.

1. Insuficiencia*Renal*
Aguda*y*Crónica4
María Alejandra Barrios Mercado
Facultad de Medicina

2. Definición4
La insuficiencia renal aguda (IRA) se caracteriza por la
disminución rápida y generalmente reversible de la función
renal, que conlleva a la elevación progresiva de los desechos
nitrogenados y puede generar alteraciones hidroelectrolíticas,
del equilibrio acido básico o ambas.
4
4
4
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4
4
4
La insuficiencia renal crónica (IRC) es la pérdida progresiva,
permanente e irreversible de la tasa de filtración glomerular a
lo largo de un tiempo variable.
4
4
4
4

3. Síntomas*o*Motivos*de*Consulta*
IRA4
• Sed
• Hipotensión ortostática
• Taquicardia
• Reducción de la presión venosa yugular
• Alteración del sensorio
• Disminución de la turgencia cutánea
• Sequedad de mucosas
• Reducción de la sudoración axilar
• Náuseas y vómitos
• Disnea
• Edemas
• Oliguria y anuria
• Dolor suprapúbico
• Dolor en flancos
Síntomas*claves*de*
Hiperazoemia*
Prerrenal4

4. Síntomas*o*Motivos*de*Consulta*
IRC4
• Anorexia
• Náuseas y vómitos
• Cefalea
• Prurito
• Dolores óseos
• Somnolencia
• Edema de manos y pies
• Fasciculaciones musculares
• Halitosis
• Equimosis y hematomas
• Sed excesiva
• Amenorrea
• Disnea
• Dolor precordial

5. Signos*de*IRA4
• Edemas
• Piel y mucosas secas
• Ingurgitación yugular
• Hipovolemia
• Hipervolemia
• Escarcha urémica
• Hemorragia mucocutánea, causada
por la disfunción plaquetaria
inducida en la uremia
• Encefalopatía con asterixis
• Convulsiones
IRA*prerrenal4
IRA*intrínseca*o*
postArenal4

6. 4
La auscultación pulmonar puede evidenciar
estertores (por edema agudo) y, por consiguiente,
poner de manifiesto algunos signos de dificultad
respiratoria.
4

7. Signos*de*IRC4
• Astenia inhabitual
• Palidez cutánea
• Naúseas y vómitos
• Dolores óseos
• HTA
• Poliuria
• Edemas
• Reacción inhabitual de un fármaco a dosis adecuadas
• Distrofia muscular

8. Clasificación**
IRA4
Según*
la*
causa4
Azoemia*
Prerrenal4
55%4
Azoemia*
postArenal4
5%4
Azoemia*
renal*aguda*
intrínseca4
40%4

9. IRA*PRERRENAL4
Forma*mas*común*y*
es*una*respuesta*
fisiológica*a*la*
hipoperfusión*renal*
leve*o*moderada.4
Se*corrige*
rápidamente*tras*la*
restauración*del*
flujo*sanguíneo*
renal*y*de*la*presión*
de*ultrafiltración*
glomerular.4
Tejido*
parenquimatoso*
NO*está*lesionado.4
Hipoperfusión*mas*
grave*puede*
ocasionar*lesiones*
parenquimatosas*
renales*isquémicas*e*
hiperazoemia*
intrínseca*(IRA*
renal).4

10. IRA*PRERRENAL4
Etiología4
Hipovolemia*4
Aumento*de*la*
proporción*entre*
resistencia*
vascular*
sistémica*y*renal4
Hipoperfusión*
renal*con*
trastorno*de*las*
respuestas*
autorreguladoras*
renales4
Bajo*gasto*
cardiaco*4
Enfermedade
s*del*
miocardio,*
válvulas*y*
pericardio,*
arritmias,*
taponamiento
s4
Vasodilatació
n*sistémica4
Vasoconstricc
ión*renal4
Cirrosis*con*
ascitis4
Hemorragias4
Perdida*de*
líquidos4
Inhibidores*
de**la*COX,*
IECAS4

11. IRA*RENAL*O*
INTRÍNSECA4
• Son*daños*al*riñón*en*si*mismo,*esta*lesión*puede*afectar*a*diferentes*niveles*
estructurales*sea*glomerular,*tubular,*intersticial*o*vascular.4
• Desde*un*punto*de*vista*anatómico*clínico*se*dividen*las*causas*en:4
Enfermedades*de*
los*grandes*vasos*
renales4 44
Enfermedades*de*
la*microcirculación*
renal*y*los*
glomérulos4
IRA*isquémica*y*
nefrotóxica*
(necrosis*tubular*
aguda)4
Enfermedad*
tubulointersticial4

12. IRA*POSTARENAL4
• Es producida por patologías asociadas con
obstrucción del tracto urinario
• Para que se produzca debe:
Una*obstrucción*entre*el*
meato*ureteral*externo*y*
el*cuello*de*la*vejiga4
Una*obstrucción*ureteral*
bilateral4
Una*obstrucción*ureteral*
unilateral*en*un*paciente*
con*un*único*riñón*
funcionante*o*con*IRC*
previa4

13. Clasificación**
IRA4
La IRA también se puede clasificar según el volumen
urinario: Estadio( Volumen/
urinario/(
Nivel/de/
creatinina(
Diuresis/
filtración/
glomerular/(
I4 180*ml/min4 1,5*mg%4 Menor*a*0,5*
ml/min*por*
6*horas4
II4 360*ml/min4 2*mg%4 Menor*a*0,5*
ml/min*por*
12*horas4
III4 412*ml/min4 3mg%*o*un*
aumento*de*
0,54
Menor*a*0,3*
ml/min*por*
24*horas4
IV4 Anuria4 >4*mg%4 Anuria*por*
12*horas4

14. Clasificación*
IRC4
Clasificación de los estadios de la enfermedad renal crónica (ERC)
según las guías K/DOQI 2002 de la National Kidney Foundation.

15. Clasificación*
IRC4
• Según KDIGO

16. Diagnóstico*Diferencial*
IRA4
• Hemorragias
• Peritonitis
• Enfermedad coronaria
• Trombo-embolismo pulmonar
• Septicemia
• Uso de AINES, inhibidores de las COX,IECAS

17. Diagnóstico*Diferencial*
IRC4
• Glomerulonefritis diabética
• Hipertensión arterial
• Glomerulonefritis crónicos (LES, amiloidiosis, etc..)
• Enfermedades urológicas (pielonefritis crónica, reflujo, litiasis,
etc..)
• Enfermedad quística renal
• Enfermedades vasculares

18. Métodos*de*Diagnóstico4
Anamnesis4
Examen*
físico4
Laboratorio4
Imágenes*
diagnósticas4
- Pérdidas*
sanguíneas4
- Medicamentos*y/
o*sustancias*
nefrotóxicas4
- Volumen*urinario*
alterado4
- Existencia*previa*
de*enfermedades*
renales*o*factores*
predisponentes4
*4
4
4
4
4
4
- *Evaluar*el*estado*
de*hidratación4
- Edema4
- Piel*y*mucosas*
secas4
- Ingurgitación*
yugular4
- Frecuencia*
cardiaca4
- Presión*arterial4
4
4
4
4
4
4
- Cuadro*hemático4
- Electrolitos4
- Creatinina*y*BUN4
- Examen*de*orina4
- Índices*de*falla*
renal:*FENA*
(excreción*
fraccionada*de*
sodio),*Sodio*
urinario,*densidad*
urinaria.4
- Sedimento*urinario:*
cilindros*granulosos*
(NTA),*cilindros*
hemáticos(daño*
glomerular),*
cilindros*
leucocitarios(nefritis*
intersticial)4
*AEcografía*renal.*En*
IRA*los*riñones*
pueden*ser*
normales*o*
aumentados*de*
tamaño.*En*IRC*los*
riñones*son*
generalmente*
pequeños*con*
pérdida*de*la*
diferenciación*
cortico*medular.*4
La*ecografía*permite*
descartar*
hidronefrosis**
procesos*
obstructivos4

19. En el paciente oligúrico o con incremento de la
creatinina sérica de más de 0,2 mg/dl, se debe
establecer el diagnóstico diferencial entre azoemia
prerrenal, IRA parenquimatosa por necrosis tubular
aguda o IRA posrenal. Si se presenta con anuria o
anuria-poliuria intermitente se debe sospechar un
proceso obstructivo y se confirmará el diagnóstico
con ecografía renal.

20. Diálisis4
Proceso mecánico de eliminar productos residuales del metabolismo
proteico sin alterar el equilibrio hidroelectrolítico y restableciendo el
equilibrio acido-básico en pacientes con compromiso de la función
renal. Existen 3 tipos.
Diálisis
Hemodiálisis
Diálisis
Peritoneal
Hemofiltración

21. Hemodiálisis4
• Procedimiento*que*sirve*para*purificar*y*filtrar*la*sangre*por*medio*de*una*máquina.*Ayuda*a*controlar*la*
tensión*arterial*y*a*mantener*un*balance*adecuado*de*electrolitos.4
• Puede*efectuarse*en*el*hospital,*en*un*club*de*diálisis*o*en*el*propio*domicilio*del*paciente.
• Se*necesita*tener*un*acceso*al*torrente*sanguíneo*del*paciente,*el*cual*permitirá*que*la*sangre*vaya*desde*la*
máquina*de*diálisis*y*que*luego*regrese*al*organismo.*Estos*son:*cateterización,*injerto,*fístula*arterioAvenosa.4

22. Diálisis*Peritoneal4
El líquido de diálisis se introduce en la cavidad abdominal por medio de
un catéter y el peritoneo se comporta como una membrana
semipermeable y selectiva a determinadas sustancias, ya que igual que
las membranas utilizadas en hemodiálisis no permite el paso de los
elementos formes aunque sí de las toxinas.
2*Tipos4
DPCA(diálisis*peritoneal*
continua*ambulatoria)4
Técnica*manual*en*la*que*
la*sangre*se*limpia*dentro*
del*organismo,*utilizando*
la*propia*membrana*
peritoneal.4
DPA*(diálisis*peritoneal*
automatizada)4
Funciona*igual*que*la*
DPCA*con*la*única*
diferencia*de*que*es*un*
proceso*automatizado.4

23. Hemofiltración*Continúa4
Consiste en una hemodiálisis continua donde usamos un filtro con una
membrana de alta permeabilidad, por tanto conseguimos eliminar
también moléculas de elevado peso molecular. Es usada casi
exclusivamente en las instalaciones de cuidado intensivo, así que casi
siempre se usa para la falla renal aguda.
Modalidades*de*la*
Hemofiltración4
HAVC*(hemofiltración*
arterioAvenosa*continua)4
HVVC*(hemofiltración*
venosaAvenosa*continua)4
HDAVC(hemodiafiltración*
arterioAvenosa*continua)4
HDVVC*(hemofiltración*
venoAvenosa*continua)4
HLC*(hemofiltración*lenta*
continua)4

24. Criterios*para*Diálisis*
IRA4
! Severa sobrecarga de líquidos
! Hipertensión refractaria
! Hiperkalemia refractaria al tratamiento médico
! Náuseas, vómitos, hiporexia, gastritis con hemorragia
! Letargo, malestar, somnolencia, estupor, coma, delirio,
asterixis, temblores, convulsiones
! Pericarditis (riesgo de hemorragia o taponamiento)
! Diátesis hemorrágica (epistaxis, sangrado GI, etc.)
! Acidosis metabólica severa
! Urea nitrogenada en sangre (BUN) >70-100 mg/dL

25. Criterios*para*Diálisis*
IRC4
! Pericarditis
! Sobrecarga de líquidos o edema pulmonar refractario a
diuréticos
! Hipertensión acelerada con pobre respuesta a
antihipertensivos
! Encefalopatía o neuropatía urémica progresiva como
confusión, asterixis, mioclonus, convulsiones
! Diátesis hemorrágica atribuibles a uremia

26. Transplante*Renal4
• Tratamiento*de*elección*en*pacientes*con*insuficiencia*renal*crónica*terminal*debido*a*su*clara*
ventaja*con*otras*formas*de*terapia*sustitutiva,*tanto*en*la*calidad*de*vida*como*en*la*
reinstalación*a*la*vida*productiva*de*los*pacientes.4
• Se*clasifica*de*acuerdo*al*tipo*de*donador:*1)*TRDVR(transplante*renal*de*donador*vivo*
relacionado),*2)*TRDC(transplante*renal*de*donador*cadavérico)*y*3)*TRDVER(transplante*
renal*de*donador*vivo*emocionalmente*relacionado4
Indicaciones*
y*
contraindicaA
ciones*de*un*
transplante*
renal4

27. Bibliografía4
Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la
evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Revista Nefrología.
Órgano Oficial de la Sociedad Española de Nefrología
Sociedad Chilena de Nefrología. Enfermedad renal crónica: Clasificación,
identificación, manejo y complicaciones.
Theo Martínez Mera, MD. Víctor Alberto Delgado Reyes, MD. Roberto D Achiardi Rey,
MD. Insuficiencia renal Aguda
Colombia Médica. Carlos Hernán Mejía, MD. Insuficiencia Renal Aguda
Ana Gómez Carracedo, Estefanía Arias Muñana, Concepción Jiménez Rojas.
Insuficiencia Renal Crónica
Hemodialysis Adequacy 2006 Work Group. KDOQI Clinical Practice Guidelines for
Hemodialysis Adequacy, Update 2006. Am J Kidney Dis 2006; 48(Suppl 1):S2-90
P. Martín, P. Errasti. Transplante Renal