insuficiencia renal

1. INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA
RENALRENAL

2. FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA
RENALRENAL
(Estructura, Funciones y Presiones(Estructura, Funciones y Presiones
renales)renales)

3. ¿QUÉ? ¿PARA
QUE?
¿COMO
MEDIRLO?
CAMZ
JUSTIFICACIÓNJUSTIFICACIÓN

5. Posterior
CONFIGURACIÓN EXTERNACONFIGURACIÓN EXTERNA
• Dos caras
• Dos bordes
• Dos Polos
Anterior
Lateral
Medial
Polo Craneal
Polo Caudal
• Hilio

6. CONFIGURACIÓN INTERNACONFIGURACIÓN INTERNA
Médula
Cáps
Cortez
Papila
Cálices
menores
Cálices
mayores
Pelvis
renal
Uréter
• Pirámides medulares
•Columnas renales (de Bertini)
 Corteza:Corteza:
 AbundantesAbundantes
capilares.capilares.
 Filtrado delFiltrado del
plasmaplasma
 Médula:Médula:
 Poco flujoPoco flujo
sanguíneo.sanguíneo.
 Concentración deConcentración de
orinaorina

7. Funciones específicas del riñónFunciones específicas del riñón
FUNCION REGULADORAFUNCION REGULADORA
 Regulación del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-Regulación del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-
basebase
 Regulando el contenido de agua: OsmolaridadRegulando el contenido de agua: Osmolaridad
 Regulando el contenido de sodio: VolumenRegulando el contenido de sodio: Volumen
 Regulando el equilibrio ácido-base. Sistema a largo plazoRegulando el equilibrio ácido-base. Sistema a largo plazo

8. Funciones específicas del riñónFunciones específicas del riñón
FUNCION EXCRETORAFUNCION EXCRETORA
 Depuración plasmática
 Excreción de productos desecho metabolicoExcreción de productos desecho metabolico
 Excreción de sustancias ingeridasExcreción de sustancias ingeridas

9. Funciones específicas del riñónFunciones específicas del riñón
FUNCION METABOLICAFUNCION METABOLICA
 Síntesis y degradación de hormonasSíntesis y degradación de hormonas
 gluconeogénesisgluconeogénesis
REGULACION DE LA PRESION ARTERIALREGULACION DE LA PRESION ARTERIAL
 Mecanismos diversos y complementarios de formaMecanismos diversos y complementarios de forma
sostenidasostenida

10. La nefrona es la unidad funcional del riñón

11. ANATOMIA Y FISIOLOGIAANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
NEFRONANEFRONA

12. ANATOMIA Y FISIOLOGIAANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
NEFRONANEFRONA

13. TIPOS DE NEFRONASTIPOS DE NEFRONAS
NEFRONANEFRONA
CORTICALCORTICAL
NEFRONANEFRONA
YUXTAMEDULARYUXTAMEDULAR
Nefrona Cortical:Nefrona Cortical:
Tienen asas dehenle
cortas
Llena de Red de
capilares peritubulares
Nefrona
yuxtamedular:
Alcanzan las puntas de
las papilas renales
Hay Vasos Rectos que
vuelven en la corteza
para desembocar en las
venas corticales

14. La NefronaLa Nefrona
 Estructura:
 Corpúsculo
 Glomérulo
 Cápsula de Bowman
 Túbulo
 T. Contorneado Proximal
 Asa de Henle
 T. Contorneado Distal
 T. Colector
AA
AE

15. PROCESOPROCESO
SS
RENALESRENALES

16. PROCESOS RENALESPROCESOS RENALES
 FiltraciónFiltración
 SecreciónSecreción
 ReabsorciónReabsorción
 ExcreciónExcreción
 Se filtran = 180 L/díaSe filtran = 180 L/día
 Volumen de orina = 1.5 L/díaVolumen de orina = 1.5 L/día
 Reabsorción = 178.5Reabsorción = 178.5

17. FILTRACIÓN: salida
de líquido de los
capilares
glomerulares al
túbulo renal
FILTRACIÓN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada

18. REABSORCIÓN
REABSORCIÓN:
transporte de las
sustancias desde el
interior del túbulo hacia
la sangre
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada

19. SECRECIÓN
SECRECIÓN: transporte
de las sustancias desde
la sangre al interior del
túbulo
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada

20. EXCRECIÓN:
eliminación de las
sustancias al exterior
con la orina
EXCRECIÓN

21. Otras Funciones del RiñónOtras Funciones del Riñón
 EritropoyesisEritropoyesis
 GluconeogénesisGluconeogénesis
 Excresion de sustancias BioactivasExcresion de sustancias Bioactivas
 Regulación de la presión arterialRegulación de la presión arterial

22. Resumen: Funciones del riñónResumen: Funciones del riñón
 Excreción de productos metabólicos de desecho y de sustanciasExcreción de productos metabólicos de desecho y de sustancias
ingeridasingeridas
 Regulación del equilibrio hidroelectrolíticoRegulación del equilibrio hidroelectrolítico
 Regulación de la presión arterialRegulación de la presión arterial
 Regulación del equilibrio ácido-baseRegulación del equilibrio ácido-base
 EritropoyesisEritropoyesis
 GluconeogénesisGluconeogénesis

23. Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal
agudaaguda

24. Insuficiencia Renal
DefiniciónDefinición
 Reducción potencialmente reversible en laReducción potencialmente reversible en la
capacidad renal de excretar productoscapacidad renal de excretar productos
nitrogenados y mantener la homeostasisnitrogenados y mantener la homeostasis
 Criterios bioquímicosCriterios bioquímicos ((CrCr>50% basal>50% basal))
 Criterios clínicosCriterios clínicos (oliguria con flujo urinario(oliguria con flujo urinario
<400ml/d<400ml/d
Fry A, Farrington K. Management of acute renal failure. Postgrad Med J 2006; 82: 106-116

25. Importancia:Importancia:
La cifra:La cifra:
209 casos x millón/año209 casos x millón/año
Asociar con:Asociar con:
 Oliguria?Oliguria?
 Enfermedades de base?Enfermedades de base?
 Unidades de TerapiaUnidades de Terapia
IntensivaIntensiva
 Pacientes hospitalizadosPacientes hospitalizados

26. EtiologíaEtiología

27. Mala perfusión renal

30. FisiopatologíaFisiopatología

31. Manifestaciones Clínicas yManifestaciones Clínicas y
analíticasanalíticas
 Uremia AgudaUremia Aguda
 Alt. DiuresisAlt. Diuresis
UreaUrea 10 a 2010 a 20
mg/dL/díamg/dL/día
CreatininaCreatinina 0.5 a 10.5 a 1
mg/dL/díamg/dL/día

32. Manifestaciones Clínicas yManifestaciones Clínicas y
analíticasanalíticas
 Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca
CongestivaCongestiva
 Edema PulmónEdema Pulmón
 Edema PeriféricoEdema Periférico

33.  HipertensiónHipertensión
Arterial SistémicaArterial Sistémica
 Pericarditis agudaPericarditis aguda

34.  Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica
 HiperfosforemiaHiperfosforemia
 hipocalcemiahipocalcemia

35. EvoluciónEvolución
 Tres periodos:Tres periodos:
 De inicioDe inicio
 De uremiaDe uremia
 De recuperaciónDe recuperación

36. Insuficiencia Renal
Puntos generalesPuntos generales
 Tratar primero shock, insuficiencia respiratoria,Tratar primero shock, insuficiencia respiratoria,
hiperkalemiahiperkalemia
 Es esta insuficiencia aguda o crónicaEs esta insuficiencia aguda o crónica
 Hay puntos clave en la historia (drogas)Hay puntos clave en la historia (drogas)
 Es una probable causa pre-renalEs una probable causa pre-renal
 Podría ser una obstrucciónPodría ser una obstrucción
 Es probablemente una enfermedad intrínsecaEs probablemente una enfermedad intrínseca

37. INSUFICENCIA RENALINSUFICENCIA RENAL
CRÓNICACRÓNICA
 La disminución del filtrado glomerular se debe a
la perdida progresiva del
número de nefronas funcionantes.
 Bricker expone la teoría de la “nefrona
intacta”:las nefronas funcionantes compensan la
perdida de las demás hipertrofiándose para
mantener la homeostasis.
 Puede ser : leve, moderada y avanzada.

38. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
LEVE: VFG 30 -50 ml/min/m2
Creatinina 1- 2 mg%
MODERADA: VFG 5-30 ml/min/m2
Creatinina 2-8 mg%
GRAVE: VFG menor de 10 ml/min/ m2
Creatinina 8-10 mg%
• SEVERA: VFG < 5 ml/min/m2

39. IRC LEVEIRC LEVE
 Pacientes asintomáticos.Pacientes asintomáticos.

40. IRC MODERADAIRC MODERADA
 Pacientes asintomáticos.Pacientes asintomáticos.

41. IRC GRAVEIRC GRAVE
 La IRC es clínicamente evidente.La IRC es clínicamente evidente.

42. IRC TERMINALIRC TERMINAL
 Incompatible con la vida si no se iniciaIncompatible con la vida si no se inicia
terapia dialítica.terapia dialítica.

43. INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA TERMINALCRÓNICA TERMINAL

44. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICAINSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
10%
5%
11%
16%
25%
33%
0% 10% 20% 30% 40%
Otros
Hipoplasia-Displasia
Nefropatías vasculares
Nefropatías hereditarias
Reflujo/ obstrucción/ infección
Glomerulopatías

45. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
 Glomerulopatías 40-50% (edad de inicio: 8-9Glomerulopatías 40-50% (edad de inicio: 8-9
años).años).
 Uropatías obstructivas: 6-10%.Uropatías obstructivas: 6-10%.
 Nefropatías hereditarias: 5-10%Nefropatías hereditarias: 5-10%
 Nefropatías vasculares: menos de 1-4%Nefropatías vasculares: menos de 1-4%
 Nefropatías tubulointersticialesNefropatías tubulointersticiales
 No Clasificadas.No Clasificadas.
 Otros: Tóxico ambientales.Otros: Tóxico ambientales.

46. 1.ENFERMEDADES GLOMERULARES1.ENFERMEDADES GLOMERULARES
 a) Enfermedad Glomerular primaria a) Enfermedad Glomerular primaria
•• Esclerosis focal y segmentaria.Esclerosis focal y segmentaria.
• Glomerulonefritis membranoproliferativa o• Glomerulonefritis membranoproliferativa o
mesangiocapilar.mesangiocapilar.
• Glomerulonefritis proliferativa endo y extracapilar.• Glomerulonefritis proliferativa endo y extracapilar.
• Glomerulonefritis extramembranosa no proliferativa. • Glomerulonefritis extramembranosa no proliferativa.
b) Enfermedad Glomerular secundaria.b) Enfermedad Glomerular secundaria.
 •• Nefropatía Lúpica.Nefropatía Lúpica.
• Nefropatía de Henoch Schönlein.• Nefropatía de Henoch Schönlein.
• Nefropatía de Anemia de Células falciformes.• Nefropatía de Anemia de Células falciformes.
• Amiloidosis renal.• Amiloidosis renal.
• Diabetes Mellitus.• Diabetes Mellitus.
• Síndrome de Goodpasture.• Síndrome de Goodpasture.
• Granulomatosis de Wegener.• Granulomatosis de Wegener.
• Esclerodermia.• Esclerodermia.
• Poliarteritis.• Poliarteritis.
• SIDA.• SIDA.

47. 22. UROPATIAS OBSTRUCTIVAS. UROPATIAS OBSTRUCTIVAS
 Valvas de uretra posterior.Valvas de uretra posterior.
 UreterocelesUreteroceles
 Vejiga neurogénica. Vejiga neurogénica.
 Obstrucción pieloureteral bilateral, conObstrucción pieloureteral bilateral, con
hidronefrosis.hidronefrosis.
 Megaureter primario.Megaureter primario.
 Tuberculosis Renal.Tuberculosis Renal.
 Obstrucción de cuello vesical.Obstrucción de cuello vesical.
 Estenosis uretral.Estenosis uretral.
 Tumores. Tumores.
 Reflujo vésicoureteral primario y secundario.Reflujo vésicoureteral primario y secundario.

48. 3. HIPOPLASIAS RENALES3. HIPOPLASIAS RENALES
 a)a) Hipoplasia renal bilateral simple.Hipoplasia renal bilateral simple.
b) Hipoplasia renal con oligomeganefrones.b) Hipoplasia renal con oligomeganefrones.
c) Hipoplasia segmentaria y focal.c) Hipoplasia segmentaria y focal.
d) Hipoplasia con displasia.d) Hipoplasia con displasia.
e) Displasia renal multiquística.e) Displasia renal multiquística.

49. 4. NEFROPATÍAS HEREDITARIAS4. NEFROPATÍAS HEREDITARIAS
a)a) Nefronoptisis.Nefronoptisis.
b)b) Riñon poliquístico.Riñon poliquístico.
c)c) Acidosis tubular crónica.Acidosis tubular crónica.
d)d) Sindróme de Alport.Sindróme de Alport.
e)e) Síndrome nefrótico infantil familiar.Síndrome nefrótico infantil familiar.
f)f) Neil Patela disgenecia uña – rótula.Neil Patela disgenecia uña – rótula.
g)g) Hematuria benigna familiar: Membrana basalHematuria benigna familiar: Membrana basal
adelgazada.adelgazada.
h)h) Hipercalemia crónica idiopática.Hipercalemia crónica idiopática.
i)i) Hipercalcemia idiopática.Hipercalcemia idiopática.
j)j) Cistinuria.Cistinuria.
k)k)Cistinosis.Cistinosis.
l)l) Oxalosis.Oxalosis.

50. 5.NEFROPATÍAS VASCULARES5.NEFROPATÍAS VASCULARES
a)a) Síndrome hemolítico urémico.Síndrome hemolítico urémico.
b)b) Trombosis bilateral de la arteria renal.Trombosis bilateral de la arteria renal.
c)c) Trombosis bilateral de la vena renal.Trombosis bilateral de la vena renal.
d)d) Necrosis córticomedular.Necrosis córticomedular.

51. 6. NEFRITIS INTERSTICIALES6. NEFRITIS INTERSTICIALES
a) Nefropatía por analgésicos.a) Nefropatía por analgésicos.
b) Otras nefropatías intersticialesb) Otras nefropatías intersticiales..
7.ENFERMEDADES METABÓLICAS7.ENFERMEDADES METABÓLICAS
a)a) Amiloidosis.Amiloidosis.
b) Nefropatía por ácido úrico.b) Nefropatía por ácido úrico.
8.ETIOLOGÍA DESCONOCIDA8.ETIOLOGÍA DESCONOCIDA
a) Nefropatías no clasificablesa) Nefropatías no clasificables

52. ALTERACIONES SISTÉMICASALTERACIONES SISTÉMICAS
 1.- Alteraciones hidroelectrolíticas:
 Regulación del agua
 Regulación de electrolitos
Na K Ca P

53. ALTERACIONES SISTÉMICASALTERACIONES SISTÉMICAS
 2.- Alteraciones metabólicas:
 Acidosis metabólica
Respiración de Kussmaul
Alcalosis
respiratoria

54. ALTERACIONES SISTÉMICASALTERACIONES SISTÉMICAS
 3.- Alteraciones endocrinas:
 Disminuye secreción ERITROPOYETINA
ANEMIA

55. ALTERACIONES SISTÉMICASALTERACIONES SISTÉMICAS
 Alteraciones endocrinas:
 Aumenta secreción de renina
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

56. ALTERACIONES SISTÉMICASALTERACIONES SISTÉMICAS
 4.- Alteraciones de la función excretora de
los productos resultantes del metabolismo
nitrogenado
UREA CREATININA
ACIDO ÚRICO
OTRAS
SUSTANCIAS

57. ALTERACIONESALTERACIONES
SISTÉMICASSISTÉMICAS
HEMATOLÓGICAS
MÚCULO
ESQUELETICAS
CARDIO
VASCULARES
GASTRO
INTESTINALES
METABÓLICAS
NEUROLÓGICAS
ENDOCRINAS
DERMATOLÓGICAS
FUNCIÓN
RENAL
REPRODUCCIÓN
SEXUALIDAD

58. Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
 HipocrecimientoHipocrecimiento
 Osteodistrofia renalOsteodistrofia renal
 AnemiaAnemia
 Acidosis metabólicaAcidosis metabólica
 Desequilibrio electrolíticoDesequilibrio electrolítico
 Desequilibrio hídricoDesequilibrio hídrico
 Alteraciones metabólicasAlteraciones metabólicas
 Alteraciones hormonalesAlteraciones hormonales
 TiroidesTiroides
 GlucocorticoidesGlucocorticoides
 Disfunción cardiovascularDisfunción cardiovascular
 HTAHTA
 MiocardiopatíaMiocardiopatía
 Alteraciones neurológicasAlteraciones neurológicas
 Hemostasia-coagulaciónHemostasia-coagulación
 Disfunción inmunológicaDisfunción inmunológica

60. DIALISISDIALISIS
 Es un tipo de terapia de reemplazo renal usadaEs un tipo de terapia de reemplazo renal usada
para proporcionar un reemplazo artificial para lapara proporcionar un reemplazo artificial para la
función perdida del riñón debido a falla renal. Esfunción perdida del riñón debido a falla renal. Es
un tratamiento de soporte vital y no trataun tratamiento de soporte vital y no trata
ninguna de las enfermedades del riñónninguna de las enfermedades del riñón

61. TIPOS DE DIALISISTIPOS DE DIALISIS
 Hay dos tipos principales de diálisis, deHay dos tipos principales de diálisis, de
hemodiálisis y de diálisis peritoneal.hemodiálisis y de diálisis peritoneal.
 La hemofiltración no es en sentido estricto unLa hemofiltración no es en sentido estricto un
tratamiento de diálisis, pero es extremadamentetratamiento de diálisis, pero es extremadamente
similar.similar.
 Otro tipo de diálisis que se está usando es laOtro tipo de diálisis que se está usando es la
hemodiafiltración.hemodiafiltración.

62. DIALISIS PERITONEALDIALISIS PERITONEAL
 Es una solución estéril queEs una solución estéril que
corre a través de un tubo a lacorre a través de un tubo a la
cavidad peritoneal, la cavidadcavidad peritoneal, la cavidad
abdominal alrededor delabdominal alrededor del
intestino, donde laintestino, donde la
membrana peritoneal actúamembrana peritoneal actúa
como membranacomo membrana
semipermeable. El líquido sesemipermeable. El líquido se
deja allí por un período dedeja allí por un período de
tiempo para absorber lostiempo para absorber los
residuos, y después se quita aresiduos, y después se quita a
través del tubo vía untravés del tubo vía un
procedimiento estéril.procedimiento estéril.

63. HEMOFILTRACIONHEMOFILTRACION
 Tratamiento similar a la hemodiálisis, pero en este caso,Tratamiento similar a la hemodiálisis, pero en este caso,
la membrana es mucho más porosa y permite el paso dela membrana es mucho más porosa y permite el paso de
una cantidad mucho más grande de agua y solutos auna cantidad mucho más grande de agua y solutos a
través de ella.través de ella.
 Es una terapia continua y lenta con sesiones que duranEs una terapia continua y lenta con sesiones que duran
típicamente entre 12 y 24 horas, generalmentetípicamente entre 12 y 24 horas, generalmente
diariamente. Esto, y el hecho de que la ultrafiltración esdiariamente. Esto, y el hecho de que la ultrafiltración es
muy lenta y por lo tanto suave, la hace ideal para losmuy lenta y por lo tanto suave, la hace ideal para los
pacientes en unidades de cuidado intensivopacientes en unidades de cuidado intensivo

64. HEMODIAFILTRACIONHEMODIAFILTRACION
 Es una combinación de hemodiálisis yEs una combinación de hemodiálisis y
hemofiltración, en ella es incorporado unhemofiltración, en ella es incorporado un
hemofiltro a un circuito estándar dehemofiltro a un circuito estándar de
hemodiálisis. La hemodiafiltración se comienza ahemodiálisis. La hemodiafiltración se comienza a
usar en algunos centros de diálisis para la terapiausar en algunos centros de diálisis para la terapia
crónica de mantenimientocrónica de mantenimiento

65. INDICACIONES DIÁLISIS OINDICACIONES DIÁLISIS O
HEMOFILTRACIÓNHEMOFILTRACIÓN
 HiperpotasemiaHiperpotasemia
 Acidosis metabólicaAcidosis metabólica
 Sobrecarga de fluido (que usualmente seSobrecarga de fluido (que usualmente se
manifiesta con edema de pulmón)manifiesta con edema de pulmón)
 PericarditisPericarditis
 Y en pacientes sin falla renal, envenenamientoY en pacientes sin falla renal, envenenamiento
agudo con toxinas dialisables, como el litioagudo con toxinas dialisables, como el litio

66. INDICACIONES PARA DIÁLISISINDICACIONES PARA DIÁLISIS
 Falla renal sintomáticaFalla renal sintomática
 Baja tasa de filtrado glomerular (GFR) (La terapia de reemplazoBaja tasa de filtrado glomerular (GFR) (La terapia de reemplazo
renal a menudo recomendada para comenzar en un GFR derenal a menudo recomendada para comenzar en un GFR de
menos de 10 a 15 mls/min/1.73m2)menos de 10 a 15 mls/min/1.73m2)
 Otros marcadores bioquímicos de inadecuada función renal en elOtros marcadores bioquímicos de inadecuada función renal en el
contexto de un GFR (ligeramente) mayor que 15contexto de un GFR (ligeramente) mayor que 15
mls/min/1.73m2. Ésta sería generalmente la hiperfosfatemia quemls/min/1.73m2. Ésta sería generalmente la hiperfosfatemia que
es resistente al tratamiento médico o a la anemiaes resistente al tratamiento médico o a la anemia

67. HEMODIALISISHEMODIALISIS
 Método para eliminar de la sangre residuosMétodo para eliminar de la sangre residuos
como potasio y urea, así como liquido en excesocomo potasio y urea, así como liquido en exceso
cuando los riñones son incapaces de estocuando los riñones son incapaces de esto

68. HEMODIALISISHEMODIALISIS
Hay tres modos primarios de acceso a laHay tres modos primarios de acceso a la
sangre:sangre:
 El catéter intravenosoEl catéter intravenoso
 La fístula de Cimino arteriovenosa (AV)La fístula de Cimino arteriovenosa (AV)
 El injerto sintético (graft)El injerto sintético (graft)

69. CATETER INTRAVENOSOCATETER INTRAVENOSO
 Llamado Catéter Venoso Central, consisteLlamado Catéter Venoso Central, consiste
en un catéter plástico con dos luces, uen un catéter plástico con dos luces, u
ocasionalmente dos catéteres separados,ocasionalmente dos catéteres separados,
que es insertado en una vena grandeque es insertado en una vena grande
(generalmente la vena cava, vía la vena(generalmente la vena cava, vía la vena
yugular interna o la vena femoral), parayugular interna o la vena femoral), para
permitir que se retiren por una luz grandespermitir que se retiren por una luz grandes
flujos de sangre para entrar al circuito de laflujos de sangre para entrar al circuito de la
diálisis, y una vez purificada vuelva por ladiálisis, y una vez purificada vuelva por la
otra luzotra luz

70. FÍSTULA DE CIMINO ARTERIOVENOSAFÍSTULA DE CIMINO ARTERIOVENOSA
 Se une una arteria y una vena a travésSe une una arteria y una vena a través
de anastomosis. Esto puentea losde anastomosis. Esto puentea los
vasos capilares, la sangre fluye en unavasos capilares, la sangre fluye en una
tasa muy alta a través de la fístula.tasa muy alta a través de la fístula.
 Durante el tratamiento, dos agujas sonDurante el tratamiento, dos agujas son
insertadas en la fístula, una para drenarinsertadas en la fístula, una para drenar
la sangre y llevarla a la máquina dela sangre y llevarla a la máquina de
diálisis, y una para retornarla.diálisis, y una para retornarla.

71. INJERTO SINTÉTICOINJERTO SINTÉTICO
(GRAFT)(GRAFT)
 Se usa una vena artificial para juntar la arteria y la vena. LosSe usa una vena artificial para juntar la arteria y la vena. Los
injertos son usados cuando la vascularidad nativa del pacienteinjertos son usados cuando la vascularidad nativa del paciente
no permite una fístula, maduran más rápidamente que lasno permite una fístula, maduran más rápidamente que las
fístulas, y pueden estar listos para usarse días después de lafístulas, y pueden estar listos para usarse días después de la
formación.formación.

72. MAQUINA DEMAQUINA DE
HEMODIALISISHEMODIALISIS

73. TRATAMIENTO
PREHOSPITALARIO

74. Valoración del estado
respiratorio:
Primero debe observarse si hay
disnea, entonces se escucharán
las crepitantes y silbidos que
pueden que pueden indicar
edema pulmonar por
sobrecarga de líquidos.

75. Valoración cardiovascular: la
auscultación puede señalar
sonidos cardiacos anormales, esto
puede significar sobrecarga de
líquidos. Debe auscultarse para
saber si hay fricción
(consecuencia de pericarditis
urémica), después se deberá
escuchar el ritmo cardiaco; si es
irregular, puede deberse al
desequilibrio electrolítico.

76. Déficit Neurológico
Valoración del estado neurológico: observe el nivel de conciencia
del px. ¿Esta orientado en tiempo y espacio? ¿Se muestra letárgico
y confundido? El desequilibrio electrolítico y la acumulación de
toxinas urémicas pueden causa depresión de conciencia,
concentraciones, concentración escasa, pérdida de la memoria y
cefaleas.
Valoración de los ojos: observe la presencia de infartos pequeños,
hemorragia o placas como lana de algodón en la retina, en especial
en personas con hipertensión. También note si hay papiledema, que
sugiere sobrecarga de líquidos; los globos oculares hundidos sugieren
hipovolemia.

77. Valoración cutánea:
Examínese primero el color de la piel. Una apariencia grisácea, como
greda, puede deberse a las concentraciones bajas de eritropoyetina;
Observe posibles hematomas por trastornos de la coagulación. También
debe valorarse la turgencia cutánea para hidratación. La piel que no
recupera su forma normal poco después de liberarla de una ligera
presión, o está seca con prurito, puede indicar hipovolemia. Las
membranas mucosas secas también indican hipovolemia. Después se
evalúa la temperatura cutánea: la piel seca y caliente puede indicar
infección y la piel fría y pegajosa o viscosa puede señalar hipotensión o
choque.
Vigílense todas las partes pendientes del cuerpo por edema. En el px
trasportado en ambulancia deben revisarse las piernas y tobillos, y el que
esta en hospital la parte sacra. Un edema difuso con distención yugular
indican sobrecarga de líquidos.

78. Alteraciones del gasto cardiaco por
choque Hipovolémico, sobrecarga de
líquidos:
El objetivo es restablecer y mantener el
gasto cardiaco. Vigiles los signos vitales en
especial la FC y la T/A. Debe hacer
frecuentes trazos de ECG para detectar
disritmias y administrar 02 si es necesario.

79. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
- urea y creatinina elevados
- hiperkalemia
- hiponatremia frecuente
-acidosis metabólica
Ecografía renal: riñones pequeños orientan a IRC, la
presencia de litiasis o de dilatación pielocaliceal orientan
hacia una causa posrenal. El Ecodoppler renal permite
evaluar la presencia de trombosis o embolia de la arteria
renal
TAC (sin contraste venoso): útil para visualizar litiasis cálcica
y anomalías extrínsecas a la vía excretoria.
Rx directa de abdomen: permite valorar la presencia de
litiasis cálcica, además del tamaño renal.

80. Angiografía: para valorar alteraciones vasculares.
La hipoperfusión renal, la endotoxemia y la fiebre son
los factores identificados como predisponentes de la
toxicidad renal por aminoglucósidos en la sepsis.
El riesgo de nefrotoxidad aumenta al asociar
aminoglucósidos con otras drogas y agentes
farmacológicos, tales como anfotericina B, cefalotina,
vancomicina, cisplatino, furosemida, bloqueantes de los
canales del calcio y agentes de contraste radiológico. Si
bien algunas de estas asociaciones sólo han mostrado
efecto tóxico sinérrgico en animales, es prudente evaluar
estrictamente la necesidad de la administración conjunta
de estos agentes.