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CASOS
PRÁCTICOS
Fernando García de Arboleya de la Quintana
           Residente adoptado por Cartuja
                           Pilar Cruz Vela
                                    Tutora
Caso 1.




 P pulmonar: p >0,3mV
      P picudas
 P mitral: P ancha
     (>0,12ms) y mellada
 P biauricular: bífida
Caso 2.




 Ritmo ectópico
  auricular
 Onda p baja en II,
  III, AVF
Caso 3.
 RS a 75 lpm
 Inversión de T generalizada
 Sobrecarga sistólica extrema vs isquemia
 Criterios ROMHILT-ESTES:
  ◦ S(V1.V2) o R (V5-6)>30mm (3 puntos)
  ◦ Descenso segmento ST sin digital (3puntos);
                          con digital (1punto)
  ◦ Desviación del eje a la izquierda (2 puntos)
  ◦ Crecimiento AI (V1>0,04seg y neg) (3 puntos)
  ◦ QRS>0,09 seg (1 punto)
  ◦ Deflexion extrinsecoide >0,05seg en V5-6
    (1punto)
Otro ejemplo




 FA
 HVI severa con sobrecarga sistólica del VI
 SV1-2>30 y R V5-6 >30mm (2puntos)
 Descenso ST (3 puntos)
DD sobrecarga
sistólica/diastólica
Caso 4.




 QRS ancho>3mm
 R ancha con
  empastamiento I, AVL,
  V5-6
 R-R´ V5-6
 Alteración repolarización
 Eje izquierdo
…y éste???
Caso 5.




 Desviación del eje izquierda
 Mala progresión R precordial
 QRS>0,10
 qRI; rS II-III-AVF (S3>S2 y
  R3<R2)
 Concordancia repolarización
  ST
Hemibloqueo
anterior/posterior
Caso 6.




 Ritmo sinusal
 QRS estrecho
 Eje normal
 no hemibloqueo
 V1-2-3 ST en silla de montar con elevación ST
 Episodios sincopales
 AF: muerte súbita del hermano
                         SD BRUGADA
CASO 7.




   Ritmo sinusal
   PR corto
   QRS ancho
   No retraso AV
   Onda delta

Caso 8.




 FA con respuesta
  ventricular lenta
 CVI
 Descenso ST en cubeta
 Impregnación digital (no
  significa intoxicación)
Caso 9.




   Aplanamiento P (hasta
    perderse)
   Ensanchamiento QRS
   Elevación ST
   Acortamiento QT
   T picuda
Caso 10.




   TEPA:
   arritmias
   BCRDHH
   S en V5-6
   S I-q III
   ST elevado, inversión T III, V1-5
   P pulmonar
Caso 11.




   ST elevado
   Punto J asimétrico
   ST elevado
   ST cóncavo
            PERICARDITIS
Caso 12.




 Supradesnivelación cóncava de ST con T
  alta y empastamiento de la union QRS-ST
  (imagen en silla de montar)
 Variante de la normalidad en jóvenes

                  Repolarización
Caso 13.




 ELEVACIÓN DEL ST
 SIMETRÍA
 EN PRECORDIALES
  CORRELATIVAS
 IMAGEN RECÍPROCA
DD pericarditis, repolarización
precoz, IAM
THIS THE END

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ECG. Casos prácticos

  • 1. CASOS PRÁCTICOS Fernando García de Arboleya de la Quintana Residente adoptado por Cartuja Pilar Cruz Vela Tutora
  • 2. Caso 1.  P pulmonar: p >0,3mV P picudas  P mitral: P ancha (>0,12ms) y mellada  P biauricular: bífida
  • 3. Caso 2.  Ritmo ectópico auricular  Onda p baja en II, III, AVF
  • 4. Caso 3.  RS a 75 lpm  Inversión de T generalizada  Sobrecarga sistólica extrema vs isquemia  Criterios ROMHILT-ESTES: ◦ S(V1.V2) o R (V5-6)>30mm (3 puntos) ◦ Descenso segmento ST sin digital (3puntos); con digital (1punto) ◦ Desviación del eje a la izquierda (2 puntos) ◦ Crecimiento AI (V1>0,04seg y neg) (3 puntos) ◦ QRS>0,09 seg (1 punto) ◦ Deflexion extrinsecoide >0,05seg en V5-6 (1punto)
  • 5. Otro ejemplo  FA  HVI severa con sobrecarga sistólica del VI  SV1-2>30 y R V5-6 >30mm (2puntos)  Descenso ST (3 puntos)
  • 7. Caso 4.  QRS ancho>3mm  R ancha con empastamiento I, AVL, V5-6  R-R´ V5-6  Alteración repolarización  Eje izquierdo
  • 9. Caso 5.  Desviación del eje izquierda  Mala progresión R precordial  QRS>0,10  qRI; rS II-III-AVF (S3>S2 y R3<R2)  Concordancia repolarización ST
  • 11. Caso 6.  Ritmo sinusal  QRS estrecho  Eje normal  no hemibloqueo  V1-2-3 ST en silla de montar con elevación ST  Episodios sincopales  AF: muerte súbita del hermano  SD BRUGADA
  • 12. CASO 7.  Ritmo sinusal  PR corto  QRS ancho  No retraso AV  Onda delta 
  • 13. Caso 8.  FA con respuesta ventricular lenta  CVI  Descenso ST en cubeta  Impregnación digital (no significa intoxicación)
  • 14. Caso 9.  Aplanamiento P (hasta perderse)  Ensanchamiento QRS  Elevación ST  Acortamiento QT  T picuda
  • 15. Caso 10.  TEPA:  arritmias  BCRDHH  S en V5-6  S I-q III  ST elevado, inversión T III, V1-5  P pulmonar
  • 16. Caso 11.  ST elevado  Punto J asimétrico  ST elevado  ST cóncavo  PERICARDITIS
  • 17. Caso 12.  Supradesnivelación cóncava de ST con T alta y empastamiento de la union QRS-ST (imagen en silla de montar)  Variante de la normalidad en jóvenes  Repolarización
  • 18. Caso 13.  ELEVACIÓN DEL ST  SIMETRÍA  EN PRECORDIALES CORRELATIVAS  IMAGEN RECÍPROCA
  • 20. THIS THE END MY FRIENDS