riesgo de padecer neoplasias tanto benignas como malignas.
Menopausia
• Pólipos endometriales benignos.
• Más frecuentes las neoplasias malignas, en especial el carcinoma endometrial.
• Con menos frecuencia, los carcinomas ováricos productores de estrógenos
provocan hiperplasia endometrial y hemorragia uterina.
• Las úlceras vulvares y neoplasias vaginales y cervicouterinas.
• En raras ocasiones el cáncer de las trompas de Falopio
• Las ancianas confunden en ocasiones la hemorragia proveniente del recto, vagina
o uretra, por lo que es indispensable establecer el origen.
 FRECUENCIA

6.  FISIOPATOLOGÍA
La capa basal debajo de la
capa funcional, permanece en
contacto directo con el
miometrio y responde menos
a las hormonas.
La capa funcional  sufre un
cambio dramático a lo largo
del ciclo menstrual y
finalmente se descama
durante la menstruación.
Arteriolas son tortuosas y la
sangre se estanca. 
arteriolas espirales y las
paredes capilares sufren
vasodilatación y sangran
VASOCONTRICCION
Isquemia

7. ■SÍNTOMAS
• La mayor parte de los trastornos carece de un patrón específico,
pudiendo causar menorragia, metrorragia o ambasMenorragia y metrorragia
• Pólipos endocervicales, cervicitis y, con menos frecuencia, pólipos
endometriales
• Neoplasia intraepitelial cervical (CIN) o en otra ubicación del aparato
genital.
• COLPOSCOPIA
Hemorragia poscoital
20 a 40 años de edad y en las
multíparas 66% patología de
fondo.
• Contribución de las prostaglandinas tanto en la menorragia
como en la dismenorrea
• Dismenorrea con hemorragia anormal causada por
leiomiomas, pólipos, adenomiosis, infecciones y
complicaciones del embarazo
Dolor pélvico

9. Objetivo : excluir la posibilidad de cáncer e identificar
el problema de fondo.
Se utilizan principalmente la ecografía, la biopsia
endometrial y la histeroscopia.
Biopsia endometrial para descartar carcinoma
endometrial en mujeres posmenopáusicas y mujeres
premenopáusicas menores de 40 años de edad,
obesas y/o con anovulación crónica.
American College of Obstetricians and Gynecologists
 analizar el endometrio en mujeres  35a con
hemorragia anormal y en 35a en quienes se sospecha
de hemorragia uterina anovulatoria resistente al
tratamiento médico.

10. Examen de orina Prueba del guayaco
Hay que confirmar el origen de la hemorragia uterina:

11. ANÁLISIS HEMATOLÓGICO S Y hCG-β
Pruebas
especiales
para la
enfermedad de
Von
Willerbrand
Tiempo parcial
de
protrombina,
tiempo de
sangrado y
cuenta
plaquetaria
• Para buscar
trastornos de la
coagulación.
hCG- β s.érica
o urinaria
• Excluye
complicaciones del
embarazo como
aborto o embarazo
ectópico.
Concentración
sérica de
ferritina
• Si está reducida
significa que la
paciente ha
perdido más de 80
ml por ciclo
menstrual.
Biometría
hemática
• Anemia por
hemorragia
crónica
• Volumen de
sangre pérdida

12. INFECCIONES
Chlamydia
trachomatis
Neisseria
VHS
Realizar análisis
para:
Causa frecuente de hemorragia
intermenstrual o manchado postcoital

13. EXAMEN CITOLÓGICO
Aporta datos diagnósticos para descartar
cáncer cervicouterino o endometrial.
El resultado citológico anormal más
frecuente es la patología de las células
escamosas  cervicitis, neoplasia
intraepitelial o cáncer
Con menos frecuencia se observa atipia
glandular o células endometriales
Con base en los resultados citológicos, está
indicado realizar estudios colposcópicos,
biopsia endometrial o ambos

14. BIOPSIA ENDOMETRIAL
Permite identificar
infecciones o lesiones
neoplásicas.
Técnicas: Ya no se usa
la dilatacion y legrado ()
sino instrumentos
delgados y flexibles 
marca Pipelle
Si la valoración es
incompleta: D&C,
ecografía transvaginal o
histeroscopia dg.
Tiene un índice de
fracaso para detectar
cáncer de 0.9%
Si el resultado es
negativo pero la
hemorragia persiste o
hay sospecha de
cáncer: ecografia,
histeroscpia o ambas.
Si el problema es
circunscrito, las
muestras endometriales
tienen más resultados
negativos falsos.

15. Herramienta de primera línea para valorar una
hemorragia anormal cuando esta se origina por un
trastorno miometrial.
ECOGRAFÍA
TRANSVAGINAL
• Si el espesor endometrial es ≤ 4
mm su sensibilidad para excluir la
posibilidad de cáncer endometrial
es de 95 a 97%.
• En mujeres diabéticas, obesas o
si el espesor endometrial es
mayor de 5 mm  biopsia
endometrial, ecografía con
solución salina (SIS), o
histeroscopia.
Mujeres
posmenopáusicas
• El espesor endometrial no excede
los 4 mm al cuarto día del ciclo
menstrual ni más de 8 mm al
octavo día del ciclo.
• Si el espesor endometrial es ≥ 12
mm independientemente del día
del ciclo y/o hay factores de
riesgo para carcinoma
endometrial realizar más
estudios.
Mujeres
premenopaúsicas

16. Ademas del espesor
tomar en cuenta:
cambios en la textura
• Áreas quísticas punteadas dentro del
endometrio  pólipos
• Tumoraciones hipoecoicas que
distorsionan el endometrio y se originan a
partir de la capa interna del miometrio 
fibromas submucosos.
Realizar biopsia
endometrial o
histeroscopia para
excluir cáncer
aunque el espesor
sea normal si hay:
• 1) áreas hipoecoicas e hiperecoicas
intercaladas dentro del endometrio
• 2) acumulaciones de líquido en la cavidad
endometrial
• 3) irregularidades en la unión endometrio-
miometrio
Realizar ecografía
con solución salina o
histeroscopia si:
• Hay patología
concomitante
como
leiomiomas o
pólipos

17. ECOGRAFÍA CON
SOLUCIÓN
SALINA
Permite valorar con precisión el miometrio, endometrio y
cavidad endometrial.
1) Se introduce un catéter pequeño a través del orificio
cervicouterino hasta la cavidad endometrial.
2) Se administra SS a través del catéter
3) Se realiza ecografía utilizando la técnica transvaginal
normal
Permite observar los tumores como
pólipos endometriales, miomas
submucosos y coágulos sanguíneos
intracavitarios.
No permite distinguir entre lesiones
focales benignas y malignas
Debe realizarse durante la fase
proliferativa del ciclo para reducir al
mínimo los resultados falsos.

18. ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL CON DOPPLER A COLOR
Se usa para identificar y distinguir
enfermedades endometriales en el contexto de
una hemorragia uterina, como pólipos y los
leiomiomas:
Los pólipos
endometriales
tienen una sola
arteria
Los leiomiomas
submucosos
reciben su
irrigación a
través de
varios vasos.

19. • En esta técnica se introduce un
endoscopio óptico, por lo general de 3
a 5 mm diámetro, en la cavidad
endometrial.
• La ventaja principal de la
histeroscopia es identificar lesiones
intracavitarias como leiomiomas o
pólipos que se pueden pasar por alto
con la ecografía transvaginal o las
muestras endometriales.

20. La hemorragia uterina
cambios hormonales,
complicaciones del
embarazo, coagulopatías,
infección o neoplasias.
¿Los riesgos y frecuencias
de estas causas cambian
considerablemente con la
edad y la fase reproductiva

22. 1. DISPOSITIVO
INTRAUTERINA
Dispositivo
intrauterina de
cobre
A nivel hístico, en las mujeres
que utilizan DIU existe mayor
vascularidad, congestión y
degeneración endometrial.
A nivel orgánico, algunos
autores sugieren que la
rotación, incrustación o
perforación del DIU puede
provocar una hemorragia
excesiva.
Dispositivo con
Levonorgestrel
Pero se ha propuesto la
reducción de los receptores de
estrógenos y progesterona, la
mayor cantidad local de
leucocitos y ciertas
alteraciones de la morfología
vascular endometrial,
hemostasia y reparación
endometrial.

23. • Esta hemorragia es irregular y escasa, pero en algunos casos es
frecuente y prolongada
2. Anticonceptivos con progestágenos
• Supuestamente el origen de esta hemorragia es la atrofia endometrial,
que es inducida por el progestágeno, durante este proceso, las arteriolas
espirales no se enroscan y se vuelven más delgadas y sinusoidales, las
vénulas se dilatan y son propensas a sufrir trombosis..
3. Anticonceptivos hormonales combinados
• Esta hemorragia aparece tanto en mujeres que utilizan tratamiento
continuo (diario) como en quienes reciben un tratamiento cíclico
(secuencial), pero es menos probable durante el primer año en las que
utilizan hormonas cíclicas.
4.Tratamiento de sustitución hormonal

24. • Complemento del tratamiento del cáncer de mama con
receptores para estrógenos.
• Reduce la acción de éstos en el tejido mamario, pero sus
efectos sobre el endometrio estimulan la proliferación
• se ha relacionado con hiperplasia endometrial, pólipos y
carcinoma, así como con sarcomas uterinos
5. Tamoxifeno
• Durante los ciclos anovulatorios no se produce progesterona
para estabilizar la secreción cíclica del endometrio preparado
por los estrógenos, de manera que los episodios
hemorrágicos son irregulares y se acompañan
frecuentemente de amenorrea, metrorragia y menorragia.
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

27. Puede provocar hemorragia intermenstrual
crónica combinada con ciclos menstruales
normales
En ocasiones se trata de un tabique vaginal
parcial anómalo que acumula sangre por
detrás
Aunque existe secuestro, una pequeña
cantidad se libera constantemente

28. Combinación de conductos arteriales, venosos y capilares
pequeños con conexiones fistulosas.
Se ubican en el cuerpo, y en menor medida en el cuello
uterino
Casi siempre manifiestan menorragia o menometrorragia,
poco después de un legrado, aborto o intervención quirúrgica
La angiografía confirma el diagnóstico. Se corrige por medio
de histerectomía o embolziación

29. Son proyecciones intrauterinas blandas y carnosas constan de
glándulas endometriales y estroma fibroso cubierto de epitelio
• Pueden ser: unicos-múltiples, milímetros – centímetros, sésiles –pediculados.
• Mayoría son benignos, pero pueden desarrollar hiperplasia
Son comunes y su prevalencia varía (10-30%) en mujeres con
hemorragia anormal
• Principales factores de riesgo: HTA, obesidad y uso de tamoxifeno
• Más del 70% de pacientes manifiestan menorragia o metrorragia
El riesgo de transformación maligna es reducido, pero la frecuencia
aumenta con la edad, HTA y uso de tamoxifeno en pólipos > 1,5 cm
• Se ha asociado a infertilidad, por reducción de función del ostium
• Eco transvaginal, eco con solución salina e histeroscopia, son las principales
herramientas de diagnóstico.

30. Crecimiento excesivo
de estroma
endocervical benigno
cubierto de epitelio
Tumoración única,
rosa, lisa y alargada
que se exteiende a
partir del orificio
externo
No suelen causar
síntoma, pero
provocan
metrorragia,
hemorragia poscoital
y secreción vaginal
sintomática
Son más
frecuentes en
multíparas

31. Entre el 15 y 20% de embarazos se acompañan
de hemorragia anormal durante el primer
trimestre
Algunas veces refleja las primeras fases de un
aborto, embarazo ectópico, infección o pólipo.

32. Enfermedad tiroidea
En el hipertiroidismo, las molestias más frecuentes son
hipomenorrea y amenorrea
En el hipotiroidismo se puede presentar anovulación,
amenorrea y hemorragia uterina disfuncional anovulatoria
Hepatopatía
La causa probable es la disfunción del eje hipotálamo-
hipófisis-ovario.
Una de sus funciones es metabolismo y excrexión de
hormonas sexuales y síntesis de proteínas de coagulación
Nefropatía
La disfunción renal se acompaña de alteraciones
endócrinas con amenorrea, hipoestrogenismo y esterilidad
Se sospecha que se trata de un trastorno de regulación
hipotalámica en secreción de gonadotropinas.

33. Se recomienda
realizar pruebas
hematológicas
en
Trombocitopenia
Enfermedad de
von Willebrand
Deficiencia de
factores de
coagulación

34. Actúa como proteína adgerente en la
formación del coágulo
El tratamiento consiste en:
desmopresina, concentrados de
plasma, anticonceptivos orales,
antifrinolíticos o intervención
quirúrgica
Si la hemorragía es abundante, es
necesario administrar factor de von
Willebrand y factor VIII en
concentrados de plasma además de
desmopresina
Este factor es una glucoproteína
multimérica grande
Factor de von
Willebrand