Este documento presenta el caso clínico de Manuela G.A., una paciente de 76 años ingresada por problemas circulatorios en los miembros inferiores. Se realiza una valoración de 11 patrones que incluyen sus características, factores relacionados y diagnósticos. Luego, se planifican los cuidados enfermeros centrándose en 9 diagnósticos priorizados como deterioro de la integridad cutánea, deglución, mucosa oral, limpieza de vías aéreas, estreñimiento, incontinencia urinaria, movil

1. 17/04/2013
CASO P.A.E. MANUELA G.A.
María José Presencia Olmedo.
Irene Moncho Faus.
Jéssica Ramos Velázquez.
María Reig Nácher.
Silvia Donat Sanjuán
Lidia Avellán Vendrell
Metodología de la Enfermería
1ºF grupo 2.

2. 1
1 .ÍNDICE
CASO CLÍNICO………………………………………………Pág 2.
DESARROLLO……………………………………………….Págs 2-17.
Valoración……………………………………….Pág 2-4.
Diagnóstico………………………………….......Pág 5-6.
Planificación……………………………………..Pág 6-14.
Ejecución…………………………...……………Pág 14-16.
Evaluación……………………………………….Pág 16-17.
REFLEXIÓN…………………………………………………..Pág 18.
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………….Pág 18.

3. 2
2. CASO CLÍNICO
Manuela de 76 años, ingresó por problemas circulatorios en los miembros inferiores que se observan por una upp en el talón del pie izquierdo que puede desencadenar una amputación del miembro y ya le había provocado anteriormente la amputación en el miembro inferior derecho a nivel de la rodilla. No presenta RAM, es hipertensa y tiene antecedentes debido a un AVC. Tiene un tratamiento prescrito con Duphalac, laxantes para aumentar el tamaño del bolo fecal y Amlodipino para la HTA.
Come triturados y Ensure como suplemento, tiene un aspecto limpio y cuidado. Respira con dificultad debido a la acumulación de secreciones, está encamada y su cuidador es su marido.
Lleva una sonda vesical para poder controlar la micción y el color y la cantidad de orina es adecuada. Descansa por la noche y unas horas durante el día. Y en algunas ocasiones no es capaz de reconocer a algunos familiares pero en cambio se tranquiliza al estar con su marido.
3. DESARROLLO
1 .VALORACIÓN
1.1 CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
Manuela es una paciente de 76 años ingresada de urgencia por presentar una úlcera por presión en el pie izquierdo, no puede hablar, no puede comer sólidos ni comer ella misma, no puede mantener su higiene sin ayuda, tiene el pie derecho amputado a nivel de la rodilla, permanece en cama, pesa 74 kg, mide 1’73 metros, tiene una temperatura de 37’4 ºC, una tensión arterial de 146/82 mmHg, su pulso es de 82 ppm y su tono muscular es más bien flácido, no es capaz de eliminar eficazmente las secreciones, ni de realizar ejercicio. No es capaz de miccionar por ella misma, si no que lleva una sonda y tiene estreñimiento crónico.
1.2. FACTORES RELACIONADOS
A nuestra paciente se le ha producido esta úlcera por estar en cama, y la falta de movilidad y ejercicio, la incapacidad de hablar de realizar acciones propias como su higiene, alimentarse con sólido, no tener un tono muscular adecuado y de eliminar ineficazmente tanto secreciones de las vías respiratorias como las secreciones que se le acumulan en la vejiga. Todo debido al ACV que le

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provocó un problema neurológico. A causa de la mala circulación le tuvieron que amputar la pierna derecha a nivel de la rodilla.
1.3. ORDENACIÓN POR PATRONES
Patrón I
Manuela, ingresa a través de urgencias por una upp en el talón del pie izquierdo y puede desencadenar en amputación como el miembro derecho que le amputaron en 2011. Sufrió un ACV que le obliga a estar en cama y le impide realizar hábitos de vida.
Patrón II
Su IMC es normal de 21’38, su peso es de 74 kg y su altura de 1’73 metros. Se alimenta por sonda nasogástrica y con batidos de complemento nutricional. Bebe casi 1 litro de agua al día. Y hace 4 comidas al día (desayuno 7:30h, comida 14h, merienda 17h, cena 21h).
La piel presenta un aspecto normohidratado.
Patrón III
Tiene problemas de eliminación de las heces, es incapaz de controlar sus esfínteres y para ello lleva una sonda vesical, la cantidad y color es normal y es incapaz de eliminar las secreciones en las vías respiratorias.
Patrón IV
Permanece en cama sin ninguna movilidad, tiene un tono muscular flácido, no sale a la calle, se fatiga muchas veces y a causa de la falta de ejercicio tiene mala circulación.
Patrón V
Duerme por la noche y no sabemos si es satisfactorio por su incapacidad para hablar y algunas horas durante el día.
Patrón VI
Tiene incapacidad para hablar, una confusión espacio-tiempo y algunas veces es incapaz de reconocer a algunos familiares.
Patrón VII
Tiene riesgo de soledad a causa de su incapacidad para moverse y una baja autoestima por verse así.

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Patrón VIII
Únicamente tiene relaciones sociales con su marido porque no sale a la calle y tampoco hay más personas en la casa.
Patrón IX
DUE: ¿Tienen dificultades para tener relaciones sexuales?
MARIDO: Sí, por las dificultades que tiene Manuela para moverse.
DUE: ¿Si tienen relaciones sexuales están satisfechos?
MARIDO: Ahora no las tengo.
DUE: ¿Le gustaría poder tener relaciones sexuales si no fuera así?
MARIDO: Sí, claro que me gustaría pero la incapacidad física de mi mujer no lo permite y yo lo acepto como es.
Patrón X
Está intranquila por ver que no es capaz de hacer nada por sí misma y su marido le anima para que se tranquilice.
Patrón XI
DUE: ¿Qué culto práctica actual y activamente?
MARIDO: Soy católico y su asistir el sacerdote a nuestra casa a darme la comunión por no dejar a mi mujer sola en casa.
DUE: ¿La religión es importante en su vida?
MARIDO: Sí es muy importante.
DUE: ¿Le ayuda esto cuando surgen las necesidades?
MARIDO: Sí me ayuda a seguir cuidando de mi mujer y poder animarla a ella también.

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1 .DIAGNÓSTICO
1.1 DIAGNÓSTICOS POR PATRONES
PATRÓN I
1. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
Manifestado por la invasión de las estructuras corporales, destrucción de las capas de la piel (dermis), alteración de la superficie de la piel (epidermis). Relacionado con inmovilización física, factores mecánicos (presión, sujeciones,...), medicamentos, extremos de edad y alteración de la circulación.
2. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL
Manifestado por los informes de dificultad para comer o deglutir. Relacionado con la falta o reducción de la salivación, higiene oral ineficaz.
3. LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREA
Manifestado por la dificultad para vocalizar. Relacionado con la disfunción neuromuscular, cuerpos extraños.
PATRÓN II
1. DETERIORO DE LA DEGLUCION
Manifestado por el funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución. Relacionado con el déficit de la estructura o función oral, faríngea o esofágica.
PATRÓN III
1. ESTREÑIMIENTO
Manifestado por la reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas). Factores relacionados debilidad músculos abdomen, higiene oral o dentición malas, depresión.
2. INCONTINENCIA UINARIA REFLEJA
Manifestado por falta de poder iniciar o inhibir voluntariamente la micción relacionado con deterioro neurológico por ACV.

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PATRÓN IV
1. DETERIORO DE LA MOVILIDAD EN LA CAMA
Manifestado por inmovilidad a causa del ACV, el cual le obliga a estar encamada, de forma ausente y sin poder relacionarse con el exterior. Relacionado con deterioro cognitivo y neuromuscular, incapacidad para moverse y relacionarse a causa del ACV sufrido.
PATRÓN VI
1. DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL PATRÓN VI
Manifestado por no poder hablar, desorientación en el espacio y tiempo, incapacidad para usar las expresiones faciales, incapacidad para usar las expresiones corporales.Relacionado con baja autoestima situacional.
PATRÓN VII
1. BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL PATRÓN VII
Manifestado por expresión que la situación actual desafía su valía personal. Relacionado con falta de reconocimiento, deterioro funcional y alteración en la imagen corporal.
1 .PLANIFICACIÓN
1.1PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS
1. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA: PATRÓN I
Manifestado por la invasión de las estructuras corporales, destrucción de las capas de la piel (dermis), alteración de la superficie de la piel (epidermis). Relacionado con inmovilización física, factores mecánicos (presión, sujeciones,...), medicamentos, extremos de edad y alteración de la circulación.
2. DETERIORO DE LA DEGLUCION: PATRÓN II
Manifestado por el funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución. Relacionado con el déficit de la estructura o función oral, faríngea o esofágica.
3. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL PATRÓN I
Manifestado por los informes de dificultad para comer o deglutir. Relacionado con la falta o reducción de la salivación, higiene oral ineficaz.

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4. LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREA PATRÓN I
Manifestado por la dificultad para vocalizar. Relacionado con la disfunción neuromuscular, cuerpos extraños.
5. ESTREÑIMIENTO PATRÓN III
Manifestado por la reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas). Factores relacionados debilidad músculos abdomen, higiene oral o dentición malas, depresión.
6. INCONTINENCIA UINARIA REFLEJA PATRÓN III
Manifestado por falta de poder iniciar o inhibir voluntariamente la micción relacionado con deterioro neurológico por ACV.
7. DETERIORO DE LA MOVILIDAD EN LA CAMA PATRÓN IV
Manifestado por inmovilidad a causa del ACV, el cual le obliga a estar encamada, de forma ausente y sin poder relacionarse con el exterior. Relacionado con deterioro cognitivo y neuromuscular, incapacidad para moverse y relacionarse a causa del ACV sufrido.
8. DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL PATRÓN VI
Manifestado por no poder hablar, desorientación en el espacio y tiempo, incapacidad para usar las expresiones faciales, incapacidad para usar las expresiones corporales.Relacionado con baja autoestima situacional.
9. BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL PATRÓN VII
Manifestado por expresión que la situación actual desafía su valía personal. Relacionado con falta de reconocimiento, deterioro funcional y alteración en la imagen corporal.
1.2. NIC Y NOC
1. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA: PATRÓN I
Manifestado por la invasión de las estructuras corporales, destrucción de las capas de la piel (dermis), alteración de la superficie de la piel (epidermis). Relacionado con inmovilización física, factores mecánicos (presión, sujeciones,...), medicamentos, extremos de edad y alteración de la circulación.

9. 8
NOC: 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
Indicadores:
110115 Lesiones cutáneas: Gravemente comprometido
110123 Necrosis: Sustancialmente comprometido.
Valor actual 1, Valor diana 3. El tiempo previsto es durante la estancia.
NIC: 0840 Cambio de posición
Actividad: 084028 Minimizar el roce al cambiar la posición del paciente.
NIC: 1610 Baño
Actividades:
161005 Ayuda con la ducha de silla, bañera, ducha de pie o baño de asiento, si procede o se desea.
161007 Ayudar con las medidas de higiene (utilizar perfume o desodorante).
161012 Realizar el bañó con agua a temperatura agradable.
NIC: 3500 Manejo de presiones
Actividades:
350011 Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas, de acuerdo con el programa específico.
350017 Vestir al paciente con prendas no ajustadas.
NIC: 3520 Cuidados de las úlceras por presión
Actividades:
352007 Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada.
352008 Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante.
352011 Desbridar la úlcera, si es necesario.

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NIC: 3590 Vigilancia de la piel
Actividades:
359006 Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.
359007 Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
359008 Observar si hay fuentes de presión y fricción.
359012 Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceras en las extremidades.
2. DETERIORO DE LA DEGLUCION: PATRÓN II
Manifestado por el funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución. Relacionado con el déficit de la estructura o función oral, faríngea o esofágica.
NOC: 1010 Estado de deglución
Indicadores:
101004 Capacidad de masticación
101006 Capacidad para limpiar la cavidad oral
Valor actual 1, Valor diana 3. El tiempo previsto es durante la estancia.
NIC: 3200 Capacidad para evitar la aspiración
Actividad:
320001 Alimentación en pequeñas cantidades.
320002 Colocación vertical a 90º o lo más incorporado posible.
320004 Comprobar la colocación de la sonda nasogástrica o de gastrectomía, antes de la alimentación.
320010 Mantener elevado el cabecero de la cama, después de la alimentación, de 30 a 45 minutos.
320011 Mantener equipo de aspiración disponible.
NIC: 6650 Vigilancia
NIC: 1056 Alimentación enteral por sonda.

11. 10
3. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL PATRÓN I
Manifestado por los informes de dificultad para comer o deglutir. Relacionado con la falta o reducción de la salivación, higiene oral ineficaz.
NOC: 1100 Higiene bucal
Indicadores:
110003 Limpieza de las encías.
110004 Limpieza de la lengua.
Valor actual 1, Valor diana 3. El tiempo previsto es durante la estancia.
NIC: 1730 Restablecimiento de la salud bucal
Actividades:
173013 Observar si existe sequedad de la mucosa oral como consecuencia de distintos factores.
173018 Utilizar bastoncillos de limpieza dental o tapones de espuma desechables para estimular las encías y limpiar la cavidad bucal.
173021 Vigilar labios, lengua, membranas mucosas, fosas tonsilares y encías para determinar la humedad, color, textura, presencia de restos de infección, disponiendo para ellos de una buena iluminación y una hoja para la lengua.
4. LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS PATRÓN I
Manifestado por la dificultad para vocalizar. Relacionado con la disfunción neuromuscular, cuerpos extraños.
NOC: 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias
Indicador:
041006 Movilización del esputo hacia afuera de las vías respiratorias.
Valor actual 1, Valor diana 3. El tiempo previsto es durante la estancia.
NOC: 1018 Control de la aspiración
Indicador: 191894 Selecciona comidas según capacidad deglutoria. Valor actual 1, Valor diana 3. El tiempo previsto es durante la estancia.

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NIC: 3160 Aspiración de las vías aéreas.
Actividades:
316002 Ajustar la duración de la aspiración en la necesidad de extraer secreciones y en la respuesta del paciente a la aspiración.
316006 Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración.
316008 Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal.
NIC: 0840 Cambio de posición
Actividades:
084005 Colocar en posición para el alivio de disnea (posición de semi Flower), cuando corresponda.
5. ESTREÑIMIENTO PATRÓN III
Manifestado por la reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas). Factores relacionados debilidad músculos abdomen, higiene oral o dentición malas, depresión.
NOC: 1608 Control de síntomas
Indicadores: 160809 Utilizar los recursos disponibles. Valor actual 1, Valor diana 3. El tiempo previsto es durante la estancia.
NIC: 0450 Manejo del estreñimiento/ impactación
Actividades:
045002 Administrar laxantes o enemas, si procede.
045006 Enseñar al paciente/ familia a mantener un diario de comidas.
NIC: 5820 Disminución de la ansiedad
Actividades:
582010 Crear un ambiente que facilite la confianza.
582017 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
582025 Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.

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6. INCONTINENCIA UINARIA REFLEJA PATRÓN III
Manifestado por falta de poder iniciar o inhibir voluntariamente la micción relacionado con deterioro neurológico por ACV.
NOC: 0503 Eliminación urinaria
Indicador: 050332 Retención Urinaria. Valor actual 1, Valor diana 3. El tiempo previsto es durante la estancia.
NIC: 0580 Sonda vesical
Actividad: 058007 Mantener una técnica aséptica estricta.
NIC: 0590 Manejo de la eliminación urinaria
Actividades:
059003 Control periódico de la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, si procede.
059015 Restringir los líquidos, si procede.
NIC: 0620 Cuidados de la retención urinaria
Actividades:
062004 Enseñar a la familia a registrar la producción urinaria.
062007 Extracción de la orina residual por sonda vesical.
062017 Vigilar periódicamente el grado de distensión de la vejiga mediante la palpación y percusión.
7. DETERIORO DE LA MOVILIDAD EN LA CAMA PATRÓN IV
Manifestado por inmovilidad a causa del ACV, el cual le obliga a estar encamada, de forma ausente y sin poder relacionarse con el exterior. Relacionado con deterioro cognitivo y neuromuscular, incapacidad para moverse y relacionarse a causa del ACV sufrido.
NOC: 0203 Posición corporal: autoiniciada
Indicador: 030201 De tumbado a tumbado. Valor actual 1, Valor diana 3. El tiempo previsto es durante la estancia.

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NIC: 0840 Cambio de posición
Actividad:
084019 Evitar colocar al paciente en una posición que le aumente el dolor.
084020 Evitar la colocación del muñón de amputación en posición flexionada.
084023 Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas, según el programa específico.
084034 Realizar los giros según lo indique el estado de la piel.
NIC: 1800 Ayuda al autocuidado
Actividades:
180003 Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.
NIC: 6490 Prevención de caídas
Actividades:
6490005 Bloquear las ruedas de las sillas, camas u otros dispositivos en la transferencia del paciente.
8. DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL PATRÓN VI
Manifestado por no poder hablar, desorientación en el espacio y tiempo, incapacidad para usar las expresiones faciales, incapacidad para usar las expresiones corporales. Relacionado con baja autoestima situacional.
NOC: 0904 Comunicación: receptiva
Indicador: 090402 Interpretación del lenguaje hablado. Valor actual 1, Valor diana 3. El tiempo previsto es durante la estancia
NIC: 4976 Mejorar la comunicación: déficit del habla
Actividad:
497610 Permitir que el paciente oiga lenguaje hablado con frecuencia.
497614 Seguir las conversaciones en un sentido, según corresponda.
497616 Utilizar cartones con dibujos, si es preciso.
497617 Utilizar gestos con las manos, si procede.
497618 Utilizar palabras simples y frases cortas, si procede.

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9. BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL PATRÓN VII
Manifestado por expresión que la situación actual desafía su valía personal. Relacionado con falta de reconocimiento, deterioro funcional y alteración en la imagen corporal.
NOC: 1308 Adaptación a la discapacidad física
Indicador: 130812 Acepta las necesidad de asistencia física. Valor actual 1, Valor diana 3. El tiempo previsto es durante la estancia.
NIC: 5230 Aumentar el afrontamiento
Actividad:
523010 Animar la implicación familiar, si procede.
NIC: 5270 Apoyo emocional
Actividad:
527002 Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
527011 Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
NIC: 5400 Potenciación de la autoestima
Actividad:
540006 Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros, si procede.
540009 Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los demás.
2 .EJECUCIÓN
2.1. ACTIVIDADES
1. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
La paciente con ayuda de su marido, precisa una silla de ruedas para realizarle las medidas de higiene, como por ejemplo agua templada, desodorante, colonia, etc, al mismo tiempo el marido se encarga de comprobar la temperatura corporal, si presenta algún edema, enrojecimiento de la piel, erupciones, el pulso, la textura, etc . A la paciente se le cambia la posición cada dos horas, para así evitar las úlceras por presión.

16. 15
2. DETERIORO DE LA DEGLUCION
El marido sitúa a su mujer en posición vertical para la colocación de la sonda nasogástrica teniendo en cuenta que hay que tener el equipo de aspiración disponible y así administrarle los alimentos en pequeñas cantidades, finalmente mantenerla entre 30-45 minutos inclinada.
3. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL
El marido le observa si la mujer padece xerostomía, visualiza si tiene algún deterioro en la mucosa oral, como puede ser, el color de la mucosa, la textura, encías, caries, si presenta algún tipo de infección a simple vista, etc.
4. LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS PATRÓN I
Lo primero hay ponerla en una posición de alivio para la disnea (semi-Flower) y auscultar los sonidos de la paciente que lo realiza el enfermero/a o el médico/a para determinar si es necesaria realizar la aspiración oral y/o traqueal y tomar una decisión entre ambos. Después hay que ajustar la duración de la aspiración en relación a la necesidad de extraer las secreciones, ver la respuesta del paciente frente a esta práctica y finalmente volverle a auscultar lo realiza la enfermera.
5. ESTREÑIMIENTO PATRÓN III
Lo primero es disminuir la ansiedad de la paciente con ayuda de su familia y nuestra propia actuación, creando un ambiente de confianza, utilizando un enfoque sereno que dé seguridad y también tenemos que encontrar los cambios en el nivel de ansiedad para estabilizarlo. Si así no mejora tenemos que enseñar a su marido a mantener un diario de comidas aunque sea triturada y si con la dieta no mejora le administraremos un laxante o enema.
6. INCONTINENCIA UINARIA REFLEJA
Una adecuada asepsia de la sonda, y un estricto control de la eliminación urinaria, color, cantidad, olor... Explicamos a la familia los cuidados y atenciones que deben realizarle a la paciente cuando se encuentren en casa ya que a causa de su problema neurológico la paciente es incapaz de controlar. Y palpamos la vejiga para tener controlada la distensión que se produce.
7. DETERIORO DE LA MOVILIDAD EN LA CAMA PATRÓN IV
Debido a la ACV que sufre la paciente y a la amputación de un miembro hay que evitar colocar al paciente en una posición incómoda o que le pueda resultar dolorosa y tener en cuenta que el muñón no puede estar en una posición flexionada.

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Según el programa hay que girar al paciente cada dos horas y tener en cuenta el estado de la piel.
La paciente necesita ayuda para realizar todas sus necesidades lo que dificulta el autocuidado.
8. DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL
Para mejorar la comunicación y combatir el déficit del habla, hay que permitir que el paciente oiga lenguaje hablado con frecuencia, para ello, pediremos a los familiares que le hablen utilizando palabras simples y frases cortas, gesticulando, e incluso utilizar cartones con dibujos si es preciso.
9. BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL PATRÓN VII
Es importante hacer que los familiares apoyen al paciente y que le animen a expresas sus sentimientos proporcionándole apoyo emocional y seguridad.
Hay que hacerle ver a Manuela que debe aceptar que, en estos momentos de su vida, depende de otras personas, como su marido, y que no tiene que hacerla sentir mal, ya que éste, y el personal de enfermería responden positivamente.
3 .EVALUACIÓN
3.1. RESULTADOS
1. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
Se cumplen todos los objetivos ya que tiene una persona de apoyo que le ayude a realizar las necesidades básicas de la vida diaria.
2. DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN
Se cumplen los objetivos con la ayuda de su marido para la ingesta de los alimentos.
3. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL
Se cumplen todos los objetivos con la ayuda de su cónyuge para tener una adecuada limpieza bucodental.
4. LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS
Al realizar la aspiración a la paciente se observa que va me mejorando aunque al cabo de un tiempo se observa que se vuelve a almacenar secreciones que es incapaz de eliminar y hay que volver a fijar unos objetivos y unas intervenciones y actividades a realizar.

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5. ESTREÑIMIENTO
Se observa que minimizando la ansiedad de la paciente y con la dieta que le recomendamos a su marido para que le prepare con triturados el problema de Manuela con el estreñimiento mejora aunque hemos tenido que ponerle un enema pero ha llegado a los objetivos que nos habíamos marcado.
6. INCONTINENCIA UINARIA REFLEJA
La incontinencia no ha mejorado debido a su problema neurológico pero mediante la sonda nos ha permitido que la paciente mejore y no se le acumule la secreción en la vejiga y le produzca una distensión si no que la sonda vaya vaciando el contenido de la vejiga al exterior.
7. DETERIORO DE LA MOVILIDAD EN LA CAMA PATRÓN IV
La paciente es atendida correctamente. Cada dos horas es cambiada de posición adecuadamente teniendo en cuenta que la posición del miembro amputado.
El marido se encarga de su cuidado, tanto la higiene como de sus necesidades ya que por su enfermedad, es imposible el autocuidado.
8. DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL
A pesar de la poca implicación por parte de los hijos de Manuela, el personal de enfermería ha recibido ayuda del marido, que ha estado hablándole y poniendo en práctica aquellas actividades que recomendamos, y a pesar de no hablar, se notan en Manuela miradas de entendimiento.
9. BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL
Manuela no ha llegado a aceptar su dependencia, y por ello sigue con baja autoestima.

19. 18
3. REFLEXIÓN
La opinión del grupo sobre el trabajo que ha sido útil para poder entender para que sirven los NIC, los NOC y las actividades a poner en práctica. Al principio hemos tenido algunas dificultades sobre como empezar a planificarlo, mediante iba transcurriendo el trabajo íbamos entendiendo más los puntos a desarrollar e intentando hacerlos lo mejor posible.
Hemos intentado hacerlo entre todos los miembros del grupo y siempre que hemos podido nos hemos reunido para hacerlo, aunque algunas partes las hemos hecho por separado cada una en su casa y luego lo hemos juntado y revisado entre todas.
4. BIBLIOGRAFÍA
Nanda internacional. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación. Novena edición. España. Elsevier. 2013.