1. CIN y VAIN
CAUTHER OMAERA ABOU SAADH
MEDICO RESIDENTE DE 4º AÑO
UDMFYC DE FUERTEVENTURA.
2. Epidemiología
El cáncer de cérvix es un problema de salud pública, produce el
10% de las defunciones femeninas por cáncer en todo el mundo.
El cáncer de cérvix ,es el 2º cáncer más frecuente en mujeres
después del de mama en el mundo, edad media de 48 años.
En España la mortalidad ha ido disminuyendo en los últimos años.
Se diagnostican 2100 casos anuales. En España el Ca de cervix es el
6º más frecuente, constituye el 4,8% de los canceres en la mujer.
El 85-95% son carcinomas escamosos.
El VPH es el principal agente causal.
La Técnica de citología más utilizada ,es la técnica de Papanicolau.
3. Papanicolau
Prueba de tamizaje para detectar lesiones
potencialmente malignas
Basada en la exfoliación espontanea o inducida de
células normales o patológicas.
El Test detecta 95% de canceres cervicales
5. Requisitos para realizar el Test
Fase intermenstrual
No haberse realizado 24 -48 horas anteriores lavados
vaginales, ni terapia intravaginal.
No realizarla durante la gestación, en los 3 primeros
meses postparto, ni durante el período de lactancia
materna.
No haber tenido relaciones sexuales en las 24 -48 horas
anteriores a la prueba.
6. Mujeres de alto riesgo
Relaciones sexuales antes de los 18 años
Varias parejas sexuales
Antecedentes de ETS
Infección por el VPH
Tabaquismo
HIV
Uso prolongado de ACO
Inmunosupresion
Multiparidad
7. POBLACION DIANA a la que va
dirigido el Screening.
Mujeres sexualmente activas entre 21 y 65 años.
Se realizarán 2 citologías consecutivas separadas en 1 año, si es negativa
,luego cada 3-5 años, hasta los 65 años.
Se excluyen: Mujeres que nunca hayan tenido relaciones sexuales mujeres
con histerectomía total por enfermedad benigna, y mujeres con cáncer de
cérvix previo.
Situaciones especiales:
-Mujeres mayores de 65 años sin cribado previo o inadecuado en
los últimos 5 años.
-Mujeres inmunocomprometidas,con actividad sexual coital de
de cualquier edad.
12. Neoplasia cervical intraepitelial
CIN
Crecimiento anormal y precanceroso de células escamosas en el cuello uterino.
CIN I : displasia leve, corresponde LSIL,confinado al 1/3 basal de epitelio cervical, suele ser
causada por VHP de bajo riesgo, y el 70-90 % no necesitan tratamiento.
CIN II : displasia moderada,corresponde HSIL, confinado a 2/3 basales del epitelio cervical.
Lesión precancerosa ,hasta un 40% pueden presentar regresión.
CIN III: displasia grave ,corresponde HSIL, incluye todo el grosor del revestimiento cervical.
Carcinoma in situ, el 30% progresan a cáncer.
`` Aunque la mayoría de HSIL derivan de LSIL aproximadamente el
20% de los casos de HSIL aparecen de NOVO´´
14. Sistema de Bethesda(2001)
Tipo de muestra: Citología convencional
Calidad de la muestra
Descripción Microscopica
Resultado/interpretación del resultado
15. INTERPRETACIÓN DEL RESULTADO
(Sistema de Bethesda)
Negativa para lesión intraepitelial o Malignidad
Inflamatoria(organismos; trichomonas, hongos, cambios de la flora, con el virus herpes simple).
Otros hallazgos:cambios celulares reactivos asociados con inflamación,radiación ,DIU
atrofia de células glandulares.
Anormalidades de células epiteliales
- Células epiteliales escamosas atípicas (ASC): ASC-US, ASC-H
- Lesiones intraepiteliales :LSIL (VPH,Displasia leve,CIN I ), HSIL (Displasia moderada ,grave, Ca in
situ/CIN II,CIN III) .
- Carcinoma escamoso
- Células epiteliales glandulares atípicas (AGC)/ADC endocervical in situ, ADC invasor)
16. Manejo de citología Anormal
Insatisfactoria por la toma de la muestra: Repetir
Insatisfactoria por infección : Frotis inflamatorio
(micosis,vaginosis bacteriana o tricomonas) : Repetir
citología tras 3 meses del Tto.
Insatisfactoria por Frotis Atrófico : tratamiento con
estriol ,ovulos,promestrieno (colpotrophin
capsulas ) y repetir en 3 meses.
17. Manejo de citología anormal
ASCUS/LSIL/CIN I
-Realizar VPH en AP
1-VPH: positivo alto riesgo : derivar a ginecología
2- VPH: negativo alto riesgo :repetir citología al año :
-si citología es neg seguir protocolo.
-si citología ASCUS/LSIL : repetir VPH si es positivo derivar a
ginecología.
-Si citología ASCUS/LSIL y VPH negativo: repetir citología al año.
.
18. Manejo de citología anormal
ASC-H :células escamosas de significado incierto sin poder descartar HSIL.
- Derivar a Ginecología.
HSIL/CIN II/CIN III /células glandulares atípicas (AGC)/ADC endocervical in situ (AIS)
- Derivar preferente a ginecología.
- Pacientes con seguimiento por CIN II,CIN III, dadas de alta por el servicio de
ginecología, se le realizaran citologías anuales hasta completar 10 años, si
negativas seguir protocolo normal.
- Si tiene histerectomía total se realizará solo toma vaginal.
19. VAIN
Neoplasia intraepitelial vaginal
Lesión precursora de cáncer de vagina y vulva.
La vagina es la localización menos frecuente de la neoplasia del tracto genital inferior, el cáncer de
vagina constituye el 4% de los casos.
Factores de Riesgo: VPH, antecedentes de CIN, histerectomía previa por CIN,VIH, inmunosupresión´.
El VAIN puede ser simultaneo con el CIN,o presentarse de forma independiente.
El riesgo de VAIN en cúpula vaginal en una histerectomizada por CIN es del 1-6%. Suele aparecer
en los ángulos vaginales a las 3 y a las 9 ,``orejas de perro´´.
Clínica: asintomática, sangrado escaso con la relación sexual.
El 90 % de los casos, las lesiones se situán en el tercio superior de la vagina,suelen ser unifocales,en
la pared postero superior.
Generalmente aparecen después de la menospausia con una edad promedio de 60 años.
21. Que significa esto??
Leucocitos polimorfonucleares : -------- flora normal
Linfocitos y plasmocitos : -------- inflamaciones crónicas vaginales
Eritrocitos: ------si son abundantes impiden el dx citológico.
Bacilos de Doderlein: --------- componente de la flora vaginal normal.
Coilocito:--------celula escamosa madura por infección por VPH .
Celulas endocervicales:-----su presencia en un frotis ,se considera una prueba
adecuada, pero su ausencia según Bethesda : ´´satisfactorio pero limitado``
Células endometriales: no deben aparecer en el frotis después del día 12 del
ciclo,excepto pacientes con DIU.
Metaplasia escamosa: -----fenómenos de irritación persistente ya sean
inflamatorios o no ,del epitelio endocervical, sustituido por epitelio escamoso.