Expo

1. Dismenorrea
SANTIAGO FLORES DIANA IVETTE

2. DEFINICIÓN
Del griego: dys: molestia mën: mes rhein: flujo
Menstruación dolorosa o difícil.

3. Aunque de manera fisiológica la mayoría de mujeres experimentan
cierto grado de dolor cólico relacionado a la menstruación, la
dismenorrea conlleva un grado de dolor menstrual que interfiere con
las actividades cotidianas hasta el puno de incapacitar y a menudo
requerir atención médica.
Problema ginecológico más común en la mujer que menstrua
Debe estar presente durante al menos 3 ciclos menstruales

4. Factor de Riesgo Factor Protector.
Jóvenes/nulíparas Alta paridad
Índice de masa corporal <20 o >30 Relación de pareja estable
Fumadoras Ejercicio
Menarca temprana Ingesta de pescado
Flujo menstrual abundante y prolongado Uso de anticonceptivos orales
Infecciones pélvicas Dieta vegetariana/baja en grasa
Trastornos psicológicos
Historia de abuso sexual
Historia familiar

5. Clasificación

6. Dismenorrea primaria
 Dolor menstrual no asociado a patología pélvica reconocida.
 Se presenta en mujeres menores de 25 años  >50%
 Guadalajara se reporta una prevalencia del 54% del cual 42%
generan incapacidad
Inicio 6-12 meses después de la menarca

7.  Inicio cercano a la menstruación
 Duración de 48 – 72 hrs

8. Etiología
• Aumento en la producción de prostaglandinas endometriales
◦ PGE2 Y PGF2alfa
• Aumento de tromboxanos
• Aumento de leucotrienos
• Aumento de la vasopresina circulante
◦ Elevadas en la menstruación, 4 veces mas altas en px con dismenorrea
◦ Estimula la contractilidad uterina, disminuye el flujo sanguíneo…

10. Síntomas
Dolor tipo calambre o cólico:
localizado en la región suprapúbica con irradiación lumbar y cara
interna del muslo.
Cefalea
Nauseas
Vómitos
Diarrea
Sincopes

11. Diagnostico
Es necesario descartar una alteración subyacente y confirmar la naturaleza
cíclica del dolor.
• Signos vitales normales
• Hipersensibilidad a la
palpación en la región
suprapúbica.
• Exploración pélvica:
• Adolescentes sin vida sexual, revisión de
genitales externos.
• Tamaño, forma y movilidad del útero
• Nodularidad o fibrosis de los ligamentos
úterosacros o del tabique rectovaginal

12. Dismenorrea leve Dolor leve o tolerable, sin afectar actividad
laboral y no requiere de analgesia
Dismenorrea moderada Dolor moderado, algunos efectos sistémicos,
interfiere regularmente con la actividad laboral
y requiere analgésico
Dismenorrea Severa Dolor intenso, con severos efectos sistémicos

13. Tratamiento
AINES:
Disminuyen la síntesis de prostaglandinas al inhibir la acción del la ciclooxigenasa.
tono, frecuencia y amplitud de las contracciones uterinas = isquemia en la fibra uterina y
________________________________________________________tejido endometrial
Administracion un dia previo o al inicio del periodo menstrual, durante 2-3 días.
75-99%
EA: nauseas, dispepsia, diarrea y en ocasiones astenia.

14. Anticonceptivos orales:
90%
Indicados en pacientes que no responden a AINES o en pacientes sin
contraindicaciones que desean anticoncepción.
Los métodos anticonceptivos con hormonas combinadas mejoran la dismenorrea al
reducir la producción de prostaglandinas.
En casos refractarios de tratamiento puede ser útil los AO + AINES.

15. Vitamina E: inhibe la producción de prostaglandinas al suprimir la actividad de
fosfolipasa y ciclooxigenasa. 200 Ul por día durante 2 días antes y dos después
del periodo menstrual.
Magnesio: producción de prostaglandinas y la contractilidad uterina, además
de un efecto vasodilatador relajante muscular.

16. Tratamiento no farmacológico
Estimulación eléctrica Transcutanea de los Nervios: se bombardea las fibras
preganglionares, se bloquea la propagación del impulso doloroso.
Dieta: baja en grasas y a base de frutas, verduras y fibra  concentraciones
elevadas de globulina fijadora de hormonas sexuales sérica de estrógenos,
limita la proliferación de tejido productor de prostaglandinas
Calor local: compresas calientes sobre la región suprapúbica
Acupuntura y acupresión: punto de San Yin Yao

17. Tratamiento Quirúrgico
Laparoscopic Uterosacral Nerve Ablation (LUNA): corte de los nervios esplánicos pélvicos a nivel de
su inserción en el cérvix- dentro del ligamento utero sacro.
Éxito 83%
Neurectomía presacra: se bloquea el impulso aferente de las neuronas sensitivas cervicales,
cortando el nervio presacro

18. Dismenorrea secundaria
Se presenta en mujeres >25 años
Inicia días antes y persiste después del periodo menstrual
Puede ocurrir con ciclos anovulatorios
Dolor crónico, asociado o no al periodo menstrual
Puede acompañarse de síntomas como dispareunia, disuria,
hemorragia anormal o infertilidad

19. Dolor es debido a causas
orgánicas:
• Endometriosis
• Adenomiosis
• EPI
• Miomatosis
• Presencia de DIU
• Quistes ováricos
• Estenosis cervical
• Anomalías congénitas de los conductos de Müller

20. Diagnóstico
Anamnesis
Exploración pélvica
Nodularidad úterosacra
◦ Sugiere endometriosis
Anexos engrosados
◦ Sugiere EPI
Útero aumentado, irregular
◦ Sugiere mioma uterino
Útero aumentado, esponjosos
◦ Sugiere adenomioma

21. Ecografía: malformaciones útero vaginales derivadas de alteraciones en los
conductos de Müller y endometriosis en adolescentes.
Ecografía transvaginal: Si la valoración pélvica es incompleta por el habito
corporal, puede proporcionar información para excluir problemas pélvicos
estructurales.
Mujeres con riesgo de padecer EPI esta indicado tomar muestras para cultivo de
Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.
Laparoscopia en adolescentes con dismenorrea severa persistente y que no
hayan respondido a los inhibidores de prostaglandinas y anticonceptivos orales.
El tratamiento dependerá
de la patología subyacente

22. Gracias :B

23. Bibliografía.
González Gutiérrez, Luis Armando; Panduro Barón, J. Guadalupe; Ginecología. 4ta edición. 2014.
Solución impresa.
Diagnostico y tratamiento de Dismenorrea en el primer, segundo y tercer nivel de atención. Guía
de Practica clínica IMSS
Berek, Jonathan. Berek y Novak Ginecología. 15a edición. Editorial Lippincott Williams & Wilkins