Sepsis severa

1. SEPSIS, SEPSIS GRAVE Y SHOCK SÉPTICO Cátedra de Medicina Intensiva Juan Mendoza Laredo

7. SEPSIS INFECCION SIRS BACTERIEMIA FUNGEMIA PARASITEMIA VIRUS OTROS OTROS TRAUMA QUEMADURA PANCREATITIS

10. CONSENSO 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS

11. listado vs sistema de clasificación

14. INCIDENCIA DE SEPSIS, SEPSIS GRAVE Y SHOCK SÉPTICO

20. FISIOPATOLOGÍA

22. Bacteria LPS PMN +IFN +IL2 +IL3 - IL4 IL 1 TNF IL 6 PAF Proteasas Radicales libres Eicosanoides Celula endotelial ICAM, ELAM 1 IL-1 Macrófago Linfocito

27. Lesion celula endotelial ENDOTOXINA Elastasa Radicales libres TNF IL-1 PAF LTB 4 LTC 4 /D 4 /E 4 PGS TxA 2 Macrófago C3 a /C5 a

29. TNF alfa IL-1ra

30. MODELO DE DESARROLLO Y AGRAVAMIENTO DE LA SEPSIS

31. inmunocompromiso + infección septicemia terapia antibiótica inadecuada inducción de formas bacterianas filamentosas alta masa bacteriana gran liberación de endotoxinas Shock Séptico otros factores otros factores

40. AGRESION RESPUESTA LOCAL Citoquinas Macrófagos Células endoteliales RESPUESTA PARACRINA/AUTOCRINA ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS SIRS ENDOCRINO HEMATOLOGICO CEREBRO HIGADO CORAZ Ó N PULMON INTESTINO METABOLICO Fase I Fase II Fase III RIÑON SDMO/SFMO

43. Sepsis Organ Failure Assesment SOFA 1 2 3 4 PaO 2 /FiO 2 < 400 < 300 < 200 VM < 100 VM Plaquetas < 150.000 < 100.000 < 50.000 < 20.000 Bilirrubina 1,2-1,9 2-5,9 6-11,9 > 12 T/A* < 70 Dopa-Dobuta  5 Dopa > 5 NA  0,1 Dopa > 15 NA > 0,1 GCS 13-14 10-12 6-9 < 6 Creatinina 1,2-1,9 2-3,4 3,5-4,9 < 500 ml/d > 5 < 200 ml/d

44. DURACIÓN Y SECUENCIA DE DMO

48. TRANSLOCACION BACTERIANA Incidencia E = Endotoxina NLM = Nódulo Linfático Mesentérico Grupo NLM Higado Bazo Control 0% 0% 0% Endotoxina 75% 10% 5% Ayuno 0% 0% 0% Ayuno + E 100% 10% 0% Malnutrición 0% 0% 0% Malnutrición + E 80% 60% 60%

49. HIPÓTESIS INTESTINAL traslocación vs. permeabilidad

54. Sepsis de origen desconocido: Tratamiento antimicrobiano empírico Sepsis de la comunidad en inmunocompetentes Cefalosporinas de 3ª generación o ureidopenicilinas + aminoglicósido (monoterapia con carbapenemes) Sepsis en anesplénicos Cefalosporinas de 3ª generación + vancomicina Sepsis en neutropénicos Ureidopenicilinas o cefepima o ceftazidima + amikacina

59. 1.- Resucitación precoz según objetivos predefinidos (SatvO 2 , lactato, pH, déficit de bases): aporte de volumen y de inotropos precoz 2.- Estrategias vasoconstrictoras (no respondedores con niveles altos de cortisol): fludrocortisona + hidrocortisona 3.- Anticuerpo monoclonal anti-TNF