enfocado en paciente pediatrico

1. MALNUTRICIÓN INFANTIL.
James Yaleison Arias Cordoba.
Juan Felipe Baquero Alavrez.
CUR-8° semestre.

2. DEFINICIÓN.
«Conjunto de trastornos metabólicos, los cuales
tendrán repercusiones en el desarrollo físico y
sicosocial del niño, caracterizado por un déficit
en el aporte calórico (Desnutrición), o un exceso
de este (Obesidad)».

4. DESNUTRICIÓN
• Condición patológica.
• Tres variables principales
(Peso, Talla y Edad).
• Repercusión sistémica con
secuelas irreversibles.
• Déficit o defecto en
utilización de nutrientes.

5. EPIDEMIOLOGIA DE LA
DESNUTRICIÓN.
Según UNICEF «Estado mundial
de la infancia».
• Epidemia silenciosa.
• Culpable directo o indirecto
de 6 millones de muertes
anuales a nivel mundial.
• Sobrevivientes, secuelas y
discapacidades mentales.

6. EPIDEMIOLOGIA DE LA
DESNUTRICIÓN.
• Predisposición mayor a enfermedades
comunes en infancia (EDA, IRA, Paludismo,
TB... Diabetes, HTA, SCA…).
• Déficit vit. A, ceguera en 100 millones de
niños aproximadamente.
Desnutrición crónica: Colombia 14%, Medellin
42,2%

7. MULTICAUSALIDAD.
• Pobreza. • Escolaridad.
• Déficit agua y alcantarilla. • Situación política.
• Acceso a la salud. • Ausencia de personal
capacitado.
• Edad.
• Bajo peso al nacer.
• Inequidad de recursos.
• Malnutrición materna
• Manejo alimentos. durante gestación.

8. CAUSAS CLINICAS.
• Factores nutricionales (reservas).
• Duracion y gravedad de ingesta inadecuada.
• Enfermedad subyacente.
• Aumento de necesidades (crecimiento).

9. FISIOPATOGENIA.
Disbalance, mayores requerimientos nutricionales y
aportes insuficientes.
Proceso adaptacion a medida que se prolonga este
estado.
Corta duracion compromete solo reservas.
Larga duracion compromiso funciones vitales.

10. ASPECTOS FISIOLOGICOS
INVOLUCRADOS.
• Alteración presión • Aumento actividad
oncótica. glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa.
• Aflotoxina de cereales en
clima húmedo que afecta • Deficit de selenio
metabolismo hepático de (asociado falla cardiaca).
Pr-
• Stress oxidativo, balance
oxidantes-antioxidantes.

13. ASPECTOS CLINICOS.
Marasmo Kwashiorkor

14. DESNUTRICIÓN
(Marasmo).
• Palabra griega, “consumirse” .
• Cualquier edad (primera infancia hasta edad
avanzada).
• Su causa, insuficiente ingesta de energía
(calorías).
• Casos más graves en menores de dos años,

15. DESNUTRICIÓN
(Marasmo).
• Emaciación muscular y ausencia grasa
subcutánea (solo piel y huesos).
• Peso para la talla menor de menos 3 DE (60%
menos del peso esperado para su talla)

17. DESNUTRICIÓN
(Marasmo).
• Retraso en crecimiento longitudinal y en su
desarrollo.
• Pelo es quebradizo y se desprende fácilmente.
• Apáticos pero usualmente están conscientes y
con una mirada de ansiedad

18. DESNUTRICIÓN
(Marasmo).

19. DESNUTRICIÓN
(Marasmo).
• Presentan anorexia.
• Hambre voraz.
• No toleran cantidades grandes de alimentos y
vomitan fácilmente.
• Estreñimiento o diarrea frecuente.

20. DESNUTRICIÓN
(Marasmo).
• Gastroenteritis
agudas, deshidratación, infecciones
respiratorias y lesiones oculares por
hipovitaminosis A.

21. CARACTERISTICAS (Marasmo)
• o detención • Irritabilidad, mal humor
crecimiento lineal o apatía.
• Perdida de peso (grasa, • Diarrea.
musculo).
• Anorexia o
• Maduración ósea. hambrientos.
• Relación peso/talla. • Músculos.

22. DESNUTRICIÓN
(kwashiorkor).
Dialecto africano Ga (original de Costa de
Ghana), que significa “la enfermedad de los
niños destronados o destetados, cuando nace el
siguiente bebé”.
Donde el primero entraba a una situación de
déficit ya que su alimentación se basaba en maíz
exclusivamente.

23. DESNUTRICIÓN
(kwashiorkor).
• Basada en carbohidratos.
• Pobre en proteínas de alto valor biológico y
micronutrientes.

24. DESNUTRICIÓN
(kwashiorkor).
Principalmente primeros dos años de vida, en
lactantes destetados, alimentados con muy poca
leche y con base en coladas de harinas vegetales
y en niños en edad preescolar con una
alimentación similar.

25. DESNUTRICIÓN
(kwashiorkor).
Edema, característica fundamental del Kwashiorkor.
• Aumento presión hidrostática intravascular
(retención de sal y agua aumentada con pérdida de
potasio, por hiperreninemia)
• Disminución presión oncótica intravascular
• Aumento en la permeabilidad capilar (daño oxidativo
por disbalance de radicales libres/antioxidantes).

27. DESNUTRICIÓN
(kwashiorkor).
• Edema depresible e indoloro (pies y piernas,
casos graves: perineo, abdomen,
extremidades superiores y cara).
• Frecuentes lesiones en áreas edematizadas
sujetas a presión continua (nalgas y espalda) o
irritación constante (perineo y muslos)

28. DESNUTRICIÓN
(kwashiorkor).
• Piel eritematosa y brillante en la región edematizada.
• Zonas de resequedad, hiperqueratosis e
hiperpigmentación.
• Desprendimiento epidermis, dejando tejidos expuesto,
fácil infección.
• Hepatomegalia, estomatitis, anemia, supresión IgA, LT.

30. DESNUTRICIÓN
(kwashiorkor).
• Pelo presenta «signo de la bandera»
• Pérdida de peso, corregida por el peso del
edema, no tan grave como el marasmo.
• Talla normal o retraso en el crecimiento.
Indice de peso para la talla normal o incluso,
aumentado dependiendo del grado de los edemas.

31. DESNUTRICIÓN
(kwashiorkor).
• Pálidos, con extremidades frías y • Vómitos postprandiales y diarrea
cianóticas. más o menos profusa.
• Apáticos, irritables, lloran Estas condiciones mejoran o
fácilmente, expresión de desaparecen sin tratamiento
sufrimiento o de tristeza. específico, a medida que la
recuperación nutricional progresa.
• Es frecuente que tengan gran
anorexia.
• Alimentación a través de sonda
nasogástrica.

32. En el Kwashiorkor se pueden ver las mismas
complicaciones que en el marasmo, pero la
diarrea, infecciones respiratorias e infecciones
cutáneas ocurren con mayor frecuencia y suelen
ser más graves.

33. KWASHIORKOR MARASMÁTICO.
Edema del Kwashiorkor, con o sin lesiones de la
piel y, la emaciación muscular y reducción de
grasa subcutánea, características del marasmo.
Cuando el edema desaparece al inicio del
tratamiento, el paciente toma un aspecto
marasmático.

35. DIAGNOSTICO.
Unificar criterios y clasificar según siguientes
criterios.
• Desnutrición aguda (peso/talla).
• Global (peso/edad).
• Crónica (talla/edad).

36. CRITERIOS HOSPITALIZACIÓN.
• Aguda P/T menor 2 DS.
• Global P/E menor 2DS.
• Crónica, cualquier percentil + patología asociada
o sospecha de entidad que provoque el estado.
• Aguda y global secundaria, cual sea estado de
clasificación

37. TRATAMIENTO.
1. Hipoglicemia. 5. Infección.
2. Hipotermia. 6. Déficit
micronutrientes.
3. Deshidratación.
7. Depresión psicosocial.
4. Trastorno electrolítico.

38. TRATAMIENTO.
«FASE DE RECUPERACION NUTRICIONAL».

39. CRITERIOS DE ALTA.
Ganancia de 20gr/k/día sobre peso actual.
• Apetito.
• Interes por el entorno.
• Desaparicion edema.
• progresivo de peso.

40. MORTALIDAD.
30-40%

43. OBESIDAD.
Puede considerarse como un aumento del 20% sobre el
peso ideal, como consecuencia del aumento en el
aporte calorico que lleva a alteraciones en el equilibrio
aporte/gasto energetico, obteniendo como resultado
un balance positivo.

44. OBESIDAD.
La obesidad representa un factor importante de riesgo de
obesidad en la vida adulta con graves consecuencias:
• Enfermedad cardiovascular
• Hipertensión
• Hiperlipidemia
• Resistencia a la insulina
• Diabetes mellitus tipo 2
• Pseudo-tumor cerebral
• Apnea del sueño

45. OBESIDAD.
• Esteatosis hepática
• Deslizamiento epifisiario
• Colelitiasis
• Osteoartritis
• Irregularidades menstruales
• Riesgo de depresión y baja de la autoestima
• Disminución global en la calidad de vida

46. OBESIDAD.
Por consideraciones previas y ante múltiples
fracasos, la prevención en población vulnerable
y la detección temprana del aumento excesivo
de peso, son claves y los programas de salud
deben estar encaminados hacia este fin.

47. OBESIDAD.
Factores que intervienen en la obesidad infantil:
• Conducta alimentaria.
• Consumo de energia.
• Factores hereditarios.
• Factores hormonales.
• Factores psicologicos.
• Factores ambientales.

48. OBESIDAD.
• Hábitos de vida saludable (cambios de hábitos
alimentarios).
• Aumento nivel de actividad física en periodos
críticos de desarrollo de la obesidad.
Puntos esenciales del éxito en su prevención.

49. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE
RIESGO DE OBESIDAD:
Se han sugerido tres períodos críticos
relacionados con el aumento del riesgo de
obesidad en la infancia y de obesidad y
morbilidad asociada en la edad adulta :

50. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE
RIESGO DE OBESIDAD:
1. Período fetal e infancia temprana
• “programación fetal” y se establece como una
agresión in útero, conduce a programación
anormal del desarrollo de órganos y aparatos
que se manifestará en etapas tardías de la
vida.

51. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE
RIESGO DE OBESIDAD:
• Sobrepeso y obesidad
materna asociada a
sobrepeso en edad
infantil y obesidad en
vida adulta.
• Asociación tabaquismo
durante el embarazo y el
sobrepeso en la infancia.

52. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE
RIESGO DE OBESIDAD:
• Peso RN y alimentación en esta etapa tienen
influencia en el exceso de peso durante la
infancia y la adolescencia.
• Niños con RCIU excesivo aumento de peso
durante la infancia temprana.
• Ingesta proteica en los lactantes alimentados con
fórmula y en aquellos en los que hay una
introducción precoz de la alimentación
complementaria.

53. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE
RIESGO DE OBESIDAD:
2. Rebote adiposo
Normalmente, cifras IMC a partir del primer
hasta cinco o seis años de edad en que
aumentan de nuevo. A este aumento se le
denomina rebote adiposo.

54. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE
RIESGO DE OBESIDAD:
3. Adolescencia
Probabilidad de que un niño obeso se convierta en
adulto obeso del 20% a los 4 años, 80% en la
adolescencia.
Aspecto fundamental en la adolescencia que tiene
incidencia en el desarrollo de obesidad es la
adquisición de hábitos inadecuados que tienden a
persistir a lo largo de la vida.

55. CONSECUENCIAS OBESIDAD INFANTIL
2 CONSECUENCIAS MAYORES
Cambios psicológicos: Riesgo desarrollo de condiciones
patológicas:
• Baja autoestima.
• HTA
• Bajo rendimiento académico.
• Hipercolesterolemia.
• Cambios autoimagen.
• Hiperinsulinemia.
• Introversión + rechazo social.
• Apnea del sueño.
• Trastornos osteomusculares.

56. Dx. TEMPRANO DE OBESIDAD
• Hábitos de alimentación y de actividad física.
• Detección ganancia de peso en relación con su
crecimiento linear.
• Factores predisponentes.
• Seguimiento longitudinal IMC.

57. Toma de decisiones en términos de orientación
al niño y la familia hacia hábitos saludables de
alimentación y actividad física antes de que el
niño esté en sobrepeso severo.
Tomado de; álbum familiar de
Jesús lloreda

58. TTO. DE LA OBESIDAD INFANTIL
Opciones muy limitadas, ya que los tratamientos
utilizados en la edad adulta no se han estudiado
y algunos de ellos se encuentran
contraindicados en este grupo poblacional.

59. TTO. DE LA OBESIDAD INFANTIL
Tratamiento personalizado y las medidas básicas
son:
A. Modificar estilo de vida.
B. Dieta.
C. Ejercicio.
D. Tratamiento medico según patología
especifica.
E. Cirugía, casos refractarios a TTO.

60. PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL
TALLA/PESO.

61. ALIMENTACIÓN IDEAL
• Lactancia materna exclusiva por seis meses
• Alimentación complementaria adecuada,
manteniendo la lactancia materna hasta los
dos años

62. MEDIO AMBIENTE IDEAL
• Agua potable
• Saneamiento
• Vivienda
• Madre no fumadora

63. CUIDADO DE SALUD IDEAL
• Inmunizaciones, esquema de vacunación
completo
• Cuidado pediátrico rutinario (asistir
regularmente a un programa de crecimiento y
desarrollo correctamente establecido)
• Control prenatal

64. «Las diferencias en el crecimiento infantil hasta
los cinco años dependen más de la nutrición, el
medio ambiente y la atención en salud, que de
factores genéticos o étnicos».
Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en
Colombia, 2010 (ENSIN, 2010), 13% de los niños
menores de 5 años presentan retraso en
crecimiento, siendo severos el 3%.

65. Exceso de peso medido por el indicador peso
para la talla (>2 DE), presente en el 5% menores
de 5 años.
Al contrario de la desnutrición, los niños con
prevalencias mayores de exceso de peso son los
hijos de las madres con mayor nivel educativo e
índice de riqueza más alto.