cátedra de endocrinología metabolismo nutrición periodo rotativo de internado de medicina

1. MAL NUTRICIÓN
INFANTIL.
Christopher Flores Romero

2. DEFINICIÓN.
«Conjunto de trastornos metabólicos, los cuales tendrán
repercusiones en el desarrollo físico y sicosocial del niño,
caracterizado por un déficit en el aporte calórico
(Desnutrición), o un exceso de este (Obesidad)».

4. DESNUTRICIÓN
 Condición patológica.
 Tres variables principales (Peso, Talla y
Edad).
 Repercusión sistémica con secuelas
irreversibles.
 Déficit o defecto en utilización de
nutrientes.

5. EPIDEMIOLOGIA DE LA
DESNUTRICIÓN.Según UNICEF «Estado mundial de la
infancia».
 Epidemia silenciosa.
 Culpable directo o indirecto de 6
millones de muertes anuales a nivel
mundial.
 Sobrevivientes, secuelas y
discapacidades mentales.

6. EPIDEMIOLOGIA DE LA
DESNUTRICIÓN.
 Predisposición mayor a enfermedades comunes en
infancia (IRA, Paludismo, TB... Diabetes, HTA).
 Déficit vit. A, ceguera en 100 millones de niños
aproximadamente.

7. MULTICAUSALIDAD.
 Pobreza.
 Déficit agua y
alcantarilla.
 Acceso a la salud.
 Edad.
 Inequidad de recursos.
 Manejo alimentos.
 Escolaridad.
 Situación política.
 Ausencia de personal
capacitado.
 Bajo peso al nacer.
 Malnutrición materna
durante gestación.

8. CAUSAS CLINICAS.
 Factores nutricionales (reservas).
 Duracion y gravedad de ingesta inadecuada.
 Enfermedad subyacente.
 Aumento de necesidades (crecimiento).

9. FISIOPATOGENIA.
Desbalance, mayores requerimientos nutricionales y
aportes insuficientes.
Proceso adaptacion a medida que se prolonga este estado.
Corta duracion compromete solo reservas.
Larga duracion compromiso funciones vitales.

10. ASPECTOS CLINICOS.
Marasmo Kwashiorkor

11. DESNUTRICIÓN
(Marasmo).
 Palabra griega, “consumirse” .
 Cualquier edad (primera infancia hasta edad avanzada).
 Su causa, insuficiente ingesta de energía (calorías).
 Casos más graves en menores de dos años,

12. DESNUTRICIÓN
(Marasmo).
 Emaciación muscular y ausencia grasa subcutánea (solo
piel y huesos).
 Peso para la talla menor 3 (60% menos del peso
esperado para su talla)

14. DESNUTRICIÓN
(Marasmo).
 Retraso en crecimiento longitudinal y en su desarrollo.
 Pelo es quebradizo y se desprende fácilmente.
 Apáticos pero usualmente están conscientes y con una
mirada de ansiedad

15. DESNUTRICIÓN
(Marasmo).

16. DESNUTRICIÓN
(Marasmo).
 Presentan anorexia.
 Hambre voraz.
 No toleran cantidades grandes de alimentos y vomitan
fácilmente.
 Estreñimiento o diarrea frecuente.

17. DESNUTRICIÓN
(Marasmo).
 Gastroenteritis agudas, deshidratación, infecciones
respiratorias y lesiones oculares por hipovitaminosis A.

18. CARACTERISTICAS (Marasmo)
 o detención
crecimiento lineal
 Perdida de peso (grasa,
musculo).
 Maduración ósea.
 Relación peso/talla.
 Irritabilidad, mal humor
o apatía.
 Diarrea.
 Anorexia o hambrientos.
 Músculos.

19. DESNUTRICIÓN
(kwashiorkor).
Dialecto africano Ga (original de Costa de Ghana), que
significa “la enfermedad de los niños destronados o
destetados, cuando nace el siguiente bebé”.
Donde el primero entraba a una situación de déficit ya que
su alimentación se basaba en maíz exclusivamente.

20. DESNUTRICIÓN
(kwashiorkor).
 Basada en carbohidratos.
 Pobre en proteínas de alto valor biológico y
micronutrientes.

21. DESNUTRICIÓN
(kwashiorkor).
Principalmente primeros dos años de vida, en lactantes
destetados, alimentados con muy poca leche y con base en
coladas de harinas vegetales y en niños en edad preescolar
con una alimentación similar.

22. DESNUTRICIÓN
(kwashiorkor).
Edema, característica fundamental del Kwashiorkor.
 Aumento presión hidrostática intravascular
(retención de sal y agua aumentada con pérdida
de potasio, por hiperreninemia)
 Disminución presión oncótica intravascular
 Aumento en la permeabilidad capilar (daño
oxidativo por disbalance de radicales
libres/antioxidantes).

24. DESNUTRICIÓN
(kwashiorkor).
 Edema depresible e indoloro (pies y piernas, casos
graves: perineo, abdomen, extremidades superiores y
cara).
 Frecuentes lesiones en áreas edematizadas sujetas a
presión continua (nalgas y espalda) o irritación
constante (perineo y muslos)

25. DESNUTRICIÓN
(kwashiorkor).
 Piel eritematosa y brillante en la región edematizada.
 Zonas de resequedad, hiperqueratosis e
hiperpigmentación.
 Desprendimiento epidermis, dejando tejidos expuesto,
fácil infección.
 Hepatomegalia, estomatitis, anemia, supresión IgA, LT.

27. DESNUTRICIÓN
(kwashiorkor).
 Pálidos, con
extremidades frías y
cianóticas.
 Apáticos, irritables,
lloran fácilmente,
expresión de
sufrimiento o de
tristeza.
 Es frecuente que
tengan gran anorexia.
 Vómitos
postprandiales y
diarrea más o menos
profusa.
Estas condiciones
mejoran o desaparecen
sin tratamiento
específico, a medida que
la recuperación
nutricional progresa.

28. En el Kwashiorkor se pueden ver las mismas complicaciones
que en el marasmo, pero la diarrea, infecciones
respiratorias e infecciones cutáneas ocurren con mayor
frecuencia y suelen ser más graves.

29. KWASHIORKOR
MARASMÁTICO.
Edema del Kwashiorkor, con o sin lesiones de la piel y, la
emaciación muscular y reducción de grasa subcutánea,
características del marasmo.
Cuando el edema desaparece al inicio del tratamiento, el
paciente toma un aspecto marasmático.

31. TRATAMIENTO.
1. Hipoglicemia.
2. Hipotermia.
3. Deshidratación.
4. Trastorno electrolítico.
5. Infección.
6. Déficit
micronutrientes.
7. Depresión psicosocial.

32. TRATAMIENTO.
«FASE DE RECUPERACION NUTRICIONAL».

33. MORTALIDAD.
30-40%

36. OBESIDAD.
Puede considerarse como un aumento
del 20% sobre el peso ideal, como
consecuencia del aumento en el
aporte calorico que lleva a
alteraciones en el equilibrio
aporte/gasto energetico, obteniendo
como resultado un balance positivo.

37. OBESIDAD.
La obesidad representa un factor importante de riesgo de
obesidad en la vida adulta con graves consecuencias:
 Enfermedad cardiovascular
 Hipertensión
 Hiperlipidemia
 Resistencia a la insulina
 Diabetes mellitus tipo 2
 Apnea del sueño

38. OBESIDAD.
 Esteatosis hepática
 Deslizamiento epifisiario
 Colelitiasis
 Osteoartritis
 Irregularidades menstruales
 Riesgo de depresión y baja de la autoestima
 Disminución global en la calidad de vida

39. OBESIDAD.
Por consideraciones previas y ante múltiples fracasos, la
prevención en población vulnerable y la detección
temprana del aumento excesivo de peso, son claves y los
programas de salud deben estar encaminados hacia este
fin.

40. OBESIDAD.
Factores que intervienen en la obesidad infantil:
 Conducta alimentaria.
 Consumo de energia.
 Factores hereditarios.
 Factores hormonales.
 Factores psicologicos.
 Factores ambientales.

41. OBESIDAD.
 Hábitos de vida saludable (cambios de hábitos
alimentarios).
 Aumento nivel de actividad física en periodos críticos de
desarrollo de la obesidad.
Puntos esenciales del éxito en su prevención.

42. CONSECUENCIAS OBESIDAD
INFANTIL
2 CONSECUENCIAS MAYORES
Cambios psicológicos:
• Baja autoestima.
• Bajo rendimiento
académico.
• Cambios autoimagen.
• Introversión + rechazo
social.
Riesgo desarrollo de
condiciones patológicas:
• HTA
• Hipercolesterolemia.
• Hiperinsulinemia.
• Apnea del sueño.
• Trastornos
osteomusculares.

43. Dx. TEMPRANO DE OBESIDAD
 Hábitos de alimentación y de actividad física.
 Detección ganancia de peso en relación con su
crecimiento linear.
 Factores predisponentes.
 Seguimiento longitudinal IMC.

44. TTO. DE LA OBESIDAD
INFANTIL
Tratamiento personalizado y las medidas básicas son:
A. Modificar estilo de vida.
B. Dieta.
C. Ejercicio.
D. Tratamiento medico según patología especifica.
E. Cirugía, casos refractarios a TTO.

45. PATRONES DE CRECIMIENTO
INFANTIL
TALLA/PESO.

46. ALIMENTACIÓN IDEAL
 Lactancia materna exclusiva por seis meses
 Alimentación complementaria adecuada, manteniendo
la lactancia materna hasta los dos años

47. MEDIO AMBIENTE IDEAL
 Agua potable
 Saneamiento
 Vivienda
 Madre no fumadora

48. CUIDADO DE SALUD IDEAL
 Inmunizaciones, esquema de vacunación completo
 Cuidado pediátrico rutinario (asistir regularmente a un
programa de crecimiento y desarrollo correctamente
establecido)
 Control prenatal