Fracturas Orbitarias de la clínica a las imágenes

1. Fracturas OrbitariasFracturas Orbitarias
De la clDe la clíínica a las Imágenes.nica a las Imágenes.
Hospital del SalvadorHospital del Salvador
Unidad de Trauma OcularUnidad de Trauma Ocular
Dr. Gonzalo MatusDr. Gonzalo Matus

2. Objetivos
1.- Reconocer a través del examen
clínico los principales signos de una
fractura orbitaria.
2.- Solicitar estudios de imágenes
adecuados
3.- A través del examen clínico y de
las imágenes, determinar indicación
quirúrgica.

3. Trauma Orbitario
• Entre 10 -25% de traumas orbitarios
presentan fracturas orbitarias.
• Fracturas Orbitarias: 11 – 15 % están
asociadas a emergencias oftalmológicas.
• Emergencias oftalmológicas: Sd.
Compartamental, NOT , HPO, DR, Lesiones de
MOE, celulitis, otras.

4. Fracturas OrbitariasFracturas Orbitarias
• Mecanismos
propuestos:
– Teoría hidráulica
– Teoría torcional
Current Opinion Ophthalmology 15: 416 – 421. Epidemiology and management of orbital
fractures. Antonio Augusto V. Cruz and Gustavo C.D. Eichenberger

5. AnatomíaAnatomía
80% de todas las fracturas de la orbita corresponden a la pared media e inferior

6. Fracturas Orbitarias
• Fx orbitarias del adulto:
lo mas comun es la
equímosis y hemorr.
subconjuntivales.
• 43 % de Fx orbitarias
en niños no se asocian
a signos evidentes: Fx
en Ojo blanco.

7. Examen clínico
• Enoftalmos/ Proptosis
• Edema/hematoma
palpebral
• Sensibilidad
disminuida en cara
• Dolor y nauseas

8. ExamenExamen ClínicoClínico
• Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneo
• Aumento presiAumento presióónn
orbitariaorbitaria
• Motilidad OcularMotilidad Ocular
• ExoftalmometríaExoftalmometría
• Pruebas de DucciónPruebas de Ducción

9. Estudios de imEstudios de imáágen:gen:
¿Cuáles?¿Cuáles?
• Tomografía
Computada
–Estudio de elección
–Coronal y axial
–Cortes de 3 mm
suficiente.

10. Para que solicitar Imágenes
1.- Hay lesiones
neurológicas u
oftalmológicas que
resolver?
2.- Amerita ser reparada
la fractura?
3.- Solicitar por razones
médico - legales

11. ¿ A quien operar?
Fracturas Techo
- Si hay comunicación con SNC
(neumocefalo, Ruptura duramadre)
- Blow in: proptosis, Hipoglobo
- Tróclea involucrada.
Fracturas pared inferior / media
- Enoftalmos 2 mm/ Hipoglobo
- Mas de 50% de compromiso
-Diplopia en PPM – 30°
-Atrapamiento muscular
Fracturas pared lateral
- Depende del tipo de fractura
( Normalmente asociado a fx zigomáticas)

12. Cirugía: Cuando operar?
Inmediata
- Diplopia con atrapamiento muscular
(asociado o no a nauseas y vómitos.)
Dentro de 7 – 14 dias
-Fractura amplia con enoftalmos
latente
Enoftalmos / Hipoftalmos precoz o
significativo
- Telecanto o distopia cantal
Observación
- Buena Motilidad
ocular
- Enoftalmos / hipo
no significativo
Current Opinion in Ophthalmology 2003, 14: 236 – 240. Clinical Recommendations for repair of orbital
facial fractures. Michael A. Burnstine

13. Indicaciones médicas inicialesIndicaciones médicas iniciales
• Esteroides:
– Prednisona 1mg / Kg. / día x 5 días.
( no siempre!!!)
• Antibióticos:
– Estallido ocular
– Celulitis NO Sonarse la nariz
Prediction of Late enophthalmos by Volumetric Analysis of Orbital fractures. Ophthalmic Plastic and
Reconstructive surgery 1998. Vol.14, N° 1, 19-26.

14. ¿Para que reparar las¿Para que reparar las
Fracturas orbitarias?Fracturas orbitarias?
• Liberar Tejidos
atrapados
• Establecer un soporte
adecuado para el
contenido orbitario
• Restaurar la anatomía.

15. ConclusionesConclusiones
• La Evaluación Clínica de un pacientes con
Trauma ocular es suficiente para diagnosticar una
fractura orbitaria
• La Tomografía computada es el estudio de elección
para la confirmación diagnóstica.
• El tratamiento de las fracturas orbitarias se orienta
a restablecer la funcionalidad visual y la estética del
paciente.