Sepsis neonatal

1. SEPSIS NEONATAL
Mercedes A. Robles
Galarza
Grupo 9 A

2. DEFINICIÓN
Se entiende por sepsis neonatal aquella
situación clínica derivada de la invasión
y proliferación de bacterias, hongos o
virus en el torrente sanguíneo del
recién nacido (RN) y que se manifiesta
dentro de los primeros 28 días de vida,
y con hemocultivo positivo.

4. FISIOPATOLOGÍA

5. VÍAS DE TRANSMISIÓN
Intrauterina o
Prenatales
Bacterianas
Ascendentes o
Perinatales
Postnatales

6. INFECCIÓN
INTRAUTERINA

7. INFECCIONES BACTERIANAS
ASCENDENTES

8. CLASIFICACIÓN

9. FACTORES DE RIESGO

10. SEPSIS DE INICIO PRECOZ

11. ETIOLOGÍA

12. MANIFESTACIONES CLÍNICASClínicainicial
“No va bien”.
Mala regulación de la
temperatura
(fiebre/hipotermia).
Dificultades para la
alimentación.
Apatía.
Taquicardia
inexplicable.
Fasedeestado
Síntomas digestivos:
•Rechazo de tomas
•Vómitos/diarrea
•Distensión abdominal
•Hepatomegalia
•Ictericia
Signos neurológicos:
•Apatía/irritabilidad
•Hipotonía/hipertonía
•Temblores/convulsiones
•Fontanela tensa
Fasetardía
Signos
cardiocirculatorios:
•Palidez/cianosis/moteado
(“aspecto séptico”)
•Hipotermia, pulso débil
•Respiración irregular
•Relleno capilar lento
•Hipotensión, .....
Signos hematológicos
•Ictericia a bilirrubina mixta
•Hepatoesplenomegalia
•Palidez
•Púrpura
•Hemorragias, .....

13. DIAGNÓSTICO
Sospecha Diagnóstica
 Factores de Riesgo

14. DIAGNÓSTICO
•Clínica inicia>3º día de vida
•Hemocultivo (+) EGB,E. coli
•+ Factores de Riesgo
•+ Aislar germen en exudad vaginal materno
Confirmación Diagnóstica
Sepsis Vertical Clínica
•Clínica de sepsis
•Hemograma y PCR alterados
•aislamiento de germen patógeno en exudado vaginal
materno y en exudados de superficie tomados al RN
•hemocultivo (-)

15. DIAGNÓSTICO
a. Quejido, distensión abdominal,
residuos importantes previa
alimentación, retracciones
torácicas, letargo, taquicardia,
hipertermia, pobre alimentación.
b. Aumento de los signos (apnea,
bradicardia, necesidad de
oxígeno, ventilación asistida,
contaje de células blancas ,
relación I:T, glucosa), intolerancia
a la alimentación/problemas
gastrointestinales,
letargia/hipotonía, inestabilidad
de la temperatura, acidosis
metabólica inexplicable,
neutropenia, hipotensión.
c. Signos clínicos usados, pero no
reportados en esta publicación

16. TRATAMIENTO

17. TRATAMIENTO

18. SEPSIS DE INICIO TARDÍO

19. ETIOLOGÍA 20 al 25%.

20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

21. DIAGNÓSTICO
Presencia de sintomatología
Hemograma alterado
•Leucopenia <5.000/mm3
•Trombocitopenia <50.000/mm3
•Relación neutrófilos
inmaduros/maduros >0,2
•Neutrófilos inmaduros/totales > 0,16
Reactantes de fase aguda
alterados
•PCR > 10 mg/L
•PCT > 0,5 ng/ml)
Hemocultivo positivo (se
recomienda extraer un
mínimo de 1 cc de sangre)

22. TRATAMIENTO
En RN provenientes de la comunidad:
•Sin foco evidente (probable gérmenes
del canal del parto con inicio tardío de
las manifestaciones): Cefotaxima+
Ampicilina.
•Con foco cutáneo (con sospecha de St.
Aureus) sin meningitis: Cefotaxima+
Clindamicina (5 – 7,5 mg/k/dosis cada
8 a 12 hs EV para 30 minutos).
•Con foco cutáneo con meningitis o sin
poder realizar PL:
Cefotaxima+Vancomicina.
En RN con sospecha de IACS: Tener en
cuenta la bacteriología de cada hospital
(según predominio de gérmenes Gram
positivos o negativos) se usará:
•Cefotaxima o Ceftazidima + Amikacina
o
•Oxacilina + Amikacina
•Imipenen o meropenen + vancomicina
La Vancomicina se utilizará de entrada
SOLO en los siguientes casos:
•Predominio de flora Gram positiva
meticilino resistente en la unidad
neonatal.
•RN < 1.500 gr con afectación de 2 ó
más órganos, tejidos o sistemas.
En todos los casos indagar nexo epidemiológico
para dengue, influenza, rotavirus y VSR.

23. TRATAMIENTO

25. CASO CLÍNICO
Paciente masculino que ingresa a los 2 días de edad, hijo de madre de 27
años, gesta 3 para 3 abortos 0, con una edad gestacional de 38 semanas por
fecha de última regla y 41 por Capurro que fue controlada en #4 ocasiones
de forma prenatal. Madre con antecedente de flujo vaginal de color
amarillento días antes del parto, con fiebre antes y en periodo postparto
inmediato mas dolor en hemiabdomen inferior. El parto fue vaginal
conducido. Al nacer se le califica con un Apgar: 9 al minuto, 9 a los 5
minutos. Con un peso al nacer de 3700 g, talla: 51 cm, circunferencia
cefálica 35 cm. Los padres notan dificultad respiratoria a tempranas horas
de nacimiento asociando posteriormente hipoactividad, rechazo al alimento
y aumento de la dificultad respiratoria.
Ingresa al HNN con un examen físico que presenta una fontanela anterior de
1 cm por 1 cm, suturas cabalgadas. Con quejido inspiratorio, retracciones
subcostales, aleteo nasal, roncus y crépitos bilaterales. Hígado a 4 cm bajo
reborde costal, petequias en abdomen. Neurológico no valorable por
sedación. Llenado capilar lento, pulsos presentes. Se decide intubar por fallo
respiratorio ameritando soporte ventilatorio oscilador de alta frecuencia. La
radiografía de tórax al ingreso mostró infiltrados intersticiales difusos

27. Según la clínica del paciente se aborda como una sepsis neonatal, se le realiza un líquido
cefalorraquídeo, el cual se reporta con 0 leucocitos y 0 eritrocitos, 47 glucosa, 92
proteínas, no bacterias al Gram, cultivo negativo. Examen general de orina y urocultivo
negativos.
El hemograma: hemoglobina: 12.6 mg/dl, leucocitos: 18.800, bandas: 3%, segmentados:
46%, plaquetas: 40.000. Nitrógeno ureico: 51, Creatinina: 1.5. Gases arteriales: PH: 7.33,
pO2: 136, PCO2: 31, HCO3: 16. PCR: 180. Se cubre empíricamente con ampicilina y
amikacina. Posteriormente se reporta positivos los hemocultivos por Streptococcus
pyogenes por lo que se decide suspender la ampicilina y tratar con penicilina G.
Al cuarto día de edad presenta 2 convulsiones tónicas, parciales. En el ultrasonido de
cerebro muestra quiste subependimario izquierdo, quiste degenerativo derecho, colapso
ventricular bilateral y datos de hipoxia aguda. A los 9 días de edad, presenta derrame
pleural izquierdo que se diagnostica radiológicamente. Se le realiza toracocentesis y se
extraen 125 cc de material líquido amarillo oscuro no purulento, no viscoso, no
sanguinolento.
Los resultados del análisis del líquido fueron albúmina 1.3 g/dl, cociente proteínas
pleurales/séricas: 0.72, deshidrogenasa láctica 1.211, PH: 8, glucosa 29 mg/dl,
leucocitos: 2.000. Se decide manejar con drenaje de tórax, el cual persiste
comprobándose por ultrasonido de tórax ameritando recolocación de drenajes torácicos
en varias ocasiones para intentar resolver el derrame pleural.
Posteriormente asocia plaquetopenia por lo que se decide ampliar cobertura a oxacilina,
amikacina, ceftazidime y anfotericina.
Con 19 días de edad se cambia oxacilina por clindamicina por una sepsis nosocomial
agregada por Staphylococcus aureus. Al comprobar que los otros cultivos estaban
negativos se completa tratamiento con Penicilina G por 3 semanas para Streptococcus
pyogenes. La valoración por neumología recomienda decorticación pulmonar quirúrgica
debido a la colección pleural locular la cual fue realizada. El paciente evoluciona
favorablemente, con posteriores hemocultivos negativos. Se egresa luego de casi 4 meses