3. Definiciones
menorragia
• es la menstruación cíclica duradera o profusa.
• dure mas de siete dias o rebase los 80 ml de sangre
expulsada.
metrorragia
• la pérdida sanguínea intermenstrual.
goteo intermenstrual
• i. para la metrorragia que acompaña a la administración
de hormonas
4. Hipomenorrea
• es disminuye el volumen o la duración es menor.
Oligomenorrea
• son ciclos con intervalos intercíclicos que persisten más
de 35 días.
Hemorragia por supresión
• Es la expulsión predecible de sangre como
consecuencia de la disminución repentina de los niveles
de progesterona.
5.
6. Incidencia
• afecta del 10 al 30%
de las mujeres en
edad reproductiva e
incluso al 50% de las
pacientes
perimenopáusicas
• Los factores que
influyen en mayor
grado sobre la
incidencia son la
edad y el estado
reproductivo.
• es poco común en
niñas prepúberes y
en mujeres
menopáusicas
menorragia aumentan de manera signifi cativa en
pacientes adolescentes, perimenopáusicas y en
edad reproductiva
7. Infancia
• La vulvovaginitis es la causa más común
• Anormal antes de la menarquia
• La valoración inicial debe orientarse a identificar el sitio que sangra,
• pueden intervenir otros trastornos dermatológicos, neoplasias,
traumatismos por accidentes, abuso o la presencia de cuerpos extraños;
• aumento de los niveles de estrógenos.
8. Adolecencia
menos frecuentes las
masas neoplásicas como
los pólipos, los leiomiomas
y las neoplasias ováricas.
anovulación y de defectos de
coagulación
Enfermedades de
transmisión sexual, así
como abuso sexual.
9. Edad repoductiva
• expulsión de
sangre vinculadas
con el embarazo y
ETS
• Aumenta
incidencia de
leiomiomas y
polipos
endometriales
perimenopausia
• disminuye la
incidencia
vinculada con el
embarazo y las
ETS.
• aumenta el peligro
de desarrollar
neoplasias
benignas o
malignas.
menopausia
• cuadros benignos;
• atrofia del
endometrio o de la
vagina
• pólipos
endometriales
benignos
• mayor frecuencia
las neoplasias
cancerosas, en
particular el
carcinoma
endometrial
12. Menorragia y metrorragia
• patrón de las hemorragias, su duración y el volumen tiene escasa
utilidad para diagnosticar de sangre expulsada
Dolor pelvico
• la dismenorrea suele aparecer junto con la expulsión anormal de
sangre causada por lesiones, infecciones y complicaciones
gravídicas. El coito doloroso y el dolor no cíclico son menos
frecuentes en mujeres con sangrado anormal y suelen sugerir un
origen estructural o infeccioso.
Sangrado poscoital
• Multiparas
• Otras causas incluyeron pólipos endocervicales, cervicitis y, con
menor frecuencia, pólipos endometriales.
13. Diagnostico
.
• El objetivo diagnóstico es descartar un embarazo o
cáncer e identificar alguna anormalidad primaria que
permita el tratamiento óptimo.
• la medición de β-hCG en el suero,
• ecografía
• Biopsia endometrial
• la histeroscopia
14.
15. gonadotropina
coriónica 𝛃
humana
• El aborto espontáneo,
el embarazo ectópico y
las molas hidatiformes
pueden ocasionar
hemorragias fatales
Estudio
citologico
• Los cánceres
cervicouterino y
endometrial provocan
expulsión anormal de
sangre y en el estudio
del frotis de
Papanicolaou
• resultados anormales
más frecuentes,
comprenden
• patologías de las
células escamosas,
neoplasias
intraepiteliales
ecografia
• Recurso de
• primera línea para
valorar la expulsión
anormal de sangre.
• El espesor endometrial
varía de una mujer a
otra, de 3.4 ± 1.2 mm
en mujeres
posmenopáusicas con
endometrio atrófico, de
9.7 ± 2.5 mm en
quienes tenían
hiperplasia endometrial
y de 18.2 ± 6.2 mm en
aquellas que tenían
cáncer de endometrio.
16.
17.
18. tratamiento
• la expulsión de sangre uterina puede ser consecuencia
de anormalidades estructurales, cambios hormonales,
coagulopatías, infecciones, neoplasias o complicaciones
del embarazo. Los riesgos y la incidencia de tales
causas cambian en grado significativo con la edad y el
estado reproductivo
19. ■ Anormalidades
estructurales
Pólipos endometriales
• Entre los factores de riesgo están el incremento de edad, la obesidad y el uso de
tamoxifeno
• Consumo de acos y DIU con levonorgestrel disminuye la formación de pólipos
endometriales
Pólipos endocervicales
• Las lesiones representan masas de estroma endocervical benigno cubiertas de epitelio;
surgen por lo general como masas únicas, rojas, lisas y elongadas que se extienden desde
el conducto endocervical
• Tx extirpación producira hemorragia y dolor dx frotis papanicolaou
• Benignos -1% son premalignos o malignos
Malformación arteriovenosa (AVM)
• Las malformaciones arteriovenosas consisten en una mezcla de conductos arteriales,
venosos y capilariformes con conexiones fistulosas. Las AVM uterinas pueden ser
congénitas o adquiridas
• suelen mostrar al inicio menorragia o menometrorragia después de un aborto espontáneo,
un legrado u otras operaciones uterinas intracavitarias
22. infecciones
Endometritis crónica
Vinculado a Enf infecciosas
Stx: Sangrado, secreción vaginal y dolor en la mitad inferior del
vientre.
C. trachomatis 27% (agentes etiológicos de la vaginosis
bacteriana), N. gonorrheae 26%, especies de Mycoplasma y la EPI.
Dtx: Detección de células plasmáticas en una biopsia endometrial.
23. Causas sistémicas
La disfunción renal se acompaña de
alteraciones endócrinas con amenorrea,
hipoestrogenismo y esterilidad
La causa probable es la disfunción del
eje hipotálamo-hipófisis-ovario
En el hipertiroidismo, las molestias más
frecuentes son hipomenorrea y
amenorrea
24. Metrorragia disfuncional
• Durante los ciclos anovulatorios no se produce
progesterona para estabilizar la secreción cíclica del
endometrio producto de los estrógenos.,
• Generando hemorragias irregulares.
menor medida, el carcinoma ovárico productor de
estrógenos puede originar hiperplasia endometrial con expulsión
de sangre uterina. Asimismo, la sangre puede provenir de neoplasias
ulceradas de la vulva, de la vagina o del cuello uterino.
Al fi nalizar cada ciclo menstrual, los niveles de progesterona disminuyen,
lo cual hace que se liberen metaloproteinasas de la matriz
líticas, enzimas que desorganizan el estroma y la arquitectura vascularde la capa funcional
El sangrado y el desprendimiento de este manto
constituyen la menstruación
En el comienzo, la agregación plaquetaria y los trombos cohíben la pérdida de sangre.
Además, las arterias endometriales residuales, bajo la infl uencia de
mediadores, se contraen y con ello frenan todavía más la pérdida
sanguínea
realizar una anamnesis minuciosa de los antecedentes menstruales.
Los puntos por investigar incluyen de manera típica la edad en la
que comenzó la menarquia, la fecha del último periodo menstrual y
el método anticonceptivo utilizado patrones de la salida de sangre,
el volumen de la misma y las manifestaciones
acompañantes.
En los casos de cervicitis, un patógeno
observado con frecuencia es Chlamydia trachomatis.
