2. Temas a tratar
• ADAA
• Absceso subperióstico
• Absceso submucoso
• Absceso de espacios anatómicos
• Flegmones oro-cérvico-facial.
3. Historia Natural de las infecciones
Odontogénicas
ADAA
Osteomielitis
Aguda
Crónica
A.
Subperióstico
A.
Submucoso
Celulitis
Granuloma
Quiste
radicular
Localizada
a. Subcutáneo
Difusa
Flegmón
6. Absceso Dentoalveolar Agudo
Síntomas Signos
1. Dolor localizado en fondo de vestíbulo, constante, severo, mantenido,
espontáneo, de tipo lancinante.
1. Sensibilidad a la percusión.
2. Sensación de diente largo, que ocluye antes en la arcada dentaria. 2. Por lo general, presencia de caries o restauración
defectuosa.
3. Dolor no cede frente a AINE. 3. Facies dolorosa.
4. Astenia, adinamia. 4. Boca entreabierta.
5. Pueden existir adenopatías.
6. Radiográficamente, la línea
periapical puede
encontrarse engrosada.
7. Conducta a Seguir
Identificación de pieza causal
Decidir en conjunto con el paciente si realizar:
-exodoncia
-trepanación y posterior endodoncia.
Analgésico: ibuprofeno 400 mg c/8hrs por 3 días.
Antibioterapia en aquellos con compromiso del E. gral:
Amoxicilina 500 mg c/8 hrs x 7 días.
Control en 7 días en caso de exodoncia y sutura.
Control en 24 hrs en caso de trepanación.
9. Absceso Subperióstico
Síntomas Signos
1. Dolor espontáneo, severo, bien
localizado, pulsátil que aumenta con la
palpación en fondo de vestíbulo o en
palatino o lingual.
1. Aumento de volumen discreto en
fondo de vestíbulo, frente al ápice del
diente afectado, cubierto por mucosa
normal, límites netos, renitente.
2. Dolor no cede frente a AINEs 2. Periodontitis apical exacerbada y en
algunos casos movilidad.
3. Sensación de diente largo 3. Facies dolorosa
4. Astenia, adinamia 4. Aumento de volumen facial cubierto
de piel de aspecto normal.
5. Síndrome febril, en algunos casos hay
compromiso del estado general.
Pueden existir adenopatías.
10. Conducta a Seguir
Identificación de pieza causal
Decidir en conjunto con el paciente si realizar:
-exodoncia
-trepanación y derivación a especialista en 48 hrs.
Lavado con CHX/ suero fisiológico
Hospitalización en pacientes con DM descompensada,
inmunosupresión.
Analgésico: ibuprofeno 400 mg c/8hrs por 3 días.
Antibioterapia en aquellos con compromiso del E. gral:
Amoxicilina 500 mg, c/8 hrs x 7 días.
12. Síntomas Signos
1.Franca disminución de la sintomatología
dolorosa de manera espontánea y frente a
Estímulos.
1. Disminución del edema
Facial.
2.Atenuación o desaparición de
periodontitis.
2. El vestíbulo en relación al
diente causal, está francamente ocupado.
3.Atenuación o desaparición de la
sensación febril.
3. Mucosa que recubre el aumento de
volumen vestibular se aprecia eritematosa
y puede dejar transparentar el pus,
volviéndose amarillenta.
4. Aumento de volumen de consistencia
fluctuante y
límites netos que pueden
extenderse más allá del
diente causal.
Absceso Submucoso
De ser posible complementar con Rx periapical: LPA ensanchado o lesión apical.
13. Conducta a Seguir
Hospitalización solo en pacientes con DM descompensada o
inmunosupresión
Identificar pieza causal y decidir de acuerdo a las características del diente y
medios del paciente si realizar:
-exodoncia
-trepanación y derivación a endodoncia en 48 hrs.
Drenaje por el conducto del diente o por el alvéolo. Sino, drenaje quirúrgico:
– Identificación del aumento de volumen en el fondo vestibular.
– Incisión, drenaje y desbridamiento.
– Lavado con clorhexidina y/o solución salina.
Analgésico y antiinflamatorio:
Paractemol 1 gr c/8hrs x 3 días e ibuprofeno 400 mg c/8hrs por 3 días.
Antibioterapia en aquellos con compromiso del E. gral:
Amoxicilina 500 mg, c/8 hrs x 7 días.
Control en 24 horas
16. Síntomas Signos Comunes Signos A. Subcutáneo Signos Flegmón
1. Compromiso sistémico. Asimetría facial evidente. Aumento de volumen de consistencia Fluctuante
y bien localizado.
Consistencia firme (leñosa) y de
localización difusa.
2. Astenia, adinamia. Piel comprometida sobre el
aumento de volumen, caliente, roja,
adherido y el proceso hace cuerpo con
el hueso.
Se limita al tejido celular subcutáneo. Compromiso de varios espacios anatómicos
3. Sensación febril. Pérdida de turgor y elasticidad de la
piel.
7. Presencia de trismus severo
cuando se comprometen los espacios de
músculos masticadores, compromiso
respiratorio, cuando está comprometido el
piso de boca, o espacio láterofaríngeo
4. El dolor, como síntoma
principal, es reemplazado por
el aumento de volumen.
2. Facies febril, palidez, sudoración.
En casos graves hay disociación
pulsotemperatura.
Absceso Subcutáneo y Flegmón
17. Tratamiento intrahospitalario
4-7 días
7-15 días pacientes
con DM descompensada o
inmunosupresión
Pieza causal: trepanación o
exodoncia
Drenaje de la colección
purulenta. Calor local.
Si en 24-48 horas no colecta, se
pueden realizar incisiones y divulsión
de los tejidos en las áreas más
Comprometidas: aumenta el flujo
sanguíneo al sector y la entrada de
aire favorece la muerte de bacterias
anaeróbicas
Terapia antibiótica empírica 1 hr
antes de comenzar tratamiento
quirúrgico
18. Penicilina Sódica (PNC), 4 millones por vía endovenosa (EV) cada 6 horas más
Metronidazol 500 mg (endovenoso) cada 8 horas.
Alternativa: Amoxicilina/ácido clavulánico 875/125 mg una hora antes de llevar a
cabo el tratamiento quirúrgico del proceso, seguida de 875/125 mg cada 8 horas
durante 5-7 días. Esta es la opción más adecuada, debido a que proporciona una
mayor cobertura frente a estreptococos orales y bacterias productoras de
betalactamasas que la penicilina.
En caso de alergia a PNC, usar clindamicina 300 mg cada 6 horas (vía oral),
durante 5-7días.
En pacientes pediátricos se recomienda amoxicilina/ácido clavulánico, o
clindamicina en paciente alérgicos a penicilina.
Terapia Antibiótica Empírica
19. 1. Tratamiento etiológico.
2. Incisión y drenaje de colecciones supuradas, cuidando
de seguir la vía más corta, preservando la integridad de
estructuras anatómicas y realizando las incisiones con
criterios y en áreas de mínima repercusión estética.
3. Antibioterapia: debe prolongarse 3 a 4 días después
de la desaparación de las manifestaciones clínicas.
Complementar con cultivo y antibiograma.
4. Cuidados médicos complementarios (hidratación,
soporte nutricional, fármacos analgésicos, antipiréticos
y antiinflamatorios)
En resumen…
