Sepsis en paciente obstétrica

1. SEPSIS EN
PACIENTE
OBSTÉTRICA
ELENA PATRICIA ESCOBAR
RESIDENTE DE MEDICINA DE URGENCIAS
PUJ – HUSI
2014

2. EPIDEMIOLOGIA
• 0.3-0.6% de pacientes con sepsis son embarazadas
• 0.002-0.01% de todos los partos
• 59% Sepsis
• 24% Sepsis severa
• 3% Choque séptico
• Mortalidad:
• Sepsis: 12%
• Choque séptico: 20 - 28%
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3. FACTORES DE RIESGO
Obesidad
Intolerancia a la glucosa/Diabetes
Inmunosupresión
Anemia
Infección vaginal
Historia de Infección pélvica
Historia de Infección por Streptococo
Amniocentesis o procedimientos invasivos
Cerclage cervical
RPM prologada
Raza negra o minoría étnica

4. Detección
temprana
Terapia
temprana/
adecuada
Sobrevida
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5. DEFINICIONES
• Colegio Americano de Médicos del Tórax y la
Sociedad de Medicina Crítica
• publicaron lineamientos para estandarizar la
definición de los trastornos relacionados con la
sepsis
1992
• Conferencia para replantear las definiciones de
sepsis y las 2001 condiciones relacionadas a ésta
• Recomendaciones de la campaña para
sobrevivir a la sepsis para el tratamiento de
sepsis grave y choque septicémico.
• Actualización febrero de 2013. 2008
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6. SIRS
«SÍNDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTÉMICA»
Proceso inflamatorio que puede ser
generado por una infección o por causas
no infecciosas tales como pancreatitis,
quemaduras y trauma
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7. SIRS
• Presencia de dos o más de los siguientes:
Temperatura > 38ºC o <36º C
Frecuencia cardíaca > 90 latidos/minuto
Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones/minuto
PaCO2 < 32 mmHg
Glóbulos blancos >12,000/mm3 o < 4,000/mm3 o más de
10% de formas inmaduras (en banda).

8. SEPSIS
Presencia posible o
documentada de una infección
junto con manifestaciones
sistémicas de infección (SIRS)
Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine

9. Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine

10. Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine

11. SEPSIS SEVERA
Sepsis asociada a:
• Disfunción orgánica
• Hipoperfusión
• Hipotensión

12. Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine

13. CHOQUE SÉPTICO
Subconjunto de la sepsis severa definido
como hipotensión inducida por sepsis
más la presencia de alteraciones de la
perfusión que pueden incluir, pero no se
limitan a, acidosis láctica, oliguria o una
alteración aguda del estado mental

14. LA HIPOTENSIÓN
INDUCIDA POR SEPSIS
• PAS < 90 mm Hg
• PAM < 70 mm Hg
• Disminución de la PAS > 40 mm Hg o
>2 DE debajo de lo normal para la
edad
En ausencia de otras causas de
hipotensión

15. ETIOLOGÍA
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16. ETIOLOGÍA
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17. PIELONEFRITIS
Los signos clínicos tempranos de la pielonefritis pueden incluir
fiebre, escalofríos, disuria, dolor en flanco, náuseas y vómitos.
El examen físico se caracteriza por la sensibilidad en el ángulo
costovertebral y el dolor severo en el flanco.
Gérmenes:
• Bacilos Gram-negativos
• Escherichia coli
• Especies de Klebsiella
• Gram-positivos, incluyendo estreptococos del grupo B.
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18. ABORTO SÉPTICO
Puede presentarse después de un aborto espontáneo incompleto
o de un aborto voluntario terapéutico o quirúrgico incompleto
• Los primeros signos clínicos pueden incluir fiebre alta,
escalofríos, descarga vaginal fétida y dolor abdominal severo,
cólicos, o ambos.
• El examen físico se caracteriza por sensibilidad uterina y
abdominal
• Complicaciones:
• Parametritis y peritonitis, absceso pélvico, miometritis
necrotizante
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19. CORIOAMNIONITIS Y
ENDOMIOMETRITIS
Infección en el corion, amnios y en última instancia en el feto.
Los signos clínicos tempranos pueden incluir fiebre, taquicardia
materna o fetal o ambas, sensibilidad uterina, cambio en el color
del líquido amniótico a amarillo o verde y flujo vaginal purulento.
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20. NEUMONÍA
Predispone a un descenso rápido de la oxigenación y
disminución de la capacidad para compensar la acidosis
metabólica.
Streptococcus pneumoniae: Fiebre alta y producción abundante
de esputo purulento de aspecto oxidado.
Mycoplasma pneumoniae: Inicio más insidioso, tos paroxística
seca y pueden tener manifestaciones extra pulmonares
adicionales incluyendo miocarditis, pericarditis y vasculitis o
trombosis.
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21. Radiografía de tórax que revela opacidades pulmonares bilaterales y trastorno
severo del espacio aéreo con infiltrados pulmonares perihiliares en el pulmón medio
y bilateral inferior, mayores en el lado derecho.
Barton. Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. Obstet Gynecol 2012.

22. FASCITIS NECROTIZANTE Y
VULVITIS NECROTIZANTE
Infección bacteriana con necrosis extensa y el debilitamiento de
la piel, con compromiso de los tejidos hasta la fascia profunda.
Los síntomas: Eritema, decoloración violácea de la piel, con
ampollas, edema, crepitación y dolor que parece
desproporcionado en relación con los hallazgos en el examen.
La infección suele ser polimicrobiana y los principales organismos
incluyen el Streptococcus sp. grupo A, Staphylococcus aureus y
Clostridium perfringens
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23. FASCITIS NECROTIZANTE Y
VULVITIS NECROTIZANTE
La vulvitis necrosante puede ocurrir en el sitio de la episiotomía o
en un sitio de laceración perineal y se caracteriza por inflamación
progresiva, a menudo rápida; y por necrosis extensa del tejido
subcutáneo
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24. Barton y Sibai Sepsis Severa y Choque Séptico durante el Embarazo. Obstet Gynecol 2012;120:689–706

25. Barton y Sibai Sepsis Severa y Choque Séptico durante el Embarazo. Obstet Gynecol 2012;120:689–706

26. TRATAMIENTO
Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine

27. TRATAMIENTO
Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine

28. Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine

29. Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine

31. Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine

32. Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine

33. Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine

34. Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine

35. Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine

36. Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine

37. Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine

38. Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine

39. Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine