La sepsis es una de las principales causas de muerte a nivel mundial y puede provocar shock séptico, una afección potencialmente mortal. La sepsis obstétrica se debe principalmente a infecciones como la corioamnionitis, la endometritis posparto y el aborto séptico. El diagnóstico se basa en los signos clínicos y exámenes de laboratorio como hemocultivos y cultivos de otros sitios infectados. El tratamiento involucra antibióticos, oxigenación, fármacos vasoactivos y quirúrgico si

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2. • La sepsis es la causa principal de
muerte.
• Se encuentra entre las 10
primeras causas globales de
muerte .
• La tasa anual de sepsis se estima
en 240 a 300 casos por 100.000
habitantes.
• El aborto séptico es frecuente en
todo el mundo
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3. Shock séptico:
Se define por la presencia de hipotensión persistente
( PAS < 90 mm Hg, PAM < 60 mm Hg, o una disminución de la PAM de mas de
40 mm Hg, a pesar de la adecuada reanimación con fluidos, asociada con
anormalidades por hipo perfusión o signos de disfunción orgánica.
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4. • Shock :
Es una afección potencialmente mortal que se
presenta cuando el cuerpo no está recibiendo
un flujo de sangre suficiente, lo cual puede
causar daño en múltiples órganos
• Sepsis :
Es la respuesta sistémica inflamatoria sistémica
a la infección.
Etiología
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5. Las infecciones bacterianas son la causa
mas frecuente de sepsis.
Los focos sépticos más habituales residen en
la región abdomino-pelviana con
predominancia de bacilos Gram negativos
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6. Shock séptico
• Sepsis asociada a hipotensión refractaria, esto
es que la hipotensión no cede con la
administración de sueros y es asociada con
anormalidades por hipoperfusión o signos de
disfunción orgánica.
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7. Infecciones bacterianas asociadas con shock
séptico en la paciente obstétrica
Obstétricas:
• Corioamnionitis
• Endometritis posparto
• Infección de cicatriz de
cesárea
• Infecciones de la
episiotomía
• Abortos Sépticos
• Pielonefritis.
• Tromboflebitis Sépticas.
• Sepsis de Herida
Quirúrgica
• Sepsis de Episiotomía.
• Mastitis
• Endometritis
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8. Endometritis
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10. Causas
Ginecológicas:
•Infecciones Vaginales
•Procesos Inflamatorios.
•Vulvitis
•Bartolinitis
•Abscesos pélvicos.
•Procedimientos
Ginecológicos
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11. Patógenos implicados en el shock
séptico obstétrico
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12. FACTORES DE RIESGO:
• Desnutrición
• Alteración sistema
inmune
• Enfermedades sistémicas
• Cervico vaginitis
• Anemia
• Ausencia control prenatal
• Bajo nivel
socioeconómico
• Trabajo de parto
prolongado
• Número de tactos
vaginales
• Ruptura de membranas
• Monitoria interna
• Parto instrumentado
• Cesárea
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13. Signos y síntomas
• Comienzan con bacteriemia intermitente
Elevación de la temperatura y escalofríos.
• Pre shock: Taquipnea y alcalosis respiratoria.
• Shock tempranos: ansiedad, agresividad,
confusión, desorientación, vasodilatación
periférica, Incremento del gasto cardiaco.
• Shock tardío: hipotensión severa, piel fría y
húmeda, hipoxemia, oliguria y agravamiento
de los cambios del estado mental.
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14. Diagnostico
• Principalmente es clínico, alerta en pacientes
con una enfermedad febril, signos tempranos
de taquipnea, disnea, taquicardia con un
estado hiperdinamico, vasodilatación
periférica, inestabilidad térmica.
• Mujeres con: pielonefritis, corioamnionitis,
endometritis, aborto séptico, procedimientos
quirúrgicos recientes.
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15. Estudios de Lab. Para la sepsis
• Hemograma completo con recuento plaquetarios y
diferencial.
• Electrolitos, glucosa, nitrógeno ureico en sangre y
creatinina.
• Estudios de la función hepática.
• Cultivos.
• Gases arteriales en sangre
• Lactato sérico.
• Obtener dos hemocultivos, uno de ellos de una vía
periférica y otro de una vía central, si está disponible. (1C)
• Si la situación clínica lo requiere, deben obtenerse
cultivos de lugares adicionales, como la orina, heridas,
secreciones respiratorias y líquido cefalorraquídeo. (D)
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16. • En sospecha de corioamnionitis, debería
realizarse una amniocentesis.
• Tomar muestras para Gram, hemograma y niveles
de glucosa
• Tomar PCR, transaminasas, bilirrubinas, tiempos
de coagulación, BUN, creatinina en todas las
pacientes con sepsis para determinar
compromiso de órgano blanco(1C)
• Si se determina sepsis severa tomar gasimetría,
fibrinógeno, rx de tórax si no se tomó como parte
del estudio etiológico.
• Los cultivos endometriales obtenidos por vía
transcervical no son útiles.
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17. Tratamiento
• Oxigenación y ventilación.
• Fármacos inotrópicos o vasoactivos
• La dobutamina, el inotrópico de primera elección.
• Vasopresores para corregir la hipotensión como
la dopamina y la Noradrenalina .
• Admón.. De antibióticos empíricos
• Administración tanto de cristaloides como de
coloides para la expansión de volumen.
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19. • En la corioamnionitis, debe lograrse el parto
tan pronto como sea
posible, independientemente de la edad
gestacional.
• En la sepsis de origen pélvico-ginecológico se
debe proceder al control quirúrgico.
• En casos de sepsis abdominal control del foco
infeccioso por el servicio de cirugía general.
•
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20. TRATAMIENTO QUIRURGICO
PROGRESIVO
• Legrado
• Laparotomía
• Histerectomía
• Salpinguectomia
• Salpingooforectomia
• lavado peritoneal
• Reseccion de infundíbulos
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21. Referencias bibliográficas
• Antonelli M, Levy M, Anderson P, Chastre J et al. Hemodynamic
monitoring in shock and implications for management. Int Care Med 2007
• Foley Strong. Cuidados Intensivos en obstetricia. Manual practico. Editorial
Medica Panamericana 2000.
• Guinn Debra et al. Tratamiento dirigido al objetivo inmediato en la sepsis
durante el embarazo. Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007)
• Malvino Eduardo. Obstetricia Crítica. Argentina. 2008
• http://www.esevictoria.gov.co/sitio2/Guias_Protocolos/GINECOLOGIA%20
Y%20OBSTETRICIA/SEPSIS.pdf
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