Este documento resume el diagnóstico y tratamiento de fracturas orbitarias. 1) Se evalúan las funciones visuales y se realizan estudios de imagen como rayos X, TAC o RMN. 2) Se examina la presión intraocular y movilidad ocular. 3) Se revisan posibles complicaciones como hemorragias o desprendimiento de retina.
2. Evaluacion de las funciones visuales
1
AV, visión de
color, campimetría
7 por confrontación 2
Imaging Studies
• USG / UBM Evaluación de la
• X-ray pupila
• CT / MRI
• Exploratory Surgery
6 3
Movilidad ocular
PIO
5 4
Oftalmoscopía Exploración con
biomicroscopio
3. Complicaciones
o Hiphema
o Laceración corneoescleral
o Desprendimiento de retina
o Hemorragia vítrea
o Ptosis
o Estrabismo
4. o Huesos Craneales
o Techo
o Apex
o Pared Lateral (posterior)
o Huesos Faciales
o Resto de la orbita
5.
6. FX ORBITARIAS
1. Fx Zigomático
2. Fx Ápex Orbitario
3. Fx Techo Orbitario
4. Fx Orbita Media
a) Fx Directa Fx ENO
b) Fx Indirecta Fx Blow-Out
5. Fx Piso Orbitario
8. Fx Complejo Cigomático-Maxilar (CMC)
o Fx Tripode (tripie)
o Ocurre en cualquiera de sus 4
articulaciones con los huesos adyacentes:
o Reborde orbitario lateral
o Reborde orbitario inferior
o Arco cigomático
o Pared lateral del Seno Maxilar
o Causada golpe en la mejilla x puño
12. Signos y Síntomas
o Dependen de la cantidad del desplazamiento
del Cigoma
o Distopia Cantal Lateral
o Retracción palpebral
o Ptosis del globo
o Enoftalmos
o Trismo
o Diplopía (infrecuente)
o La localización de la Fx en el suelo tiende a
ser + lateral que en la Fx Blow-out
13. Signos y Síntomas
o Distopia cantal lateral cigoma se desplaza hacia
abajo y hacia atrás.
o Tendón cantal lateral se inserta en el tubérculo de Whitnall
debajo de la sutura frontocigomática
o Retracción Palpebral si el canto baja más que el
globo ocular
o Ptosis del globo Fx > del suelo, el ojo
o Enoftalmos Desplazamiento del hueso es >
14.
15.
16. o Trismus (imposibilidad de abrir la boca)
o Debido a depresión del arco cigomático vs el
músculo temporal o a la contusión del músculo
o Hipoestesia del V PV
17. Indicaciones para el Tx Cx
o Deformidad
o Ptosis del globo
o Enoftalmos
o Retracción palpebral
o Distopia cantal lateral
o Aplanamiento de la eminencia malar
o Diplopía
o Trismo incapacitante
20. Tratamiento
o Reducción abierta
o Incisiones perioculares para acceder al hueso
o Se liberan las inserciones de los tejidos blandos en
el hueso permite moverlo hasta su posición
anatómica.
o Fijación interna del cigoma desplazado
o Se emplean microplacas de titanio para fijar el
hueso en la posición correcta.
22. Teorías de mecanismo
o Lesión directa (Retropulsión):
o Compresión repentina del globo con fx del piso de la orbita
(↑ presión intraocular y orbitaria)
o Lesión indirecta (vibración)
o Golpe al reborde inferior causa un efecto de onda fx
23. Signos y Síntomas
o Diplopía
o Hipoestesia del nervio infraorbitario
o Epistaxis
o Enfisema subcutáneo
o Enoftalmos
o Rebordes normales
24.
25.
26. Indicaciones para el Tx Cx
o Diplopía
o En PPM o en posición 8
o Estrabismo Restrictivo = Ducción forzada +
o Enoftalmos
o ≥ 2 mm en la Exoftalmometría de Hertel
o Alteración extensa del suelo y/o la pared medial
27. FRACTURA DE LA PARED MEDIAL
FX ETMOIDAL NASOORBITARIA
(FX ENO)
28. o Reborde orbitario medial + debil
o Trauma directo de la glabela provoca Fx
en “telescopado” del etmoides
nasoorbitario bilateral
o La fuerza del impacto colapsa el puente
nasal hacia atrás, con aplastamiento del
seno etmoidal
o Los huesos nasales y la apófisis frontal del
maxilar se abren hacia afuera telecanto
29. Signos y Síntomas
o Aplanamiento del puente nasal (a veces tmb
frente)
o Telecanto
o Lesión lagrimal
o Epistaxis severa Aa. Etmoidal
33. o Complejas y asimétricas
o Fx de las placas pterigoideas
TIPO HUESOS INVOLUCRADOS
I Fx separa maxilar superior del cráneo
II Fx piramidales, afectan: nasal, lagrimal y el piso medio orbitario
III La cara completa se desprende del cráneo se suspende por
tejido
35. Clasificación de las Fx de LeFort
o LeFort I
o Separación entre los dientes superiores y la cara
o No atendida por oftalmólogos
o LeFort II
o Maxilar separado de la cara
o Cigoma intacto
o Fx orbitarias anteriores
o LeFort III
o Maxilar y cigoma están separados de la bóveda
craneal; la cara está separada del cráneo
(disyución craneofacial)
o Fx orbitarias anteriores y posteriores
36. PREGUNTAS
o ¿Signos indicativos de Fx facial?
o ¿Cuáles son las paredes orbitarias susceptibles?
o ¿Cuál es la Fx orbitaria más común?
o ¿Cuáles son los signos de una Fx por estallido?
o ¿Cuáles son las indicaciones para la reparación de
una Fx por estallido?
o ¿Cuáles son los signos de una Fx CMC?
o ¿Cuáles son los signos de una Fx ENO?