1. Fernando García de Arboleya de la Quintana
R-4 mfyc
C.S. Cartuja
Tutora: Pilar Cruz Vela

2. - “La insuficiencia cardíaca se produce en el corazón que es
incapaz de vaciarse adecuadamente”
(Thomas Lewis, 1931)
- “La insuficiencia cardíaca es la situación en que el corazón
es incapaz de mantener una circulación adecuada a
las necesidades del organismo, a pesar de una
presión venosa de llenado satisfactoria”
(Paul Wood, 1956)

3. -“La Insuficiencia Cardíaca es aquella
situación en que el corazón no es capaz
de responder a las necesidades del
organismo, o en que sólo es capaz de
hacerlo a costa de un aumento
desproporcionado de la presión de
llenado ventricular”
(Braunwald)

6. Enfermedad del miocardio
(-) (-)
Compromiso función bomba
PostCARGA
PreCARGA
Gasto cardiaco
(+)
Expansión volumen (+)
PA
plasmático
Activación neurohormonal
Reabsorción,Cl,Na,H2O Nep,Ang II, ET-1,AVP
RRPP
Isquemia renal Contracción CMLV
VASOCONSTRICCION Sistémico
Renal

7. 1ª FASE : Mantener gasto cardíaco
Disfunción Cardíaca
inicial
2ª FASE :
• Retención de sal
•Aumento de resistencias vasculares
Activación del sistema •Taquicardia
neurohormonal: •Crecimiento anormal células miocárdicas
•Alteraciones geométricas ventriculares
•SRAA •Concentraciones elevadas de NA y ANG
•SNS

8. - En función de la parte del corazón afectado:
- IC izquierda
- IC derecha
- IC biventricular
- En función de la FE
- FE< 0,45  IC Sistólica
- FE conservada  IC Diastólica

9. 1.Clínica dependiente de la IC izquierda
- Debilidad/fatiga
- Oliguria
- Nicturia:
- Cianosis
- Respiración Cheyne.Stokes
- Disnea: Disnea de esfuerzo
Ortopnea
Disnea Paroxística Nocturna
Edema Agudo de Pulmón

10. 2.Clínica dependiente de la IC derecha
-Elevación de la Presión venosa conyeva:
Hepatomegalia
Edema
Ingurgitación yugular
Anorexia

11. SINTOMATOLOGÍA

12. Síntoma precoz por excelencia de la IC ligada al
VI
Es progresiva, en el inicio aparece a grandes
esfuerzos, y poco a poco va apareciendo a
moderados esfuerzos
Puede estar definido por el paciente como
“tos”, “fatiga” o “cansancio”
Es el síntoma limitante de la actividad del
paciente

13. - Es la Disnea llevada a sus últimas
consecuencias
- El paciente tiene que adoptar una postura
determinada para respirar confortablemente
- Impide al paciente adoptar el decúbito
- El paciente tiene que dormir semisentado,
necesitando un nº de almohadones para no
sufrir la disnea

14. - El paciente se despierta en la noche de forma
súbita con impresión de sofocación y tos seca,
breve y repetida
- En la Ortopnea el paciente mejora al
incorporarse, en la DPN al incorporarse el
sofoco aumenta
- Además se encuentra piel fría, taquicardia
sinusal (>120 lat/m)
- Puede ceder espontáneamente

15. - Es la manifestación aguda más severa de la
IC izquierda
- La tos es productiva, con expectoración
abundante y sonrosada
- A la auscultación aparecen estertores
crepitantes extendiéndose a todos los
campos pulmonares

16. - El nivel superior de la
distensión (o mejor, del latido)
de la vena yugular interna debe
ser visible por encima de la
clavícula con el paciente
relajado e incorporado a 45º.
- La presión venosa en la IC
puede variar entre 3 y 25 cm
sobre el ángulo esternal

17. - El aumento de tamaño del hígado es
paralelo al aumento de la presión
venosa
- Puede haber dolor espontáneo en el
hipocondrio derecho, a veces
relacionado con el esfuerzo (“angina de
pecho derecho”)
- Tiene tendencia a adoptar forma
esférica
- Por estasis puede aparecer una ictericia
obstructiva intrahepática

18. -Es la ampliación del depósito de Na+ del
organismo, que promueve una retención
paralela de agua
-El edema cardíaco es de declive, semiblando,
afectando más a extremidades inferiores. A
veces se presenta en forma de Anasarca
-Aumenta con el día, remite con el decubito. Su
vaciado provoca una abundante nicturia

19. - Pulso Alternante: Es un pulso rítmico, de latidos desiguales, alternando
ondas grandes y pequeñas
- Ritmo de Galope: Consiste en la adicción de un extratono diastólico,
producido por un tercer o cuarto tono patológico. Es un signo de gravedad.
Distinguimos:
 Galope presistólico
 Galope diastólico
 Galope de sumación
Respiración de Cheyne-Stokes: es una respiración periódica con fases
alternativas de apnea e hiperapnea. La transición es gradual. La apnea es de
menos de 15 segundos, después empieza levemente, para ir aumentando
hasta alcanzar la hiperapnea. El ciclo completo suele durar un minuto

20. Criterios Diagnósticos de la ICC
(Framinghan)
 Mayores:  Menores:
 Disnea paroxística Nocturna  Edemas maleolares
 Ingurjitación venas del cuello  Tos nocturna
 Estertores  Disnea de esfuerzo
 Cardiomegalia
 Hepatomegalia
 Edema Agudo de pulmón
 Derrame Pleural
 Galope R3
 Aumento Presión Venosa
 Taquicardia (120(l/min)
 Reflujo hepatoyugular
 Perdida de peso (>4,5 Kg tras Diagnostico Positivo:
tto.) 2 mayores+1 menor
(Menor sólo se considera
descartando otras causas)

21. - Fiebre  Obesidad
- Infección respiratoria  Administración de
- Tromboembolismo pulmonar Indometacina (u otros Inh.
agudo de las Prostraglandinas
- Sobrecarga de líquidos  Arritmias
- Anemia  Abandono de la Medicación
- Exceso de sal  Hipertensión
- Insuficiencia Renal  Uso de Inotropos negativos
- Tirotoxicosis
- Embarazo

22. TRATAMIENTO

23.  Suprimir el consumo de tabaco
 Perder peso si es necesario
 Suprimir el consumo de alcohol (o reducirlo a una bebida 2-
3/semana con autorización del médico)
 Suprimir o limitar la cafeina
 Dieta baja en grasa y colesterol
 Realizar ejercicio programado
 Prestar atención a los síntomas y comentarlo con el médico
 Visitar al médico con la frecuencia indicada
 Para conseguir todo ello es fundamental conseguir la “complicidad”
de la familia

24.  Salvo en situaciones de descompensación, un programa de
ejercicio físico, puede ayudar al paciente a encontrarse mejor
 Recomendar ejercicios aeróbicos: andar, nadar, bicicleta...
 Instruir al paciente sobre la necesidad de detenerse en caso
de que aparezca cualquier sintomatología
 Evitar condiciones duras de ejercicio, máximo calor o frío,
después de las comidas, manejar grandes pesos, deportes de
competición...

25.  Pautar horarios fijos de reposo, máxime cuando el paciente
no descanse bien por la noche y preferiblemente después de
las comidas
 Intentar evitar la toma del diurético por la noche, para
facilitar el descanso
 Instruir al paciente sobre la conveniencia de controlar su
ansiedad, invitándolo a practicar métodos de relajación y a
huir, dentro de sus posibilidades de situaciones de estrés
 El control del estrés debe hacerse extensivo al entorno del
paciente (familia, cuidadores, médico...)

26. La mayoría de pacientes, una vez controlada
su sintomatología, pueden mantener
relaciones sexuales, buscando las situaciones
ideales para las mismas
Evitar, en la medida de lo posible, el contacto
con personas con cuadros activos de gripe,
resfriado, neumonia, etc.
Vacunar al paciente con IC de aquellas
patologías respiratorias que sea posible

27. Deterioro de la función
DIGOXINA
Nitratos ventricular izquierda
Hidralazina
Precarga/
Postcarga
GASTO CARDIACO
IECAS
Retención
NaCl+H2O Deterioro
Diuréticos neurohormonal
Resistencias
clásicos
vasculares
sistémicas
Inh. Adrenérgicos

28. Clase I:  Asintomático. Sin limitación en la actividad
física, a pesar de la presencia de la IC.
Clase II:  Leve. Disnea que se desencadena con esfuerzos
moderados. La calidad de vida de estos
pacientes es prácticamente normal.
Clase III:  Moderada. Disnea a pequeños esfuerzos. La
calidad de vida está muy limitada.
Clase IV:  Severa. Disnea en reposo. El paciente no puede,
prácticamente, salir de casa.

29. Normal
Disfunc. Vent.
Asintomática
FE<40%
IC Sintomática
IECA
NYHA II
IC Sintomática
+Diurético NYHA III
IC Sintomática
beta bloqueante NYHA IV
¿Digoxina? Ajustar Diurético
(aldosterona)
Prevención secundaria ó ARA Inotrópicos
Adaptación a la actividad física
Medidas Especiales
Trasplante
Adaptado de “Insuficiencia cardíaca congestiva Crónica” J. L. Sendón A.F. Bolger

30. IECAs

31. Deterioro de la función
ventricular izquierda
Precarga/
Postcarga
GASTO CARDIACO
IECAS
Retención
NaCl+H2O Deterioro
neurohormonal
Resistencias
vasculares
sistémicas

32. - En principio TODOS los pacientes con Insuficiencia
Cardíaca (fe< 40%) sintomática o asintomática (Incluso
los que sólo sufran disfunción ventricular) porque:
Reducen la MORTALIDAD
Reducen el número de INGRESOS
- Evitarlos en pacientes con:
- Estenosis Arteria renal
- Insuficiencia Renal
- Hiperpotasemia
- Hipotesión Arterial marcada
- Intolerancia a los IECAs

33. El objetivo del estudio fue comparar los efectos de dosis altas de IECAs, frente a
SIEMPRE DOSIS
dosis bajas
Se incluyeron 3164 pacientes de las clases II-IV de la NYHA
No se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos de
ALTAS
tratamiento en cuanto a mortalidad
En el grupo de dosis altas se encontraron reducciones significativas en lo que
respecta al objetivo secundario combinado de mortalidad más
hospitalizaciones
También se redujo de forma significativa en el grupo de dosis altas las
hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca
No se encontraron diferencias en cuanto a la tolerancia

34. - Hipotensión
- Hiperpotasemia
- Insuficiencia renal (creatinina >2,2)
- Estenosis aórtica
- Tos Seca
- Edema angioneurótico
- Disgeusia
- Erupciones cutáneas
- Neutropenia y trombopenia

35. Sustancia Dosis Inicio(mg) Dosis Manten.(mg) Frecuencia
 Captopril 6,25 25-50 c/8 h.
 Cilazapril 1 2,5-5 c/24 h.
 Enalapril 2,5 10 c/12 h.
 Lisinopril 2,5 5-20 c/24 h.
 Perindopril 2 4 c/24 h.
 Quinapril 2,5-5 5-10 c/12 h.
 Ramipril 1,25-2,5 2,5-5 c/12 h.
 Trandolapril 0,5 2-4 c/24 h.

36. DOSIS DE INICIO
Control analítico 2 semanas
Urea/creatinina: 2,5- 3,2: reducir a la mitad
>3,2 retirar
K: 5.5-6: reducir a la mitad
>6: retirar
Subir dosis a las 2-4 semanas
Control analítico al 1-3-6 meses

37. DIURÉTICOS

38. Deterioro de la función
ventricular izquierda
Precarga/
Postcarga
GASTO CARDIACO
Retención
NaCl+H2O Deterioro
Diuréticos neurohormonal
Resistencias
clásicos
vasculares
sistémicas

39. Tiazidas:
Hidroclorotiazida
Ahorradores K+:
Amilorida
Diuréticos del Asa:
Torasemida
Furosemida

40. - Mejoran los síntomas de congestión
- Disminuyen volemia y precarga
- No modifican el Volumen Minuto
- Puede disminuir si afectan mucho la precarga
- Mejoran la distensibilidad aórtica
- Producen activación neurohormonal
- Aumento Niveles de Noradrenálina, Angiotensina II Y
Aldosterona
- Aunque, Torasemida y Espironolactona han demostrado
efectos antialdosterónicos

41. -Alteraciones hidroelectrolíticas
-(Los diuréticos modernos de Asa -Torasemida-,
prácticamente no alteran estos parámetros)
- Alteraciones metabólicas
-  Glucemia y uricemia
-  LDL-Colesterol y Trigliceridos
- Reacciones cutáneas alérgicas
- Alteraciones musculares (Ahorradores de K+)
- Alteraciones digestivas

42. Sustancia Dosis Frecuencia
- Tiazidas:
- Hidroclorotiazida 25-50 mg Semanal a diario
- Diuréticos del Asa:
- Torasemida 10-40 mg c/24 horas
- Furosemida 40-80 mg c/12-24 horas
- Ahorradores de K+:
- Amilorida 5-10 mg c/24 horas
- Espironolactona 25-50 mg c/24 horas
- Eplerenona 25-50mg c/24 horas

43. - HipoK/HipoMg: aumentar IECA
asociar Ant. Aldosterona
suplementos K, Mg
- HipoNa: Restricción de fluidos
Suspender tiazidas
- Hiperuricemia: alopurinol/colchicina
- Respuesta insuficiente: asociar diuréticos
- Insuficiencia Renal: TAaporte volumen
Si asocia tiazida retirarla
Disminuir dosis IECA/ARA 2
Excluir nefrotoxicidad

44. - Mejora la clase funcional
- Disminuye el número de ingresos
- Indicaciones: FEVI < 35%
- I. Cardiaca grave y sintomática
- Clase funcional III-IV
-Paciente sintomático con dosis óptimas deB-
bloqueante + IECA o ARA2 NUNCA LOS 2!!!!
- Contrindicaciones: K>5; Cr>2.5; IECA+ARA2

45. -Educar en el control de la ingesta hidrosalina
-Control de peso diario (por la mañana), en
caso de aumento de peso, ajuste de
dosis del diurético
- Autoajuste de dosis (según pautas
prefijadas por el médico)
- Implicación del paciente y sobre todo de la
familia en el manejo del diurético

46. Inhibidores
adrenérgicos

47. Deterioro de la función
ventricular izquierda
Precarga/
Postcarga
GASTO CARDIACO
Retención
NaCl+H2O Deterioro
neurohormonal
Resistencias
vasculares
sistémicas
Inh. Adrenérgicos

48. - Mejoran la función ventricular
- Mejoran la sensación de bienestar
- Disminuye el número de ingresos
- Aumenta la supervivencia

49. - Pacientes en clase II-III-IVsintomáticos (FEVI< 40%)
- Dosis óptimas de diuréticos e IECAs
- Sin contraindicaciones
- Sin signos de enfermedad aguda
- Sin evidencia de retención de fluidos

50. - Asma (no en EPOC)
- BAV 2º-3º
- Bradicardia sinusal
- Hipotensión sintomática

51. - Para evitar riesgos de hipotensión, alejar al
máximo la toma de Carvedilol de las
tomas de IECAs o diuréticos
- En caso de signos de congestión, ajustar al
alza la dosis de diuréticos
- En caso de hipotensión marcada, ajustar a la
baja las dosis de diuréticos, y sobre
todo de IECAs

52. - Presión Arterial
- Frecuencia Cardíaca (y ritmo cardíaco)
- Peso

53. C: 25 mg/12 h
B: 5 mg/12h
N: 10mg/24h
C: 12.5 mg /12 h
B: 3.75mg/12h
N: 5/24h
C:6.25 mg/12 h
B: 2.5/12h
N: 2.5/24
C: 3.125 mg /12 h
CB: 1,25mg/12h
N: 1.25/24h
2 semanas 2 semanas 2 semanas 2 semanas

54. - En caso de hipotensión: bajar dosis de otros
hipotensores(diuréticos, IECA)
- Empeoramiento IC: disminuir diuréticos
- Bradicardia sintomática:
- Si se usa digoxinaretirarla
- Si no se usa otro C.F: retirar BB

55. ARA II

56. Deterioro de la función
ventricular izquierda
Precarga/
Postcarga
GASTO CARDIACO
ARA II
Retención
NaCl+H2O Deterioro
neurohormonal
Resistencias
vasculares
sistémicas

57. INDICACIONES:
- FEVI< 40
- Intolerancia a IECAs
- Sintomático con: IECA+ BB+ diurético (no
ahorradores de K)
CONTRAINDICACIONES:
- Las mismas que IECA
- IECA+ Ant. Aldosterona
Se usa un Ant. Aldosterona o un ARA 2

58. Digoxina

59. Deterioro de la función
DIGOXINA
ventricular izquierda
Precarga/
Postcarga
GASTO CARDIACO
Retención
NaCl+H2O Deterioro
neurohormonal
Resistencias
vasculares
sistémicas

60. - Usar en pacientes con:
- FA con respuesta rápida ventricular
- IC refractaria a otros tratamientos
- Tto. Inicial FA rápida en I. cardiaca descompensada
- A largo plazo mejor BB
- Evitar en Pacientes con:
- Bloqueos AV avanzados sin marcapasos
- Bradicardia o enfermedad del seno
- Extrasístoles y taquicardia ventricular
- Hipopotasemia importante
- WPW con FA

61. Impregnación Mantenimiento
(mg) (mg)
IV oral 12-24 h oral 2-5 d
0,5+0,25 /4h 0,75+0,25 /4h 0,25 /6-12h 0,125-0,5 /día
DIT*: 0,75-1 1,25-1,5 1,5-1,75 0,25 /día
*DIT: Dosis inicial media requerida para la impregnación digitálica

62. - Manifestaciones cardíacas:
- Arritmias
- Ventriculares (Extrasistoles, taquicardia y firilación)
- Supraventriculares (Extrasistoles, taquicardia)
- Bloqueos Sinoauricular y AV
- Agravamiento de la IC
- Manifestaciones no Cardíacas:
- Gastrointestinales: Nauseas, vómitos, diarrea
- Nerviosas: Depresión, parestesias
Visuales: Visión borrosa, escotomas
- Signos de Hiperestrogenismo: Galactorrea.

63. - Suprimir administración de digoxina
- Administrar Potasio
- Tratar específicamente las arritmias
- Administración de Digitalis Antidoto

64. HIDRALAZINA
DINITRATO DE
ISOSORBIDE

65. Deterioro de la función
Nitratos ventricular izquierda
Hidralazina
Precarga/
Postcarga
GASTO CARDIACO
Retención
NaCl+H2O Deterioro
neurohormonal
Resistencias
vasculares
sistémicas

66.  Mejoran la función ventricular
 Reducen el número de ingresos
 Mejoran la capacidad de ejercicio
 INDICAICONES: intolerancia IECA/ARA2/ant.A.
 CONTRAINDICAICONES: Hipotensión
 sd. Lúpico
 I. renal grave
 EF. ADVERSOS: Hipotension,artralgias,pericarditis

68.  A. inicial: perfil cardiológico
 ECG
 Rx torax

69. - Solicitar ECO ambulatoria
- Espirometría para diagnóstico diferencial
- En caso de presencia de síntomas iniciar
tratamiento

70.  AHA 2009
 SEC 2010
 Manual práctico de cardiología
 Adaptación a nuestro medio (J.L. Zamorano G.)
 Apuntes de cardiologia (J. Guindo Solddevilla)
 Guias de práctica clínica en cardiologia.
 I. Cardiaca: del miocito a la célula madre
 Manual de Patología General (S. Castro)
 Guía de Actuación en A. Primaria (SEMFYC)

72. GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN