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  • 1. Universidad Nacional de Salta. Sede Regional Tartagal . Carrera de Enfemería. IESP. 2011 5to TALLER INTEGRADOR Pag. 1 Proceso de Atención de Enfermería (PAE) Lic. Pedro RuedaEl Proceso de Enfermería es el método científico por el cual se aplica la base teórica al ejercicio de laenfermería. Es un planteamiento para resolver problemas, basado en una reflexión que exige capacidadescognoscitivas, técnicas e interpersonales, cuyo fin es satisfacer las necesidades del usuario. (Smith y cols.1999). El PAE es un marco que ayuda a organizar y sistematizar los cuidado de Enfermería. El PAE es deliberativo, con un enfoque en la resolución de problemas que requiere habilidades técnicas, cognoscitivas e interpersonales, y esta dirigido a satisfacer las necesidades de los destinatarios y sus familias. El PAE es dinámico y se altera con el paso del tiempo.Ventajas Identifica con claridad la problemática del usuario. Da al usuario atención integral, continua e individualizada. Establece prioridades y fija metas de acción asegurando la calidad de la atención de la enfermería. Facilita la comunicación en el cuidado. Favorece la educación del usuario. Al ser dinámico y flexible, permite el ajuste a los cambios y la investigación Actualiza los conocimientos y proporciona información para futuras investigaciones. Favorece el crecimiento profesional y define su campo. Dirige las intervenciones de enfermería al usuario, no a la enfermedad. Para el usuario: mayor calidad de cuidados. Para Enfermería: ahorra recursos, tiempo y evita duplicaciones.Características Tiene una finalidad, es útil. Es sistemático y parte de un planteamiento organizado para cumplir un objetivo. Es dinámico, responde a un cambio continuo. Es interactivo, se basa en la relación enfermería-usuario. Es flexible, se adapta en cualquier área. Tiene una base teórica, de conocimientos científicos y humanísticos. Se aplica a cualquier modelo teórico de enfermería. Se evalúa, autocorrige y esfuerza por mejorar.Requisitos para el uso efectivo del PAEEnfermería requiere de estrategias para desarrollar al máximo el potencial Humano, basado en conocimientos,habilidades y experiencias. Conocimientos: Enfermería debe poseer bases sólidas para desarrollar todos los aspectos del cuidado enfermero.  Ciencias Biológicas, Psicológicas y Sociales.  Ética del cuidado.  Gestión del cuidado. Habilidades: capacidad y disposición para ejecutar con destreza los métodos del proceso de atención.  Habilidades Interpersonales: capacidad de establecer relación interpersonal efectiva, empatía y liderazgo.
  • 2. Universidad Nacional de Salta. Sede Regional Tartagal . Carrera de Enfemería. IESP. 2011 5to TALLER INTEGRADOR Pag. 2  Habilidades Manuales: capacidad de efectuar procedimientos técnicos de enfermería.  Habilidades Intelectuales: pensamiento critico y deliberado dirigido al logro de un objetivo en enfermería. Experiencia: Enfermería debe poner en práctica los conocimientos adquiridos por la experiencia y poderemitir un juicio basado en hechos. ETAPAS DEL PAEComo todo proceso, el de enfermería comprende una serie sucesiva de etapas que corresponde a lametodología científica dividida en fases: Valoración, Diagnostico, Planificación, Ejecución y Evaluación.VALORACIONEsta fase del proceso de enfermería comprende la definición de la situación problemática (observación), larecolección y documentación de datos sobre el estado de salud del usuario (individuo, familia y comunidad). Lavaloración implica la interacción entre Enfermería y el usuario y necesita una amplia base de conocimientos,así como de habilidades técnicas e interpersonales específicas formando las bases del plan de atención. Lavaloración es una labor continua, que comienza en el momento de la interacción y continúa cada vez que se veal usuario.Métodos para la recolección de datos: Durante la valoración de enfermería se utilizan tres métodos básicospara la obtención de información. Estos son: la entrevista, la observación y el examen físico. Estas técnicasproporcionan a enfermería una forma sistematizada y lógica de recoger los datos necesarios para eldiagnostico y plan de cuidados que se realicen posteriormente.  Entrevista: La entrevista, en el marco de la valoración de la enfermería, tiene cuatro finalidades:  Permite a enfermería la obtención de información especifica y necesaria para el diagnostico y la planificación;  Facilita la relación personal enfermería-usuario, al ser motivo de dialogo; Permite al usuario informarse y participar en la identificación de sus problemas y en el planeamiento de los objetivos;  Ayuda a enfermería a determinar que otras áreas requieren un análisis especifico a lo largo de la valoración.  La entrevista de enfermería es una labor compleja, que requiere técnicas de interacción y comunicación muy perfeccionadas. Es diferente de las entrevistas que pueden realizar otros miembros del equipo sanitario, ya que se centra en la detección de respuestas que puedan ser tratadas mediante la actuación de enfermería. Es un proceso con una intención concreta y que posibilita, además, que enfermería y usuario se proporcionen información mutuamente.  La Observación: como se dijo anteriormente, la observación es una habilidad que precisa práctica y disciplina. Los hallazgos encontrados mediante la observación han de ser posteriormente confirmados o descartados.  Exploración física: incluye las técnicas de inspección, palpación, percusión y auscultación en el paciente.En el caso del PAE en el ambiente domiciliario, la Observación es la técnica más usual. Implica la utilizaciónde los sentidos para la obtención de información sobre el usuario y su entorno, de cualquier otra fuentesignificativa. La observación es una habilidad que precisa práctica y disciplina. Es necesario tener una ampliabase de conocimiento y saber utilizar los sentidos: la vista, el olfato, el oído, el tacto y el gusto. Los datos queobservamos mediante los sentidos pueden ser indicadores positivos o negativos, dependiendo, en cada caso,
  • 3. Universidad Nacional de Salta. Sede Regional Tartagal . Carrera de Enfemería. IESP. 2011 5to TALLER INTEGRADOR Pag. 3del usuario. Sin embargo, los indicadores negativos observados/ detectados en término de problema, serán losque movilizarán la aplicación del PAE.Los problemas pueden ser reales o potenciales. Los primeros reflejan la dificultad que sufre el usuario enese momento, mientras que los segundos son los que se pueden originar cuando el usuario es sometido aciertas situaciones en donde se evidencian factores de riesgos. Una vez identificados, se enumeran por ordende prioridad de acuerdo con las necesidades humanas básicas, considerando prioritarias las que hacen a laconservación de la vida.Dentro de la Valoración, la recolección y documentación de datos implica aquella información concreta ycorrecta que se obtiene del usuario. La recolección de datos comienza con el primer contacto. Enfermeríaacumula sistemáticamente toda la información necesaria para el diagnostico de las alteraciones de salud delusuario, así como para la identificación de los factores contribuyentes. Durante la fase de valoración,enfermería recoge los siguientes tipos de datos: subjetivos, objetivos, entre otros. Para tener una base dedatos precisa y completa suele ser necesaria la combinación de estos cuatros tipos.Se puede definir los datos subjetivos como aquellos que reflejan una visión personal de los hechos osituaciones. No será posible obtener esta información si enfermería adopta una postura independiente alproceso de interacción y comunicación con el usuario. Muchos de estos datos subjetivos comprenden laspercepciones del paciente y sus sentimientos e ideas sobre si mismo y su estado de salud. Como ejemplotenemos las descripciones que nos da el paciente sobre dolor, fatiga frustración, nauseas e incomodidad. Lainformación que obtenemos de fuentes ajenas al usuario, (familiares, especialistas y otros miembros del equiposanitario) también puede ser subjetiva, si se basan en una opinión personal y no en datos constatables.Por el contrario los datos objetivos se pueden observar y medir. Esta información se obtiene generalmenteatreves de los sentidos (la vista, el olfato, el oído y el tacto). Durante la observación. Ejemplo:Dato subjetivos objetivosMi letrina está limpia xTemperatura corporal 36,9ª xPresenta inflamación en el párpado derecho xEn casa tomamos agua clorada xMe duele la cabeza xManos sucias xTipos de fuentes de datos: A lo largo de la fase de valoración, los datos recolectados proceden de distintasfuentes de información. Esta fuente se clasifica en primarias y secundarias.El usuario constituye la fuente primaria, que debe utilizarse siempre para recolectar los datos subjetivospertinentes. El usuario, con gran precisión, puede: Compartir percepciones y sentimientos personales sobre la salud y la enfermedad. Identificar problemas u objetivos personales. Detectar y confirmar las respuestas a las variantes de diagnósticos y tratamientos que se le hagan.Las fuentes secundarias, son ajenas al usuario. Se utilizan en situaciones en las que el usuario no puedeparticipar, o cuando se hace necesaria más información para aclarar o confirmar los datos que aquel haproporcionado. Como fuentes secundarias se consideran a personas que participan en su entorno máspróximo, otros profesionales, historia clínica, amigos y compañeros de trabajo, quienes pueden proporcionardatos de antecedentes relacionados con su comportamiento habitual en el hogar, en el lugar del trabajo ydurante el ocio.
  • 4. Universidad Nacional de Salta. Sede Regional Tartagal . Carrera de Enfemería. IESP. 2011 5to TALLER INTEGRADOR Pag. 4DIAGNOSTICO DE ENFERMERIADiagnosticar significa arribar a una conclusión después de analizar una serie de datos. Para Enfermería esnecesario tener en cuenta que el,a) Análisis e interpretación de los datos: consiste en la comparación e interpretación de los datos delusuario, para evaluar las coincidencias y divergencias más significativas. En este paso ya se ubica laproblemática definitiva del usuario y se establece sus necesidades prioritarias de atención.b) Diagnostico de enfermería: es un enunciado claro y conciso de los problemas prioritarios que se presentanen el paciente. Permite determinar la naturaleza y la extensión de las dificultades del usuario y su entorno yestablecer el grado de relación que tiene con enfermería.El diagnostico de enfermería es probablemente el más polémico y menos comprendido dentro de los pasosdel Proceso de Enfermería, ya que se lo confunde con el diagnóstico médico, constituyendo uno de losprincipales cuestionamientos que se le hacen a aquel. Por lo que:  El diagnóstico médico identifica y califica el cuadro patológico preciso, a fin de prescribir un tratamiento.  El diagnóstico de enfermería permite identificar, valorar y responder a los problemas de salud del usuario.El diagnóstico de enfermería es la forma de enunciar las condiciones o necesidades reales o potenciales delindividuo, familia o comunidad. Sirve para informar problemas del usuario y su etiología. Esto trae lassiguientes ventajas:1. Facilita un lenguaje común entre el personal de enfermería y otros profesionales del equipo de salud.2. Aumenta la calidad de los cuidados de enfermería.3. Proporciona registros más significativos.4. Permite planificar los recursos humanos de acuerdo con la cantidad de problemas a resolver.5. Resalta el rol de enfermería, determinando su campo y proporcionando la comunicación de un leguaje profesional.La elaboración del diagnostico debe estar centrada en el usuario y surge en el momento en que establececontacto con enfermería. Se va ajustando de acuerdo con la evolución de su problemática hasta surecuperación o disminución del déficit. Existen tantos diagnósticos como problemas presente el usuario, ysiempre describen una dificultad o déficit.PLANIFICACION DE LA ATENCION DE ENFERMERIAEl tercer paso consiste en jerarquizar (priorizar) diagnósticos, determinar objetivos y acciones de enfermería.a) Jerarquizar Diagnósticos: Como ya se menciono el listado de diagnostico se ordena de acuerdo aprioridades.b) Determinar Objetivos: Los objetivos proporcionan medios para que enfermería y el usuario organicen susesfuerzos. Orientan para seleccionar las estrategias y el orden de las actividades de enfermería. Deben serplanteados desde la perspectiva del usuario.Son instrumentos útiles para el diseño, la implementación y evaluación del cuidado del usuario por queexpresan su comportamiento observable que este debe alcanzar a corto, mediano o largo plazo. Deben serrealistas y alcanzables para el usuario y estar en relación con la posibilidad de ayuda que pueda ofrecerenfermería. Cada Objetivo debe:  contener un comportamiento observable.  establecer las condiciones por cuales el paciente logra el comportamiento observable y los recursos disponibles durante la ejecución del mismo.  especificar las calidades mínimas de desempeño al ejecutar el comportamiento observable.
  • 5. Universidad Nacional de Salta. Sede Regional Tartagal . Carrera de Enfemería. IESP. 2011 5to TALLER INTEGRADOR Pag. 5c) Cuerpo del Plan o Acciones de Enfermería: sobre la base de los diagnósticos de enfermería y losobjetivos propuestos, se planifica el plan de acción, seleccionando las intervenciones de enfermería quefavorezca el logro de objetivos y la desaparición de la situación problemática del usuario.Esta estructura permite la comunicación, sincronización y organización de las intervenciones de todo elpersonal de enfermería y da continuidad a la atención.Las intervenciones de enfermería seleccionadas deben incluir aspectos integrales con enfoque preventivo,proponiendo una permanente fundamentación de cada intervención. Se ordenan en una secuencia de acuerdocon las prioridades de atención. Esta planificación debe tener la flexibilidad suficiente como para permitircambios y ajustes según el progreso del usuario. Para facilitar una visión global de la estructura del plan,conviene organizarlos en forma de columnas de la manera que se encuentra en el anexo.EJECUCIÓN DEL PLAN: se refiere a la puesta en marcha del plan de intervenciones de enfermería. Estamuy ligada a la planificación porque es la etapa del Proceso de Enfermería en la cual se ejecutan lasintervenciones de ésta.EVALUACIÓN DEL PLAN: La evaluación es permanente y sistemática a lo largo del todo el PAE. Evaluares comparar los logros obtenidos con los objetivos propuestos. En el caso del PAE significa medir la eficaciadel plan, comparando el estado de Salud del usuario con los objetivos fijados. Deben ser progresivos: a medidaque se va ejecutando el plan se evalúan las etapas. Al finalizar, la evaluación permite comprobar si losrecursos disponibles fueron suficientes, si las acciones de enfermería se realizaron en forma apropiada y si elresultado fue el esperado.Para finalizar, el PAE es una estructura que sintetiza los conocimientos en un circuito de etapas que serelacionan entre sí facilitando su aplicación. El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir unaestructura que pueda cubrir las necesidades reales y potenciales del usuario, establecer planes de cuidadosindividuales, familiares o comunitarios, y actuar para cubrir y resolver los problemas, fomentar la salud,prevenir o curar la enfermedad.El PAE debe tener siempre en cuenta las siguientes concepciones para relacionarse con el usuario: El hombre es un ser racional, biopsicosocial y espiritual, particular, insertado en una sociedad y diferenciado de la misma. Todos los seres humanos gozan de los derechos de atención. La comunicación es el proceso mediante el cual se da la interrelación humana y se transmite información, ideas y sentimientos.La actividad de enfermería se desarrolla en equipos, con sus pares y otros profesionales. Si la tarea se realizacon agrado y las relaciones interpersonales son satisfactorias, el grupo será participativo y sus miembrospodrán satisfacer sus necesidades personales y profesionales.La utilización del proceso de enfermería como modelo de atención en los servicios intra y extrahospitalarios,permite una atención óptima de los pacientes.Bibliografía consultada  Carpenito, L.. Diagnóstico de Enfermería. 3° edición. Interamericana Mac Graw Hill. Barcelona. 1994.  Sanchez Moreno Antonio y cols. Enfermería Comunitaria I. Mc Graw Hill. Interamericana. Barcelona. España. 2000.  López Caja C. y López Pisa A.. Enfermería. Enfermería Comunitaria III. Masson – Salvat. Barcelona. España. 1993.  Sanchez Moreno Antonio y cols. Enfermería Comunitaria 3. Mc Graw Hill. Interamericana. Barcelona. España. 2000.
  • 6. Universidad Nacional de Salta. Sede Regional Tartagal . Carrera de Enfemería. IESP. 2011 5to TALLER INTEGRADOR Pag. 6 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA RESÚMEN LIC. VIVIANA DAVILA C. (2006) ESCUE LA DE ENFERMERIA (C UBA)CONCEPTOAPLICACIÓN DEL METODO CIENTIFICO A LA PRACTICA DE ENFERMERIA. PERMITE DAR CUIDADOSEN FORMA RACIONAL, LOGICA Y SISTEMATICA. SISTEMA DE PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS DEENFERMERIA. METODO ORDENADO Y SISTEMATICO PARA OBTENER INFORMACION E IDENTIFICARLOS PROBLEMAS DEL INDIVIDUO, CON EL FIN DE PLANEAR, EJECUTAR Y EVALUAR EL CUIDADO DEENFERMERÍAVENTAJAS DEL P.A.E.  ASEGURA LA CALIDAD DE LA ATENCION DE ENFERMERIA.  PERMITE LA ATENCION INDIVIDUALIZADA, CONTINUA Y DE CALIDAD  FAVORECE LA PARTICIPACION DEL USUARIO EN SU PROPIO AUTOCUIDADO  FACILITA LA COMUNICACIÓN Y PERMITE FLEXIBILIDAD EN EL CUIDADO  PROPORCIONA UNA BASE DE INFORMACION PARA FUTURAS INVESTIGACIONES  FAVORECE EL CRECIMIENTO PROFESIONAL Y DEFINE SU CAMPO DE EJERCICIO PROFESIONAL  DIRIGE LAS INTERVENCIONES AL USUARIO, NO A LA ENFERMEDAD.CARACTERISTICAS DEL PAE. TIENE UNA FINALIDAD ES SISTEMATICO, PARTE DE UN PLANTEAMIENTO ORGANIZADO PARA CUMPLIR UN OBJETIVO ES DINAMICO, RESPONDE A UN CAMBIO CONTINUO ES INTERACTIVO, SE BASA EN LA RELACION ENFERMERIA- USUARIO. ES FLEXIBLE, SE ADAPTA AL EJERCICIO DE LA ENFERMERIA EN CUALQUIER AREA TIENE UNA BASE TEORICA, HA SIDO CONCEBIDO A PARTIR DE CONOCIMIENTOS CIENTIFICOS Y HUMANISTICOS SE PUEDE APLICAR A CUALQUIER MODELO TEORICO DE ENFERMERIAHABILIDADES REQUERIDAS PARA EL USO EFECTIVO DEL PAECONOCIMIENTO: CIENCIAS BIOLOGICAS, PSICOLOGICAS Y SOCIALES. ETICA DEL CUIDADO,GESTION DEL CUIDADOHABILIDADES INTERPERSONALES: CAPACIDAD DE ESTABLECER RELACION INTERPERSONALEFECTIVA, EMPATIA, LIDERAZGOHABILIDADES MANUALES: CAPACIDAD DE EFECTUAR PROCEDIMIENTOS TECNICOSHABILIDADES INTELECTUALES: PENSAMIENTO CRITICOPENSAMIENTO CRITICO EN ENFERMERIA  PENSAMIENTO DELIBERADO, DIRIGIDO AL LOGRO DE UN OBJETIVO  EMITE JUICIOS BASADOS EN HECHOS (EVIDENCIAS)  SE BASA EN PRINCIPIOS CIENTIFICOS
  • 7. Universidad Nacional de Salta. Sede Regional Tartagal . Carrera de Enfemería. IESP. 2011 5to TALLER INTEGRADOR Pag. 7  SE EVALUA, AUTOCORRIGE Y ESFUERZA POR MEJORAR  REQUIERE CONOCIMIENTOS, HABILIDADES Y EXPERIENCIAS  REQUIERE DE ESTRATEGIAS PARA DESARROLLAR AL MAXIMO EL POTENCIAL HUMANO  DESEO Y CAPACIDAD DE CUIDAR. ES UNA ELECCION QUE REQUIERE:  MANTENER LA ATENCION EN LO QUE ES MEJOR PARA EL DEMANDANTE DE CUIDADOS  RESPETAR LOS VALORES Y CREENCIAS DE LOS DEMAS.  IMPLICARSE EN LOS PROBLEMAS DEL OTRO.  MANTENER UN ESTILO DE VIDA SALUDABLE, QUE LE PERMITA AYUDAR A OTROSETAPAS DEL PAE 1. VALORACION 2. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 3. PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA 4. EJECUCION 5. EVALUACION1. VALORACIONPROCESO ORGANIZADO Y SISTEMATICO DE RECOGIDA DE DATOS SOBRE EL ESTADO DE SALUDDEL USUARIO, A TRAVES DE DIVERSAS FUENTES: INDIVIDUO, FAMILIA, PERSONAS QUE PRESTANCUIDADOS, DOCUMENTOS Y OTROS. EL PROFESIONAL DE ENFERMERIA REQUIERE DE:CONOCIMIENTO, HABILIDADES TECNICAS, HABILIDADES SOCIALES, SENTIDO COMUN, FLEXIBILIDAD,CREATIVIDAD ETAPAS DE LA VALORACION a) RECOGIDA DE DATOS b) VALIDACION DE DATOS c) ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS d) DOCUMENTACION Y REGISTROINCLUYE: IDENTIFICACION DE PROBLEMAS, FORMULACION DE PROBLEMAS, DOCUMENTACION OREGISTRO2. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.ENUNCIADO DE UN PROBLEMA REAL O POTENCIAL QUE REQUIERA DE LA ATENCION O CUIDADODEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA, CON EL FIN DE RESOLVERLO O DISMINUIRLO.3. PLANIFICACION DE LA ATENCION DE ENFERMERIAESTABLECER PRIORIDADES A PARTIR DEL CONCENSO CON EL USUARIO: RECONOCERNECESIDADES PRIORITARIAS PARA EL USUARIO DESDE UNA CONCEPCION HOLISTICA, SEGÚNNECESIDADES DE MASLOW.FORMULAR OBJETIVOS O RESULTADOS ESPERADOS, ALCANZABLES Y MEDIBLES DESDE LAPERSPECTIVA DEL USUARIO, QUE SUPERE O ELIMINE EL PROBLEMA DE SALUD PRIORIZADO.PLANIFICAR ACTIVIDADES DE ENFERMERIA, O INTERVENCIONES QUE AYUDARAN AL USUARIO ALOGRAR LOS RESULTADOS ESPERADOS, TOMANDO EN CUENTA LA/S CAUSA/S DEL PROBLEMA.DOCUMENTACION Y REGISTRO4. ETAPA DE EJECUCIONLA EJECUCION ES LA PUESTA EN PRÁCTICA DE LA PLANIFICACION. SE REALIZAN LAS ACTIVIDADESDE ENFERMERIA ACORDADAS CON EL USUARIO.5. ETAPA DE EVALUACION
  • 8. Universidad Nacional de Salta. Sede Regional Tartagal . Carrera de Enfemería. IESP. 2011 5to TALLER INTEGRADOR Pag. 8LA EVALUACIÓN DEL PAE ES PERMANENTE Y CONTINUA. ES LA VERIFICACIÓN DEL GRADO DECUMPLIMIENTO DE LOS RESULTADOS ESPERADOS, DE ACUERDO A LOS CRITERIOSESTABLECIDOS. SE EVALUAN TODAS LAS ETAPAS DEL PAE Y EL LOGRO DE LOS RESULTADOSOBTENIDOSENTRE LOS ASPECTOS MÁS RELEVANTES A TENER EN CUENTA SE TIENE:  EVALUACION EN LA VALORACION: REALIZAR VALORACION PARA DETERMINAR CAMBIOS EN ESTADO DE SALUD. ASEGURARSE QUE LOS DATOS SON FIDEDIGNOS Y COMPLETOS.  EVALUACIÓN EN DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: VERIFICAR QUE LA LISTA DE DIAGNOSTICOS ES EXACTA Y COMPLETA  EVALUACIÓN EN LA PLANIFICACION: COMPROBAR QUE LAS INTERVENCIONES Y RESULTADOS SON LOS APROPIADOS Y CUANTO SE HAN LOGRADO  EVALUACIÓN EN LA EJECUCION: DETERMINAR SI EL PLAN SE EJECUTA SEGÚN LO PLANEADO IDENTIFICAR FACTORES FACILITADORES Y OBSTACULIZADORES.DOCUMENTACION. REGISTROSSE DEBE REALIZAR A TRAVES DE TODAS LAS ETAPAS DEL PAE, YA QUE CUMPLE CON LASFUNCIONES DE:  COMUNICAR LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA A OTROS PROFESIONALES E INTEGRANTES DEL EQUIPO  AYUDA A IDENTIFICAR LOS CAMBIOS EN EL USUARIO  PROPORCIONA BASE PARA EVALUACION, INVESTIGACION, Y OPTIMIZA LA CALIDAD DEL CUIDADO  CONSTITUYE UN DOCUMENTO LEGAL EN EL EJERCICIO PROFESIONAL  PROPORCIONA VALIDACION PARA EL PAGO DE LOS SERVICIOS PRESTADOS…………………………………………………………………………………………………………………………………