Patología de parpado y orbita

1. O F TA L M O L O G Í A
D R A . A B R I L A R A U J O
PATOLOGÍA DE
PÁRPADO Y ÓRBITA
A L E J A N D R O C A L A C I C H , S O F Í A L U N A ,
S E B A S T I Á N Q U I R O G A , J U A N C A R L O S
S O B A R Z O

2. LOS PÁRPADOS
• Funciones:
• Protección del globo ocular
• Contribuyen a la formación de la
película lagrimal
• Distribuyen la película lagrimal
• Colectan la lágrima y la expulsan
hacia la vía lagrimal
(Bomba)

3. LOS PÁRPADOS
Alteraciones mínimas en los párpados
pueden causar trastornos en conjuntiva y
córnea.

4. POSICIÓN NORMAL PALPEBRAL
• Hendidura palpebral
10 – 12 mm
• Borde superior
2mm limbo
• Borde inferior
Limbo

5. ANATOMÍA FISIOLÓGICA DEL
PÁRPADO
• Lámina anterior
• Piel
• Músculo
• Glándulas Zeis y Moll
• Lámina posterior
• Tarso
• Conjuntiva
• Glándulas Meibomio

6. ANATOMÍA FISIOLÓGICA DEL
PÁRPADO
• Lámina anterior
• Unidad funcional.
• El músculo orbicular rodea los canalículos del sistema de
drenaje lagrimal (bomba) y cierra los párpados
• Glándulas de Zeis: glándulas sebáceas
• Glándulas de Moll: glándulas sudoríparas
• Ambas segregan su contenido en el folículo piloso

7. ANATOMÍA FISIOLÓGICA DEL
PÁRPADO
• Lámina posterior
• Tarso: placa fibrosa
• Contiene las glándulas de Meibomio
• Glándulas sebáceas, producen la capa lipídica de la película lagrimal.
• Conjuntiva

8. M. Elevador del párpado
M. Müller
Lámina posterior
Septum
Grasa
preaponeurótica
Aponeurosis del
elevador
Tarso
Techo
orbitario
Lámina anterior

10. MÚSCULOS PALPEBRALES
• Músculos que abren
• M. Elevador del párpado (NC III)
• M. retractores del párpado inferior (NC III)
• M. de Müller (simpático)
• Músculos que cierran
• M. orbicular (NC VII)
• Porción orbitaria, preseptal
y pretarsal.

11. MÚSCULOS PALPEBRALES
M. frontal
M. procerus
M. Orbicular
- porción orbitaria
- Porción preseptal
- Porcion pretarsal
Rafé lateral
Tendón cantal medial

12. CIERRE DE LOS PÁRPADOS
• Parpadeo
• Reflejo, no forzado
• M. orbicular pretarsal y preseptal
• Forzado
• M. orbicular orbitario
• Tipos de parpadeo
• Espontáneo
• Reflejo (estímulos) – NCV, II, VII
• Voluntario

13. IRRIGACIÓN

14. INERVACIÓN

15. ECTROPION
• Eversión del párpado
inferior.
• Ojo seco
• Epífora
• Queratoconjuntivitis
sicca

16. ENTROPION
• Inversión del párpado
inferior
• Lagrimeo
• Conjuntivitis crónica
• Úlceras corneales

17. LAGOFTALMOS
• Imposibilidad de
oclusión completa
• Parálisis del NC VII
• Queratoconjuntivitis
cronica
• Ojo seco
• Úlcera corneal por
exposición (Bell -)

18. RETRACCIÓN PALPEBRAL
• Aumento de la
hendidura palpebral
• Ojo seco secundario
• Sensación de cuerpo
extraño
• Lagrimeo
• Queratoconjuntivitis
crónica
• Ulceración corneal por
exposición

19. DISTIQUIASIS / TRIQUIASIS
• Doble fila de
pestañas/ Posición
anómala de las
pestañas
• Sensación de cuerpo
extraño
• Lagrimeo
• Queratoconjuntivitis
crónica
• Ulceración corneal

20. TRIQUIASIS

21. DISTIQUIASIS

22. POLIOSIS Y MADAROSIS

23. BLEFARITIS

24. BLEFARITIS
• Inflamación de características crónicas del borde
palpebral.
La blefaritis puede causar cambios
secundarios en la conjuntiva y la córnea
debido a la íntima relación entre los
párpados y la superficie ocular.
Anterior: parte externa del párpado donde se
implantan las pestañas
Posterior: orificios de glándulas de Meibomio

25. BLEFARITIS ANTERIOR
• Infección estafilocócica
• Seborrea
La blefaritis seborreica
suele asociarse con
dermatitis seborreica que
puede afectar al cuero
cabelludo, pliegues
nasolabiales, áreas
retroauriculares y esternón.
Excesivas cantidades de
lípidos neutrales son
descompuestas por
Corynebacterium acnes en
ácidos grasos irritantes.
Staphylococcus aureus 10-
35% y Staphylococcus
epidermidis 95%

26. Cuadro clínico
• Dolor tipo ardoroso, sensación de arenilla, fotofobia leve
y aparición de costras y enrojecimiento en los bordes
palpebrales.
• Empeoran por la mañana y se caracterizan por
remisiones y reagudizaciones.
BLEFARITIS ANTERIOR

27. a. Blefaritis Estafilocócica
• Hiperemia y telangiectasia de los
bordes palpebrales anteriores con
escamas duras situadas alrededor
de las bases de las pestañas
(collareles)
b. Blefaritis Seborreica
• Bordes palpebrales anteriores
hiperémicos y grasos con las
pestañas pegadas entre sí, escamas
blandas y están localizadas en
cualquier parte sobre el borde
palpebral y las pestañas
BLEFARITIS ANTERIOR

28. En el caso de una blefaritis anterior grave de larga duración,
particularmente la estafilocócica, puede dar lugar a hipertrofia y
cicatrización del borde palpebral. madarosis, triquiasis y
poliosis.
BLEFARITIS ANTERIOR

29. TRATAMIENTO BLEFARITIS ANTERIOR
• Higiene palpebral
• Eliminar costras y productos tóxicos frotando
los bordes palpebrales cada día con un jabón
líquido, torunda de algodón empapada en una
solución de champú infantil al 25% o una
solución débil de bicarbonato sódico.
• Antibiótico en pomada
• Fusidato sódico o cloranfenicol
• Aplicar con una torunda de algodón
• 6 semanas mínimo
• Corticoides tópicos
• Nuorometolona cada 6 hrs.
• Útiles para conjuntivitis papilar secundaria y la
queratitis marginal.
• Sustitutos de las lágrimas

30. BLEFARITIS POSTERIOR
• Afección de las glándulas de Meibomio
• Seborrea de Meibomio y Meibomitis

31. SEBORREA DE MEIBOMIO
• Orificios de las glándulas de
Meibomio están coronados por
glóbulos de aceite.
• La presión sobre el tarso da
lugar a la salida de una
cantidad abundante de aceite
de Meibomio.
• Película lagrimal es aceitosa y
espumosa, y en los casos
graves se acumula espuma en
los bordes palpebrales o en
los cantos internos.
• Se caracteriza por secreción excesiva de las glándulas de Meibomio.

32. MEIBOMITIS
• Se caracteriza por infamación y
obstrucción de las glándulas de
Meibomio.
• Borde palpebral posterior
muestra hiperemia,
telangiectasia y obstrucción de
los orificios de las glándulas de
Meibomio.
• Los casos de larga duración se
caracterizan por dilatación
quística de los conductos de
Meibomio con engrosamiento y
muescas en el borde palpebral.
Las secreciones de las glándulas de
Meibomio exprimidas en los casos de
larga duración pueden ser turbias o
espesas. En los casos muy graves no se
pueden exprimir secreciones

33. BLEFARITIS POSTERIOR
Chalazión
Que suele ser
recurrente
Inestabilidad de
la película
lagrimal
30% casos
Conjuntivitis
papilar y
erosiones
corneales
Complicaciones

34. TRATAMIENTO BLEFARITIS POSTERIOR
• Tetraciclinas sistémicas
• Pilar del tratamiento.
• 6-12 semanas
• Tetraciclina 250 mg cada 6 hrs durante
l semana y después cada 12 hrs
• Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs
• Minocidina 100 mg/día
• Eritromicina/azitromicina cuando
tetraciclinas están contraindicadas.
• Higiene palpebral
• Corticoides tópicos
• Sustitutos de lágrimas
• Compresas calientes

36. CHALAZIÓN

37. CHALAZIÓN
• Quiste de Meibomio
• Lesión inflamatoria lipogranulomatosa crónica estéril causada por el
bloqueo de los orificios de la glándula de Meibomio y el
estancamiento de las secreciones sebáceas.
• Acné rosácea o dermatitis seborreica mayor riesgo de formación de
chalazión.

38. CHALAZIÓN
Puede presentarse a cualquier edad
Nódulo indoloro gradualmente creciente.
En ocasiones puede presionar sobre la córnea e
inducir astigmatismo y causar visión borrosa.
Una lesión firme,
redondeada e indolora
en la lámina tarsal de
tamaño variable que
puede ser múltiple o
bilateral.

39. CHALAZIÓN
• Algunos chalaziones pequeños pueden desaparecer
espontáneamente.
• Lesiones persistentes suelen requerir tratamiento:
Cirugía.
El párpado se evierte con una pinza,
quiste se incide verticalmente y su
contenido es drenado a través de la
lámina tarsal.
Lesión debería ser biopsiada y examinada
histológicamente para no confundir con
granuloma conjuntival.
Inyección de corticoides en el interior
de la lesión.
A través de la conjuntiva 0.1 -0.2 ml de
suspensión acuosa de diacetato de
Iriamcinolona diluida con lignocaína hasta
una concentración de 5 mg/mL.
La tasa de éxito después de una
inyección es aproximadamente del 80%.

40. ANATOMIA DE LA ÓRBITA

41. CARACTERÍSTICAS GENERALES
 Medidas: Su profundidad oscila entre individuos desde
los 42 a los 50 mm, su anchura en la base es en
promedio de 40 mm, y su altura de unos 35 mm.
Distancia del ojo al agujero óptico 18mm
 Volumen: El volumen contenido en su interior es de
aproximadamente 30 ml, estando formado por el globo
ocular, el nervio óptico, la musculatura extraocular, el
paquete vásculo-nervioso (arteria, vena y nervio), la
glándula lacrimal y la grasa periorbitaria.
 Clasificación: se considera 3 especificaciones,
- la base, que corresponde a su parte anterior,
- al vértice, situado en su parte posterior
- las cuatro paredes

42. BASE
La base de la órbita, también de
nominada abertura facial o anterior
de la órbita, tiene forma
cuadrilátera y mide
aproximadamente 40 mm de
ancho y 35 mm de altura.
Su contorno, llamado reborde
orbitario, está constituido;
Por arriba: por el arco orbitario
del frontal
Por dentro y abajo, por la
apófisis ascendente del maxilar
superior
Por fuera y abajo, por el borde
superior del hueso cigomático

43. VÉRTICE
El cono o vértice de la órbita
corresponde a la porción más
interna de la hendidura esfenoidal
El vértice provee la ruta de
comunicación entre la cavidad
intracraneal y la órbita
En el borde interno se encuentra un
pequeño tubérculo óseo, en el cual
viene a insertarse el anillo de Zinn

45. TECHO
Está formado por:
La cara orbitaria del hueso
frontal
El ala menor del hueso
esfenoides
En sentido anterolateral se
encuentra la fosa de la
glándula lagrimal
En sentido anteromedial, la
fosita toclear.
Esta pared es delgada atrás y
espesa adelante, y se involucra
en las fracturas anteriores de la
base del cráneo.

46. PARED LATERAL
Esta conformada por 3
huesos:
Superficie orbitaria del
hueso cigomático
Superficie orbitaria del ala
mayor del esfenoides
 Apófisis orbitaria externa
del frontal

47. SUELO
Es triangular y esta
conformado por 3 huesos:
La lamina orbitaria del
maxilar superior
La superficie orbitaria del
zigomático
El proceso orbitario del
palatino

48. PARED MEDIAL
Esta conformada por 4
huesos:
Proceso frontal del
maxilar superior
Lagrimal
Hueso etmoides
Pequeña parte del
cuerpo del esfenoides
Es la pared mas
delgada

49. GLÁNDULA
LACRIMAL
Se constituye de una
parte:
Secretora: lagrimal
principal y accesorias
Excretora: la lagrima
pH: 7.3-7.4
Inervación:
 Eferente – VII par
 Aferente – V par

50. La glándula lagrimal se encuentra
dividida por el tendón del músculo
elevador del párpado superior en dos
partes:
una porción superior u orbitaria
una porción inferior o palpebral
 Las lágrimas van a desembocar
por el conducto lagrimo-nasal a
las fosas nasales

51. DACRIOCISTITIS

52. DACRIOCISTITIS
Suele ser secundaria a
la obstrucción del
conducto nasolagrimal.
Puede ser aguda o
crónica y habitualmente
está es causada por
estafilococos.
Infección del saco lagrimal

53. DACRIOCISTITIS AGUDA
La presentación es un dolor de inicio sub-
agudo, enrojecimiento y tumefacción en el
canto medial y epifora.
A la exploración:
Tumefacción muy sensible, roja y a tensión en
el canto medial que puede asociarse con
celulitis preseptal en los casos graves.

54. TRATAMIENTO
• EI tratamiento inicial incluye la aplicación
de calor local y antibióticos orales como
flucloxacilina.
• Incisión y drenaje .
• La infección se puede extender a veces fuera
del saco y producir un absceso en los tejidos
blandos perilagrimales (absceso lagrimal).
• La DCR suele ser necesaria después de
que la infección aguda se ha controlado y
no debe retrasarse por el riesgo de
infección recurrente.

55. DACRIOCISTITIS CRÓNICA
• Tumefacción indolora en el canto interno que está
causada por un mucocele.
• Puede que no haya una tumefacción evidente
• Presión sobre el saco suele dar lugar al reflujo de
material mucopurulento.
La presentación es con
epifora, que puede
asociarse con una
conjuntivitis unilateral
crónica o recurrente.
El tratamiento se realiza
mediante
Dacriocistorrinostomía

56. OFTALMOPATÍA TIROIDEA

57. OFTALMOPATÍA TIROIDEA.
• El hipertiroidismo causado
por la enfermedad de graves
es el mas frecuente.
• IgG se unen los receptores
de la TSH y estimula la
secreción de H. tiroideas.
• Es mas frecuente en
mujeres y puede asociarse a
otros trastornos
autoinmunes.

58. CUADRO CLÍNICO.
• Mujeres 3ra-4ta década de la vida
• Perdida de peso con aumento de apetito
• Diarrea
• Intolerancia al calor y sudoración
• Alt. En el estado de mental o animo
• Alteraciones Cardiovasculares
• Debilidad
• Bocio
• Acropaquia
• Alteraciones dermatológicas.

59. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
• Pruebas de función tiroidea.
T3, T4, TSH, TBG y TSI
• Tratamiento:
Carbimazol: 20-60 mg/día en 3-4
dosis
Propiltiouracilo: Dosis inicial: 100-300
mg/día dividido en 2-3 dosis.
Mantenimiento 50-100 mg/día.
Yodo radioactivo o tiroidectomía
parcial.

60. OFTALMOPATÍA TIROIDEA: FACTORES
DE RIESGO
• Tabaquismo.
El numero de cigarros es
directamente proporcional al riesgo
de EOT de igual manera la
disminución.
• Sexo femenino.
• Tratamiento con Yodo radioactivo.

61. PATOGENIA: REACCIÓN ÓRGANO-
ESPECIFICA POR IGG
Inflamación de músculos
extra oculares, grasa,
glándulas lagrimales y
iterrsticio.
• Infiltración celular, ↑
glucosamioglucanos e
inhibición osmótica del agua.
• Agrandamiento y fibrosis =
compresión N. óptico y
miopatía restrictiva y diplopía.
• Aumento del contenido
orbitario

62. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
• Afectación de partes
blandas
• Retracción palpebral
• Proptosis;
• Neuropatía óptica
• Miopatía restrictiva
Las cinco
principales
manifestaciones
clínicas de la
EOT son:

63. AFECTACIÓN DE PARTES
BLANDAS.
• Dolor retrobulbar, lagrimeo, arenilla y
fotobia.
• Signos : Hiperemia, tumefacción periorbitaria
y queratoconjuntivitis límbica superior.
Tratamiento:
Lubricantes
Antiiflamatorios tópicos
Dormir con 3 almohadas
Cerrar los parpados con esparadrapo.

64. RETRACCIÓN PALPEBRAL. (50% DE LOS
CASOS)
• Causado por, contractura fibrótica y hiperacción
compensatoria del parpado.
• Parpado Sup: 2mm debajo del limbo Parpado Inf: a nivel
del limbo
• Signos: Darlrymple, Kocher y von Graefe
Tratamiento
Control metabólico y corregir
orbita y estrabismo primero.
Mullerectomía
Recesión de los retractores
del parpado inferior.
Toxina botulínica.

65. PROPTOSIS
• Prednisolona oral 60-80
mg/d
• Compresion de N. óptico→
Metilprednisolona IV(
500mg en 500ml sol.salina
en 30 min)
• Radioterapia.
• Terapia combinada
• Rituximab
• Descompresion Quirurgica:
Retirar paredes óseas +
eliminar grasa orbitaria.
Tratamiento.

66. MIOPATÍA RESTRICTIVA. (40% DE LOS
CASOS)
• Defecto de la elevación: producido por
contracción fibrótica del músculo recto inferior que
puede simular parálisis del recto superior.
. Defecto de la abducción causado por fibrosis del
recto medial, que puede simular parálisis del VI par.
• Defecto de la depresión secundario a fibrosis del
recto superior.
• Defecto de la aducción causado por fibrosis del
recto lateral.
Tratamiento.
Cirugia: Indicada en diplopía en la posición
primaria o de lectura de la mirada, siempre que el
ángulo de desviación sea estable durante al
menos 6 meses.
Inyeccion de Tox. Butulinica.

67. NEUROPATÍA ÓPTICA (POCO
FRECUENTE)
• Compresión del nervio óptico o de su irrigación sanguínea
en el ápex orbitario por los rectos congestionados y
agrandados.
• Puede aparecer sin proptosis.
• Agudeza visual reducida, defecto pupilar, desaturación del
color y ↓ de apreciación del brillo.
• Defectos del campo visual + ↑PIO
• Disco óptico normal o ligero edema.
Corticoides Sistemicos. O
descompresión orbitaria.

68. CELULITIS PRESEPTAL Y
ORBITARIA

69. CELULITIS PRESEPTAL.
• Inflamación e infección confinada a
los parpados y tejidos periorbitarios
anteriores al septum orbitario .
• Relacionado a un trauma , lesión o
infección cutánea del área.
• NO afecta Agudeza visual, reflejos
ni movimientos oculares. Ni existe
propoptosis
Edema palpebral, dolor, eritema e
inflamación.
Que puede imposibilitar la apertura
palpebral.

70. CAUSAS.
• a. Traumatismo cutáneo, como una
laceración o la picadura de un
insecto.
• b. Diseminación de la infección local,
como un orzuelo ,agudo, dacriocistitis o
sinusitis.
• c. A partir de una infección a distancia de
las vías respiratorias superiores o del oído
medio, por diseminación hematógena.
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pyogenes,
• Haemofilus influenzae (<5
años)

71. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
• La TC muestra opacificación anterior
al tabique orbitario
• USG también es de utilidad
• Se realiza Biometría hemática y se
inicia tratamiento
Tratamiento
Amoxicilina-ácido clavulánico VO 500/125 mg
cada 8 h.
Antiinflamatorios.
La infección grave → Tratamiento IV, cultivos y
reevaluar estudios de imagen.

72. CELULITIS ORBITARIA
• Infección con riesgo vital de las
partes blandas por detrás del tabique
orbitario.
• Puede aparecer a cualquier edad,
pero es más habitual en los niños.
• Streptococcus pneumoniae, S.
aureus, S. pyogenes y
Haemophilus influenzae.

73. PATOGENIA
• Relacionada a sinusitis (etmoidal)
• Extensión de celulitis preseptal
• Diseminación local : dacriocistitis, infecciones
faciales o dentales.
• Diseminación Hematógena.
• Postraumática: laceración y hematoma que
enmascaran.
• Postquirúrgica: Qx retiniana, lagrimal u orbitaria.

74. CUADRO CLÍNICO.
• Malestar grave
• Fiebre
• Dolor
• Afección de la
visión.
• Edema palpebral
• Inflamación
• Proptosis
• Oftalmoplejía
dolorosa
• Disfunción del
Nervio óptico.
TC : muestra opacificacion posterior al
tabique orbital.

75. MANEJO Y TRATAMIENTO.
• Ingreso hospitalario y evaluación de
otorrinolaringólogo y oftalmológica.
• Monitorizar la función N. óptico c/4h
• Citometria hemática y Hemocultivo
• Antibióticos : ceftazidima IV + metronidazol VO
• Valorar intervención quirúrgica.