Este documento proporciona información sobre el cáncer de cuello uterino. Explica que es el segundo cáncer más común en mujeres a nivel mundial y que en España la incidencia es baja pero sigue siendo la causa de muerte de mujeres entre 15-44 años. Describe factores de riesgo como la infección por VPH, factores sociodemográficos y reproductivos. Explica métodos de detección como la citología y el tratamiento que depende del estadio y tipo histológico, incluyendo crioterapia,

1. CÁNCER DE CÉRVIX
Laura Crelgo Alonso
R1 MFyC
Consultorio de Jun (Cartuja)

2. EPIDEMIOLOGÍA
Segundo tumor en frecuencia en mujeres del mundo. Mucho más
frecuente en países en vías de desarrollo
En España, la incidencia es de las más bajas del mundo y la
mortalidad es a la baja. Cada año se diagnostican en España 2.100
nuevos casos de cáncer de cérvix. Con 740 muertes al año, el
cáncer de cuello de útero es, después del cáncer de mama, el
segundo cáncer más frecuente en mujeres entre 15 y 44 años.
La mortalidad por cáncer de cuello uterino ajustada a población
europea en la provincia de Granada es de 0,97 / 100000 mujeres.

3. ETIOLOGÍA
Principalmente en mujeres sexualmente activas, con evidencia consistente
de relación con infección de VPH  capacidad oncogénica tipos
16, 18, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58 y 59, siendo de alto riesgo los tipos 16 y
18.
El VPH representa la infección de transmisión sexual más frecuente. El 70
– 80% de las mujeres y los hombres sexualmente activos han estado
expuestos al virus en algún momento de su vida.
Evoluciona de forma natural hacia la curación espontánea (más del 90%).
La prevalencia del VPH se asocia a la edad, siendo más alta al indicio de
las relaciones sexuales. Dos picos  30-40% en mujeres menores de 25
años y  en mujeres post menopáusicas cuya interpretación está siendo
objeto de estudio.
Ningún otro tipo de cáncer ilustra mejor que el cáncer de cuello de útero los
notables efectos que un diagnóstico precoz y un tratamiento preventivo
tienen sobre las tasas de mortalidad.

4. FACTORES FAVORECEDORES
Paridad  mayor riesgo cuanto más hijos (Incluye factores
hormonales asociados a embarazo, traumatismo cervical en el
parto o mayor persistencia de la zona de transformación cervical
Anticonceptivos hormonales  aumentan el riesgo por 4, no se
sabe si por no utilización de AC de barrera, por mayor diagnóstico
o por factores hormonales.
Tabaco  aumenta el riesgo
Inmunodepresión  Iatrógena, VIH (el carcinoma invasivo de
cérvix es un criterio de SIDA)
Infecciones asociadas  VHS-2, Chlamydia trachomatis

5. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Se origina en la unión escamo-columnar o zona
de transformación sometida a circunstancias
adversas.
Tipos Histológicos:
 Ca epidermoide (80-90%)
 Adenocarcinoma (10-15%)

6. CLÍNICA
Síntoma más frecuente de lesiones invasivas  hemorragia
genital (“en agua de lavar carne”)
También puede producir sangrado postcoital, leucorrea
sucia, incluso purulenta y tardíamente dolor, edema en la
pierna, síntomas urinarios e intestinales.
El dolor constituye un síntoma frecuente en el cáncer de
cérvix avanzado.
El dolor de distribución ciática orienta a invasión de los
linfáticos perineurales. Un pequeño número de pacientes
pueden mantenerse asintomáticas, incluso en etapas
avanzadas.

7. ESTADIAJE
Es un estadiaje no quirúrgico, basado en la
exploración física y las pruebas radiológicas.
A) Estadio 0  cáncer “in situ”
B) Estadio I  Carcinoma confinado a cérvix
C) Estadio II  extensión más allá del cérvix
D) Estadio III  extensión a pared pélvica o
no llega a pared pélvica pero afecta a 1/3 inferior
de vagina.

8. CRIBADO
GENERALIDADES:
El cribado cáncer de cérvix es oportunista y se
comienza en las consultas de AP. La citología líquida
es el método de cribado de elección y se recomienda
su asociación al examen colposcópico y eventual
biopsia en caso de anomalía citológica.
La primera citología: o bien 3 años después del primer
coito o bien a los 25 años.
Se realiza una citología anual por 2 años y si ambas
son normales, se repite cada 3 años. Si todas son
normales, el cribado termina a los 65 años. Si la
citología es anormal, debe comenzarse el protocolo de
citología anormal.

9. En mujeres con factores de riesgo 
citología anual hasta los 70 años
Factores de Riesgo:
- Coito inicial precoz <17 años
- Promiscuidad sexual
- Pareja con promiscuidad sexual
- Infección por HVP
- Inmunosupresión (VIH)
- Anetecedentes de neoplasia cervical
intraepitelial (CIN), lesión intraepitelial
escamosa (SIL)

10. Se puede realizar test de VPH-ADN en:
- Mujeres con ASC-US en citología
- Mujeres postmenopáusicas L-SIL en
citología
- Seguimiento en mujeres con CIN 1 en
biopsia
- Seguimiento de los CIN después del
tratamiento

12. CLASIFICACIÓN BETHESDA
Negativo para lesión intraepitelial o malignidad
• Microorganismos
- Trichomonas vaginalis
- Hongos (Candida)
- Vaginosis bacteriana (predominio de cocobacilos
compatible con alteración de la flora vaginal)
- Actinomyces
- Alteraciones asociadas al virus del herpes simple
• Otros hallazgos no neoplásicos
- Cambios celulares reactivos asociados a:
• Inflamación (incluye reparación típica)
• Radiación
• DIU
- Células glandulares en situación posthisterectomía
(endometriosis, adenosis, etc.)
- Atrofia

13. Anomalías en células epiteliales
• Células escamosas
- Células escamosas atípicas (ASC)
• De significado indeterminado (ASC-US)
• No se puede descartar HSIL (ASC-H)
- Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL)
Comprende :
• VPH
• Displasia leve
• CIN1
- Lesión intraepitelial escamosa de alto grado(HSIL).
Comprende:
• Displasia moderada y grave, carcinoma in
situ /CIN2 y CIN3
• Carcinoma de células escamosas
• Células glandulares
• Células glandulares atípicas (AGC)
• Células glandulares atípicas,
probablemente neoplásicas
• Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
• Adenocarcinoma

14. CONDUCTA A SEGUIR ANTE CITOLOGÍAS
ANORMALES
De significado indeterminado
(ASCUS)/ L-SIL:
Repetir a los 6 meses. Si el resultado
es negativo, repetir al año y si sigue
negativo, seguir con cribado.
Si a los 6 meses persiste
atipia, derivar para colposcopia.

15. En embarazadas hay estudios que evidencian que la
conducta no debe cambiar con respecto a otras mujeres
no gestantes.
La toma de un frotis debe posponerse en las mujeres
gestantes con historia de cribado negativo a menos que
la fecha de la última citología fuera mayor a los 5 años.
Si una mujer es avisada para un cribado rutinario y está
embarazada, la citología debe ser aplazada. Si la
citología previa fue anormal y la mujer está
embarazada, el seguimiento no debe ser pospuesto.

16. Lesión intraepitelial escamosa de alto grado
(H-SIL) / Carcinoma de células escamosas /
Células glandulares atípicas (AGC) /
Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS) /
Adenocarcinoma:
- Derivar a ginecología

17. TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA  Lesiones de HPV, CIN I,
L-SIL. Contraindicaciones: lesión
endocervical, vaginal, epi, prolapsos,
lesiones afectan más 2/3 cérvix, embarazo
CONIZACIÓN  Lesiones CIN II, III, H-
SIL. Contraindicado en embarazo. Efecto
secundario: hemorragia y riesgo de
infección.
HISTERECTOMÍA  H-SIL, C. IN SITU e
Historia reproductiva acabada.

18. VACUNACIÓN VPH
Vacuna tetravalente autorizada en 2006
(6,11,16,18)/Vacuna bivalente autorizada en 2007 (16,18)
La vacuna está recomendada a niñas y adolescentes de 9
a 15 años y mujeres de 16 a 26 años.
Idealmente,la vacuna debería ser administrada antes del
inicio de las primeras relaciones sexuales.
También se recomienda la vacunación a mujeres
sexualmente activas,pues pueden no haber estado aún
expuestas al VPH.
La vacuna puede ser administrada a mujeres con citología
anormal o sospechosa o verrugas genitales. No obstante, la
mujer debería ser informada de que no hay datos que
indiquen que la vacuna tenga ningún efecto terapéutico
frente a alteraciones citológicas, infección VPH o verrugas
genitales ya establecidas.

19. El esquema de vacunación consiste en 3 dosis
intramusculares de 0,5 ml cada
una, administradas de acuerdo al siguiente
esquema: 0, 2, 6 meses.
Es muy importante mantener la continuidad en el
seguimiento y administración de la pauta completa
de vacunación.
No se ha establecido la necesidad de una dosis
de recuerdo.
No se recomienda por el momento la vacunación
de varones adultos. Actualmente están en marcha
estudios de eficacia en hombres.

20. Informar a la mujer sobre la necesidad de continuar con el
programa de cribado por tres razones:
������ Primera, la vacuna protege frente a los tipos virales 16
y 18 causantes del 70% de los cánceres de cuello de
útero,quedando un 30% que estarían causados por tipos no
incluidos en la vacuna.
������ Segunda, las mujeres podrían no beneficiarse por
completo de la vacuna si no reciben la pauta de vacunación
completa.
������ Tercera, si la mujer ya está infectada por alguno de los
tipos de VPH incluidos en la vacuna, la mujer solo quedaría
protegida frente a los otros tipos de VPH de la vacuna pero
no frente al que ya esta infectada.
Informar a las mujeres vacunadas que deben continuar
utilizando las precauciones apropiadas frente a las
enfermedades de transmisión sexual.

21. No se recomienda realizar cribado
sistemático de VPH previo a la
vacunación (citología, DNA VPH o
anticuerpos VPH).
La probabilidad de que la mujer esté
simultáneamente infectada por los 4
tipos es prácticamente del 0%. Por lo
tanto, siempre habrá un potencial
preventivo de la vacuna en mujeres ya
infectadas.

22. RECOMENDACIONES VACUNA VPH
Embarazo  Datos insuficientes, por tanto, se debe
posponer hasta después del término del embarazo.
Lactancia  Puede ser administrada en la lactancia
Fiebre  debe posponerse en mujeres que padezcan una
enfermedad aguda grave que curse con fiebre. Sin
embargo, la presencia de una infección leve como una
infección respiratoria leve del tracto respiratorio superior o
de fiebre de pocos grados no es una contraindicación.
Inmunosupresión  No hay datos sobre el uso de la vacuna
en sujetos con la respuesta inmune alterada. Las mujeres
con la respuesta inmune alterada, podrían no responder a la
vacuna.
Administración de otras vacunas  puede administrarse en
la misma visita que la vacuna de la Hepatitis B
(recombinante). Están en marcha estudios de administración
concomitante con otras vacunas.

24. Bibliografía
Proceso asistencial integrado del cáncer de cérvix
del SAS
Página de la asociación española de patología
cervical y colposcopia: http://www.aepcc.org/
Revista Programa de Actualización en Medicina
de Familia y Comunitaria. Volumen 18,Número 4.