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Corazon como bomba
- 1. Universidad Privada Antenor Orrego FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Corazón como Bomba Dr. Edgar Yan Quiroz Médico Cirujano Docente del Curso de Morfofisiología II Trujillo – Perú 2008
- 2. Dr. Edgar Yan Quiroz • Sistema Cardiovascular puede dividirse en circuito pulmonar (Entre el corazón y el intercambio de gases en los pulmones) y un circuito sistémico (entre el corazón y el resto del cuerpo) • El Corazón contiene 4 cámaras musculares, 2 asociadas con cada circuito • Atrio Derecho recibe sangre del circuito sistémico y pasa al Ventrículo Derecho el cual expulsa la sangre en el circuito pulmonar. • Atrio Izquierdo recibe sangre del circuito pulmonar y pasa al Ventrículo Izquierdo el cual expulsa la sangre al circuito sistémico Generalidades Sistema Cardiovascular
- 3. Alvéolo pulmonar Aorta Tejido Periférico Vena cava Vena pulmonarArt. pulmonar Circulación Sistémica Circulación Pulmonar AD VD AI VI O2 O2 CO2 CO2 O2 CO2 RETORNO VENOSO GASTO CARDÍACO Volumen sistólico Frecuencia Cardiaca Sangre pobre en oxigeno Sangre rica en oxigeno
- 4. Dr. Edgar Yan Quiroz Generalidades Sistema Cardiovascular
- 5. Dr. Edgar Yan Quiroz • Corazón está Compuesto por 3 tipos principales de músculo cardiaco: • Músculo auricular, músculo ventricular y fibras musculares excitadoras y de conducción especializada. • Músculo estriado (actina y miosina) • 99% de miocitos cardiacos son contráctiles mientras 1% son autoritmicos. • Miocitos Cardiacos están unidos por discos intercalares los cuales permiten: • Difusión casi completa de iones entre célula y célula • Baja resistencia eléctrica (1/400 con respecto a la membrana externa) • Se evidencian dos “Sincitios”: Auricular y ventricular, separados por un anillo fibroso… Anatomía Fisiológica del músculo cardiaco
- 6. Dr. Edgar Yan Quiroz Anatomía Fisiológica del músculo cardiaco
- 7. Dr. Edgar Yan Quiroz • Cardiocitos autoritmicos se despolarizan espontáneamente para producir potenciales de acción • Conformado por: • Nodo sinoauricular • Vías internodales • Fibras de transición • Nodo atrioventricular • Haz de His • Fibras de Purkinje Sistema de éxito-conducción cardiaca
- 8. Dr. Edgar Yan Quiroz Estimulación rítmica del corazón: Flujo de la señal eléctrica Nodo SA Vías internodales Nodo AV Fibras de Purkinje (b) Despolarización del Nodo SA Nodo SA Nodo AV La señal eléctrica avanza rápidamente hacia el nodo AV a través de las vías internodales La despolarización se propaga más lentamente a través de las aurículas. La conducción eléctrica se retarda en el nodo AV. La onda despolarizante se propaga hacia arriba, a ambos lados del ápex. La despolarización se propaga rápidamente a través del sistema de conducción ventricular hacia el ápex del corazón. Haz AV Ramas derecha e izquierda del haz AV (a)
- 9. Dr. Edgar Yan Quiroz Potenciales de acción sinoauriculares y miocárdicos Señal eléctrica Potencial de membrana de célula autorítmica Potencial de membrana de célula contráctil Células contráctiles Células del Nodo SA Discos intercalares con uniones intersticiales La despolarización de células autorítmicas rápidamente se propagan a las células contráctiles adyacentes por medio de las uniones intersticiales
- 10. Dr. Edgar Yan Quiroz • Na+ difunden al interior de la célula → aumento de potencial de membrana → Alcanza voltaje umbral (-40mv) → Activación de canales de Na+ y Ca++ (entrada muy rápida de estos iones) → potencial de acción. • Responsable de autoexcitación: Na Autoritmicidad Umbral para la descarga Segundos Milivoltios Fibras del Nodo Sinusal Fibras del Músculo Ventricular • Potencial de membrana en reposo -55mv (otras células -85 a -90mv) • Canales iónicos implicados: 1) Canales lentos de Na+ 2) Canales rápidos de Na+ y Ca++ 3) Canales de K+
- 11. Dr. Edgar Yan Quiroz Centro Vasomotor Cardiovascular en Bulbo Raquídeo Neuronas Simpáticas (NE) Neuronas Parasimpáticas (Ach) Receptores ß1 del Nodo Sinusal Receptores Muscarínicos del Nodo Sinusal ↑ entrada de Na+ y Ca2+ ↑ salida de K+ y ↓ entrada Ca2+ ↑ Tasa de despolarización ↓ Tasa de despolarización ↑ Frecuencia Cardiaca ↓ Frecuencia Cardiaca Autoritmicidad: Efecto del SNA
- 12. Dr. Edgar Yan Quiroz Potenciales de acción miocárdico 0 -90mv Apertura de canales rápidos de Na+ 1 2 3 4 0 Repolarización rápida, cierre de canales rápidos de Na+ y apertura de canales de Cl- Meseta, apertura de canales lentos de Ca2+ y Na+ controlados por voltaje Reposo Cierre de canales de Ca2+ y apertura prolongada de canales de K+ (salida rápida)
- 13. Dr. Edgar Yan Quiroz Mecanismo de Excitación del Músculo Cardiaco Contracción & Relajación Retículo Sarcoplásmico (RS) Ca2+ Ca2+ TroponinaTropomiosina Filamento grueso de miosina Cabeza de miosina Brazo de miosina Disco M Línea Z Túbulo T Actina Canal – Receptor de Rianodina
- 14. Dr. Edgar Yan Quiroz Ciclo Cardiaco • Contracción y Relajación del Músculo Cardiaco, periodo que va desde el comienzo de un latido hasta el comienzo del siguiente latido. • Apertura y cierre coordinados de las válvulas • Variación de las presiones intracavitarias • Ruidos cardíacos • De manera general 2 fases: Sístole y Diástole
- 15. Contracción ventricular isovolumétrica – En una primera fase, la contracción ventricular empuja a las válvulas AV cerrándolas pero no genera suficiente presión para abrir las válvulas semilunares Eyección ventricular – Como la presión ventricular se halla incrementada y excede a la presión de las arterias, las válvulas semilunares se abren y la sangre es eyectada hacia los grandes vasos. Relajación ventricular isovolumétrica – Cuando el ventrículo se relaja, la presión ventricular cae, el flujo de sangre regresa y cierra las válvulas semilunares y se acumulan grandes cantidades de sangre en las aurículas Sístole auricular – La contracción auricular impulsa una pequeña cantidad de sangre adicional al interior de los ventrículos (25%) 1 2 3 4 5 Llenado ventricular – Terminada la sístole ventricular, las presiones ventriculares caen a los bajos valores diastólicos y la presiones auriculares moderadamente elevadas (debido a la cantidad de sangre que se ha ido acumulando en las aurículas) abren las válvulas AV y entra la sangre a los ventrículos (fase de llenado rápido) CICLO CARDIACO
- 16. Dr. Edgar Yan Quiroz DiástoleSístole Sístole Presión Aórtica Presión Atrial Presión Ventricular Volumen ventricular Electrocardiograma Fonocardiograma Apertura de válvula aórtica Cierre de válvula aórtica Cierre de válvulas A - V Apertura de válvulas A - V Contracción isovolumétrica Relajación isovolumétrica Eyección Diástasis Sístole auricular Llenado Rápido Eventos del ciclo cardiaco (Subfases) Volumen(mL)Presión(mmHg)
- 17. Dr. Edgar Yan Quiroz AD VD AI VI Vena cava superior Vena cava inferior TP Válvula AV A Venas pulmonares DIVISIÓN FUNCIONAL DEL CORAZÓN APD API
- 18. Dr. Edgar Yan Quiroz Sístole Ventricular Diástole Ventricular 60 90 120 30 Cierre de las Válvulas Auriculoventriculares (Primer Ruido) Volumen Telediastólico DIÁSTOLE VENTRICULAR 80 Presión ventricular IZQUIERDA Se cierra válvula AV (0.03 a 0.06 segundos) (0.02 a 0.03 segundos) Contracción isovolumétrica Expulsión Relajación isovolumétrica Se abre válvula aórtica Se cierra válvula aórtica Se abre válvula AV Presión (mmHg) La Presión que ejerce la sangre sobre el músculo ventricular se denomina PRECARGA Aumenta la distensión de las fibras musculares ventriculares Hay mayor acoplamiento de los filamentos de actina y miosina Mayor será la Fuerza de Contracción y por ende mayor será la eyección o expulsión del volumen sanguíneo contenido en la cavidad ventricular SÍSTOLE VENTRICULAR Volumen Telesistólico a) Contracción Isovolumétricab) Eyección o Expulsiónc) Relajación Isovolumétrica Llenado Rápido Diástasis Sístole auricular Sístole auricular
- 19. Cierre de las Válvulas Auriculoventriculares (Primer Ruido) Volumen Telediastólico DIÁSTOLE VENTRICULARSÍSTOLE VENTRICULAR a) Contracción Isovolumétricab) Eyección o Expulsiónc) Relajación Isovolumétrica Sístole Ventricular Diastóle Ventricular Llenado Rápido Diástasis Sístole auricular Sístole auricular (0.02 a 0.03 segundos) Contracción isovolumétrica Expulsión Relajación isovolumétrica 65 Volumen ventricular izquierdo (ml) Se abre válvula AV Se cierra válvula AV Se abre válvula aórtica Se cierra válvula aórtica 135 Fonocardiograma
- 20. Contracción isovolumétrica Expulsión Relajación isovolumétrica Presión (mmHg) Electrocardiograma (EKG) Volumen ventricular izquierdo (mL) Ruidos cardiacos Sístole auricular Sístole auricularSístole ventricular Presión aórtica Presión ventricular Presión auricular Se abre válvula aórtica Se cierra válvula aórtica Se abre válvula AV Se cierra válvula AV (0.03 a 0.06 segundos)(0.02 a 0.03 segundos)
- 21. Alvéolo pulmonar Aorta Tejido Periférico Vena cava Art. pulmonar Circulación Sistémica Circulación Pulmonar AD VD AI VI O2 O2 CO2 CO2 O2 CO2 RETORNO VENOSO GASTO CARDÍACO Volumen sistólico Frecuencia Cardiaca Ley de FranK Starling PRECARGA Volumen Telediastólico RETORNO VENOSO Vena pulmonar A V Arteria Presión Arterial Resis. Periférica
- 22. Dr. Edgar Yan Quiroz Volumen ventricular izquierdo (mL) Período de llenado EyecciónVentricular Contracción Isovolumétrica Presiónventricularizquierda(mmHg) Relajación Isovolumétrica Un ciclo cardíaco Relación entre el volumen ventricular izquierdo y la presión intraventricular Válvula mitral se cierra Válvula aórtica se abre Válvula aórtica se cierra Válvula mitral se abre
- 23. Dr. Edgar Yan Quiroz Ruidos cardiacos • Durante la auscultación se percibe un ruido… “Lap, dap...lap, dap…lap, dap” • Origen: • Primer ruido cardiaco (lap): cierre de válvulas AV (500 ciclos/segundo) • Segundo ruido cardiaco (dap): cierre de válvulas semilunares (aórticas y pulmonares). • Tercer ruido cardiaco: inicio del 1/3 medio de la diástole (flujo turbulento por llenado ventricular). • Cuarto ruido cardiaco: contracción auricular (muy débil, 20 ciclos/segundo)
- 24. Dr. Edgar Yan Quiroz Manteniendo FIJA la Resistencia y modificando la Oferta Oferta Resistencia cm 2 cm 4 cm 6 cm 8 cm 10 cm 12 cm 25 cm GASTO CARDÍACO RETORNO VENOSO LEY DE FRANK STARLING Resistencia constante Oferta variable Volumen sistólico Frec. Cardíaca Vol/ min. 25 cm 25 cm 25 cm 25 cm 25 cm 25 cm 25 cm 0 cm. 2 cm. 4 cm. … cm. … cm. 30 cm. 8 ml 35 cm. 10 ml 12 ml 42 ml 38 ml … ml … ml
- 25. Dr. Edgar Yan Quiroz Gasto Cardiaco • Gasto cardiaco: Volumen de sangre que expulsa el corazón por unidad de tiempo volumen sistólico (70 ml) x frecuencia cardíaca (70 latidos /minuto )= 4,9 L • Variación gasto cardiaco: • Variación volumen sistólico: fracción de eyección • Variación de la frecuencia volumen sistólico (70ml )
- 26. Dr. Edgar Yan Quiroz Conceptos de “precarga” y “poscarga” • Precarga: Depende del volumen de sangre que hay en el ventrículo al final de la diástole (aprox. 130ml). • Postcarga: Presión arterial contra la cual debe contraerse el ventrículo → volumen ventricular al final de la sístole (aprox. 50ml) PRECARGA Retorno venoso (diástole) POSTCARGA por la presión arterial (sístole)
- 27. Dr. Edgar Yan Quiroz Autoregulación intrínseca de la acción de bomba del corazón: Mecanismo de Frank-Starling • Capacidad intrínseca del corazón para adaptarse a las cargas variables de sangre que le llegan. • “Dentro de límites fisiológicos, el corazón impulsa toda la sangre que le llega sin permitir un remanso excesivo de la misma en las venas”. • Estiramiento → valor de acoplamiento óptimo entre puentes de actina y miosina
- 28. Dr. Edgar Yan Quiroz Regulación extrínseca de la acción de bomba del corazón: Control SNA • Nervio Vago, Plexo Cardiaco Efecto Simpático Parasimpático Cronótropo (frecuencia cardiaca) Inótropo (fuerza de contracción) Batmótropo (grado de excitabilidad) Dromótropo (velocidad de conducción)
- 29. Dr. Edgar Yan Quiroz Efectos del SNA sobre el gasto cardiaco 10 0 5 15 -4 0 +4 +8 GastoCardiaco(litros/minuto) Presión en aurícula derecha (mmHg) Corazón Normal Corazón Hipoeficaz (ejem. Estimulación parasimpática) Corazón Hipereficaz (ejem. Estimulación simpática)