Este documento describe las lesiones en el rostro y sus implicancias médico-legales. Discute la desfiguración y huella indeleble en el rostro como problemas que atentan contra la identidad y armonía facial. Explica los límites anatómicos del rostro y cómo evaluar clínicamente las cicatrices y daño estético, considerando factores como extensión, localización, relación con pliegues y morfología. El examen clínico busca determinar la visibilidad, permanencia, deformidad y alteraciones a la simetr

1. LESIONES EN ROSTRO
DESFIGURACION Y HUELLA INDELEBLE

2. ROSTRO DESFIGURADO COMO PROBLEMA
Es un problema que atenta contra la propia
identidad.
Y es que quizá sólo cuando el rostro escapa a los patrones de
normalidad, cuando la cara no le representa a uno y fracasa
en su función de comunicar las propias emociones, quizá sólo
entonces es posible apreciar hasta qué punto el rostro es el
espejo del alma y lo que nos hace seres sociales.

3. DAÑO ESTETICO
Hay temas de la Medicina Legal, que se parecen a
las fuentes del Nilo, están envueltos en un profundo
misterio:
El daño moral, el daño psicológico y el perjuicio
estético entre otros, han sido abordados con alegre
despreocupación y pocos rayos de luz han penetrado
en esas tinieblas, si nos atenemos a la escasa
literatura que trata estos temas y a la forma en que
se valoran en la práctica profesional de cada día.

4. MULTIPLES VARIANTES
• Desfiguración de rostro
• Deformación de rostro
• Daño estético
• Huella indeleble en el rostro
• Huella permanente

5. SOLO SE DESFIGURA EL ROSTRO?
• zona supervisible de la cara.
• zonas siempre descubiertas (manos, cuello, piernas en
la mujer).
• zonas visibles con frecuencia (brazos, cuero cabelludo).
• zonas visibles en la práctica de deportes (tórax,
abdomen, piernas en el hombre).
• zonas visibles en caso de desnudez (nalgas, pubis, caras
internas de los muslos).
• zonas raramente visibles (plantas de los pies, huecos
axilares)

6. ARMONIA
(Del lat. harmonĭa, y este del gr. ἁρμονία, de ἁρμός, ajustamiento,
combinación).
• Conveniente proporción y correspondencia de unas cosas con otras.
CARA
(Del lat. cara).
• f. Parte anterior de la cabeza humana desde el principio de la frente hasta la
punta de la barbilla.
• Región anatómica de la cabeza, ubicada por delante del cráneo y por
encima del cuello.
ROSTRO
(Del lat. rostrum).
• Cosa en punta, parecida al pico del ave.
• m. Cara de las personas.

7. FACIES
(Del lat. facĭes, cara).
• f. Aspecto, caracteres externos de algo.
• Med. Aspecto del semblante en cuanto revela alguna alteración o enfermedad
del organismo.
• f. Aspecto característico que presentan generalmente las facciones del
enfermo próximo a la agonía.
DEFORMACIÓN
(Del lat. deformatĭo, -ōnis).
• f. Acción y efecto de deformar.
• f. Hábito de hacer o pensar ciertas cosas debido a la profesión que se ejerce.
DEFORMAR
(Del lat. deformāre).
• tr. Hacer que algo pierda su forma regular o natural. U. t. c. prnl.
• tr. tergiversar.

8. DESFIGURACION
• Acción y efecto de desfigurar o desfigurarse.
DESFIGURAR
(Del lat. defigurāre).
• Desemejar, afear, ajar la composición, orden y hermosura del semblante y de las
facciones.
• Disfrazar y encubrir con apariencia diferente el propio semblante, la intención u otra
cosa.
• Oscurecer e impedir que se perciba la forma y figura de algo.
• Alterar las verdaderas circunstancias de algo.
HUELLA
(De hollar).
• Señal que deja el pie del hombre o del animal en la tierra por donde pasa.
• Acción de hollar.
• Plano del escalón o peldaño en que se sienta el pie.
• Señal que deja una lámina o forma de imprenta en el papel u otra cosa en que se
estampa.
• Rastro, seña, vestigio que deja alguien o algo. U. m. en pl. No quedaron ni huellas del
desastre.

9. HUELLA INDELEBLE EN ROSTRO
Son las cicatrices,
maculas u otra
alteración en el rostro u
otra región del cuerpo
que es visible y
permanente

10. TITULO I.
DELITOS CONTRA LA VIDA, EL CUERPO Y LA
SALUD.
CAPITULO III
ART. 121 LESIONES GRAVES.
El que causa a otro daño grave en el cuerpo o en la
salud, será reprimido con pena privativa de
libertad no menor de cuatro ni mayor de ocho
años. se considera lesiones graves:
1.- Las que ponen en peligro inminente la vida de
la victima.
2.- Las que mutilan un miembro u órgano principal
del cuerpo o lo hacen impropio para su función,
causan a una persona incapacidad para el trabajo,
invalidez o anomalía psíquica permanente o la
desfiguran de manera grave y permanente.

11. LESIONES EN ROSTRO
• CICATRIZ UBICADA EN EL
ROSTRO:
• DOS TIPOS DE DELITOS:
– HUELLA INDELEBLE
– DEFORMACION
PERMANENTE DEL
ROSTRO.

12. DELIMITACION DEL ROSTRO
Región limitada en su parte superior por la línea
normal de implantación del cuero cabelludo en la
frente, en su parte inferior por el borde del maxilar
inferior y lateralmente por los pabellones auriculares
incluidos.
En la mujer, se considera parte del rostro las caras
anterior y laterales del cuello, y tercio superior de
cara anterior de tórax.
Jorge Alberto Riu. Lesiones

13. Límites Anatómicos Del Rostro
• Tercio superior:
Espacio entre línea
horizontal de la base de
implantación del pelo y
reborde supraorbitario

14. Límites Anatómicos Del Rostro
• Tercio medio:
Espacio comprendido entre
línea horizontal del reborde
supraorbitario a línea
horizontal en base nasal

15. Límites Anatómicos Del Rostro
• Tercio inferior:
Espacio comprendido
entre línea horizontal
subnasal a borde inferior
mentón

16. SUPERFICIE TOPOGRAFICA QUE COMPRENDE
EL ROSTRO

17. LESIONES DEL ROSTRO
• VALORACION DE LAS CICATRICES (HUELLA
INDELEBLE).
• VALORACION DEL DAÑO ESTETICO
(DESFIGURACION DEL ROSTRO)

18. CUANDO SE REALIZA EL EXAMEN?
• Fiscal.
• Juez.
• Comisaría?.

19. LESIONES DE ROSTRO
• CONDICIONES NECESARIAS:
– La evaluación debe realizarse como mínimo 90 días
después de producidas las lesiones (Fin de la primera Fase
de Cicatrización).
– La evaluación debe de ser realizada bajo luz natural o luz
artificial blanca (halógena), y a una distancia social (1m
aproximadamente).
– RELACION DE CAUSALIDAD:
• La evaluación de las cicatrices y/o del daño estético debe
realizarse de preferencia por el mismo medico y en el mismo lugar
donde se evaluaron las lesiones primigenias. O en su defecto tener
el CML primigenio.

20. FASES DEL EXAMEN
• Anamnesis
• Examen Médico o Clínico Forense.
• Perennización de los Hallazgos
• Solicitud de Exámenes Auxiliares
• Conclusiones médico legales.
• Observaciones

21. EXAMEN CLINICO
EVALUACION ESTATICA
(REPOSO) Y
DINAMICA:

22. EVALUACION ESTATICA
• Ubicación topográfica y Localización dentro de esta zona
• Dimensiones (Ancho, Largo, Profundidad)
• Forma (lineales, circulares, ovaladas, y/o irregulares, etc.).
• Color (ejemplo: Hiper o hipocromías).
• Dirección (o sentido)
• Aspectos de los bordes (regulares y/o irregulares).
• En caso de tratarse de una lesión cicatrizada, además deberá
evaluarse:
– Cierre por primera o segunda intención (ejemplo: en lesiones complicadas).
– Tipicidad o Atipicidad (en relación al agente causal).
– Adherencia o no a los planos profundos.

23. EVALUACION DINAMICA
• Arrugar la frente y “fruncir el seño”.
• Abrir y cerrar los párpados (ajustar y “parpadear”).
• Reír, sonreír o mostrar los dientes
• Movimientos Nasales (“Arrugar la nariz” o “gesticulación
nasal”).
• Silbar
• Pronunciar palabras (hablar)
• Movimientos labiales (Besar, “gesticulación labial”,
arrugar los labios)
• Masticación (comer), etc.
• Lateralización y protrusión de la maxilar inferior
(mandíbula)..

24. FINALIDAD DEL EXAMEN CLINICO
• Visibilidad: evidenciarse a la distancia social mínima de 1.0
mt. (3 mt)
• Permanencia: debe ser permanente, no susceptible a
modificación alguna.
• Deformidad:
• Alteración de la Simetría: Si ambos lados del rostro son
marcadamente desiguales o asimétricos.
• Alteración de la Armonía: Si se observa alteración de la
belleza del rostro.
• Alteración de la Función: Si durante la evaluación dinámica
se evidencia alteración, disminución y/o dificultad para
cumplir con determinada función.

25. METODOLOGIA PARA LA VALORACION DE
CICATRICES
SE TRATA DE VALORAR LA DEFORMIDAD
PRODUCIDA POR LA CICATRIZ, DEJANDO DE LADO
LAS IMPLICANCIAS QUE PUEDA TENER SOBRE
OTROS DAÑOS (REPERCUSIÓN FUNCIONAL,
PROFESIÓN, CLÍNICA ACOMPAÑANTE).

26. PARAMETROS DE VALORACION DE CICATRICES
1.- EXTENSIÓN
 LONGITUD DE LA CICATRIZ.
 ANCHO DE LA CICATRIZ
 DETERMINA A QUE DISTANCIA ES VISIBLE.
– CUANDO LA OBSERVACIÓN SOLO ES POSIBLE A MENOS DE 50 CM. ES
CONSIDERADA UNA DISTANCIA ÍNTIMA.
– CUANDO PUEDE SER VISIBLE A MÁS DE 3 METROS, UNA DISTANCIA SOCIAL.
» Rodríguez, I, Hinojal Fonseca, R. Nov., 1998. "la valoración del
perjuicio estético en un sentido más objetivo", 2° Congreso
Hispano-Luso de Valoración del daño corporal, Madrid.

27. 2.- LOCALIZACIÓN
ES IMPORTANTE DESCRIBIR SI LA ZONA ES VISIBLE DE
FORMA PERMANENTE O NO, YA QUE LA VALORACIÓN
SERÁ DISTINTA SEGÚN EL CASO.
– LA UBICACIÓN EN EL ROSTRO, ES LA DE MAYOR IMPORTANCIA
ESTÉTICA Y LA DE PEOR ACEPTACIÓN PSICOLÓGICA POR SU
EXPOSICIÓN CONTINUA.
– DENTRO DE LA CARA HAY DISTINTAS ZONAS CLARAMENTE
DIFERENCIADAS RESPECTO DE LA VISIBILIDAD Y GRADO DE
AFEAMIENTO.
– PUEDEN ORIGINARSE TAMBIÉN, COMPLICACIONES DEPENDIENDO
DE SÍ ESTÁN UBICADAS EN ZONAS ORIFICIALES O PERIORIFICIALES,
CON LA POSIBILIDAD DE PRODUCIR ALTERACIONES EN LA MÍMICA.

28. • ZONAS SIEMPRE VISIBLES: LAS MANOS, EL CUELLO, Y EN
LA MUJER EL TERCIO SUPERIOR DEL TÓRAX Y LAS
PIERNAS.
• ZONAS OCASIONALMENTE VISIBLES (EN LA PLAYA O CON
PRÁCTICA DE DEPORTES) EL TÓRAX, ABDOMEN Y EN EL
HOMBRE LAS PIERNAS.
• ZONAS VISIBLES EN CASO DE DESNUDEZ: LAS NALGAS,
PUBIS, CARAS INTERNAS DE LOS MUSLOS, Y EL PECHO EN
LA MUJER.
• ZONAS RARAMENTE VISIBLES: SON LAS PLANTAS DE
LOS PIES, HUECOS AXILARES Y LA CABEZA OCULTA

29. 3.- RELACIÓN CON LOS PLIEGUES Y ARRUGAS
• LANGER DESCRIBE EN 1861, LAS
LÍNEAS DE MÍNIMA TENSIÓN
DENTRO LA PIEL.
• ESTAS LÍNEAS NORMALMENTE
CORREN PERPENDICULARES A
LOS EJES MAYORES DE LOS
MÚSCULOS.
• CUANDO UNA CICATRIZ ESTA
SITUADA DENTRO ESTAS LÍNEAS
NO ES SOMETIDA A LA FUERZA
DE LOS MÚSCULOS, QUE
PUEDEN ENSANCHARLA.

30. • ESTAS LÍNEAS DE MÍNIMA
TENSIÓN SON
RECONOCIDAS
FÁCILMENTE EN LA CARA,
PORQUE CON LA
CONTRACCIÓN REPETIDA
DE LOS MÚSCULOS SE
FORMAN LAS ARRUGAS
DE EXPRESIÓN FACIAL,
TAL COMO EL SURCO
NASOLABIAL, LAS
ARRUGAS EN EL LATERAL
EXTERNO DEL OJO Y LAS
ARRUGAS DE LA FRENTE.

31. 4.- MORFOLOGÍA
NUNCA SE PRODUCE UNA RESTITUCIÓN “AD INTEGRUM”.
• PUEDE CONSIDERARSE A UNA CICATRIZ COMO NORMAL O
ACEPTABLE:
– PRESENTA UN CORRECTO AFRONTAMIENTO DE SUS BORDES
CONFORMANDO UNA CICATRIZ LINEAL.
– EL TEGUMENTO SE OBSERVA PLANO, SIN DEPRESIONES O
ELEVACIONES.
– NO SE ADVIERTEN CAMBIOS SIGNIFICATIVOS DE COLORACIÓN Y
– NO PRESENTA ADHERENCIAS, MANTENIENDO CIERTA
FLEXIBILIDAD

32. CICATRICES “VICIOSAS”:
1.- ASPECTO
• RETRÁCTIL: CUANDO LA PÉRDIDA DE PIEL ES EXTENSA, Y
NO HAY UN ADECUADO AFRONTAMIENTO DE BORDES,
ENTONCES LA PIEL SE RETRAE.
– RADIADA O ESTRELLADA: POR LA FORMACIÓN DE FISURAS.
– ESCLEROSADA.
– ADHERIDA A PLANOS PROFUNDOS.

33. CICATRICES “VICIOSAS”:
2. SUPERFICIE
• DEPRIMIDA:
• CUANDO LA HERIDA DESTRUYE LA CAPA BASAL DE LA
EPIDERMIS Y LA PARTE SUPERFICIAL DE LA DERMIS, ENTONCES
EL EPITELIO CICATRIZAL SE HUNDE ENTRE LOS BORDES
SEPARADOS, MUCHAS VECES SE TORNA DISCRÓMICO.
 HIPERTRÓFICA: POR UNA PROLIFERACIÓN ANORMAL DE LAS FIBRAS
COLÁGENAS, QUE NO LLEGA A SOBREPASAR LOS LÍMITES DE LA
CICATRIZ.
• QUELOIDE: POR HIPERPLASIA DEL TEJIDO CONJUNTIVO
INTRADÉRMICO QUE SOBREPASA LOS LÍMITES DE LA HERIDA, DE
COLOR ROJIZO, ACOMPAÑADA FRECUENTEMENTE DE PRURITO O
DOLOR.

34. CICATRICES “VICIOSAS”:
3.- COLORACIÓN:
• NORMOCRÓMICA Ó DISCRÓMICA (HIPO O
HIPERCRÓMICA).

35. FACTORES PERSONALES:
• EDAD:
– RECHARD (1990) EN SU MÉTODO TOMA COMO REFERENCIA PARA
DETERMINAR UN COEFICIENTE LA EDAD DE 18 AÑOS, POR
CONSIDERARLO LA FRONTERA ENTRE EL NIÑO Y EL ADULTO.
• SEXO:
– EN NUESTRA SOCIEDAD SE CONSIDERA AÚN MAYOR LA
REPERCUSIÓN DEL DAÑO ESTÉTICO EN LA MUJER.
(DISCRIMINATORIO?).

36. FACTORES PERSONALES:
• ESTADO ANTERIOR:
– HAY CRITERIOS SUBJETIVOS QUE DEBEN SER TENIDOS EN CUENTA AL
MOMENTO DE REALIZAR LA VALORACIÓN, Y QUE LLEVARON A RECHARD A
FORMULARSE ESTAS PREGUNTAS:
• Existe alguna diferencia entre la fea cicatriz del muslo de un jardinero de mediana
edad, que la misma cicatriz en una bailarina joven?
• ¿Ese hombre, francamente “feo” debe, por una fealdad idéntica, ver
evaluado su perjuicio, de diferente forma que el joven “Apolo”?
• Esa mujer soltera que no quiere seguir siéndolo ¿sufrirá más sus cicatrices por
quemaduras que las del viejo, que a pesar de serlo, se encuentra joven?

37. FORMULA PARA VALORACION DEL DAÑO POR CICATRICES
• COEFICIENTE DE VISIBILIDAD
– DETERMINADO POR LA EXTENSIÓN O SUPERFICIE DE LA CICATRIZ
(LONGITUD X ANCHO).
– LA ZONA DE LOCALIZACIÓN Y SU RELACIÓN CON LOS PLIEGUES Y
ARRUGAS DE LA PIEL.
• COEFICIENTE MORFOLÓGICO
– DETERMINADO POR EL ASPECTO, LA SUPERFICIE Y LA CROMÍA.
• COEFICIENTE POR LAS CARACTERÍSTICAS PERSONALES
– CON RELACIÓN A LA EDAD, EL SEXO Y EL ESTADO ESTÉTICO
ANTERIOR.

38. FORMULA PARA VALORACION DEL DAÑO
POR CICATRICES

39. PARA QUE UNA CICATRIZ CONSTITUYA
MARCA INDELEBLE EN EL ROSTRO
• ALTERAR DE MANERA LLAMATIVA LA
ARMONIA O SIMETRIA DEL ROSTRO.
• SER MUY VISIBLE Y PERMANENTE.
• SER DEFORMANTE SIN LLEGAR A DESFIGURAR.
» VARGAS ALVARADO

40. DEFORMACION PERMANENTE DEL ROSTRO
• AFEAR, DESFIGURAR, CONVERTIR EN
REPUGNANTE EL ROSTRO.
• ALTERACION MUY VISIBLE.
• REPERCUSION ANATOMO FUNCIONAL
CUANDO AFECTA LA MIMICA POR
INVOLUCRAR MUSCULOS DE LA CARA.
• VARGAS ALVARADO

41. DEFORMACION PERMANENTE DEL ROSTRO
• ASIENTO DE LA LESION EN EL ROSTRO.
• QUE SEA UNA VERDADERA DEFORMACION
(AFEE, DESTRUYA LA ARMONIA NATURAL, SIMETRIA
DEL ROSTRO)
• PERMANENTE.
– BONNET

42. LA POSIBILIDAD DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO DE UNA CICATRIZ EN EL
ROSTRO NO DEBE TENERSE EN CUENTA PARA
LA CALIFICACION MEDICO LEGAL:
– LO QUE DEBE VALORARSE ES EL RESULTADO
DIRECTO DE LA LESION.
– A NADIE SE LE PUEDE OBLIGAR A CORRER EL
RIESGO DE UNA INTERVENCION QUIRURGICA.
– NO SE PUEDE GARANTIZAR LA CORRECCION DE LA
CICATRIZ POR MEDIO DE TAL QX.

43. VALORACION DEL DAÑO ESTETICO:
DEFORMACION DE ROSTRO
COEFICIENTE DE DEFORMACION: 1 AL 3
• LONGITUD (OBJETIVO)
– 1ER GRADO: TOMA UNA REGIONES.
– 2DO. GRADO: DOS REGIONES (LONGITUD MINIMA 6CM.)
– 3ER GRADO: TRES REGIONES
• VISIBILIDAD ¿MAS VISIBLE QUE? ¿MAS VISIBLE COMPARADO CON CUAL?
– 1ER GRADO: POCO VISIBLES
– 2DO GRADO: INTERMEDIAS
– 3ER GRADO: LAS MAS VISIBLES.
• ALTERACION ARMONICA: igual al anterior
COEFICIENTE DE DEFORMACION:>=A 4 DEFORMACION PERMANENTE DEL
ROSTRO.

44. VALORACION DEL DAÑO ESTETICO
DESFIGURACION DE ROSTRO
A.- MÉTODO DESCRIPTIVO:
• CONSISTE EN LA EXPOSICIÓN MINUCIOSA DE LAS
ALTERACIONES, TANTO ESTÁTICAS COMO
DINÁMICAS, QUE PROVOCAN LA PÉRDIDA DE
ATRACCIÓN DEL LESIONADO.

45. B.- MÉTODOS CUALITATIVOS
– EXPRESAR EL GRADO DE DAÑO ESTÉTICO: CALIFICATIVO
• ESCALAS CALIFICATIVAS (TABLAS QUE CONSTAN DE UNA SERIE GRADUAL DE
CALIFICATIVOS O DE SITUACIONES).
– CONSISTE EN HACER CORRESPONDER AL DÉFICIT FUNCIONAL
OCASIONADO POR LA SECUELA, A UN DETERMINADO ADJETIVO
DE LOS ENUMERADOS EN LA ESCALA.
• ADJETIVO ( LIGERO, MODERADO, MEDIO, IMPORTANTE, MUY IMPORTANTE Y
CONSIDERABLE)

46. C.- MÉTODO CUANTITATIVO
• INTEGRIDAD ESTÉTICA DE LA PERSONA:
–100 %
– SE BASA EN EL EMPLEO DE LOS BAREMOS PORCENTUALES.

47. DESFIGURACION DE ROSTRO?
• LAS CICATRICES NO SON LAS UNICAS CAUSAS DE
HUELLA INDELEBLE Y DE DEFORMACION
PERMANENTE DEL ROSTRO.
• LESION DE TABIQUE NASAL: ASIMETRIA DE ORIFICIOS
NASALES, DAÑO FUNCIONAL DE LA RESPIRACION.
• FRACTURA CERRADA DE MACIZO FACIAL: POMULO
HUNDIDO.
• PERDIDA DE PIEZAS DENTARIAS????.

48. DESFIGURACION DE ROSTRO????
LA PERDIDA DE LA VISION AÚN SIN LESION EVIDENTE
DEL GLOBO OCULAR ES DESFIGURACION DE ROSTRO
PORQUE:
• el rostro del invidente queda despojado de un don
fundamental: la virtualidad comunicativa de los
ojos; y, en este sentido, trae a colación unas
expresivas frases de del gran pensador y poeta
cordobés ABENHAZAM: "con la mirada se aleja y se
atrae, se promete y se amenaza, se reprende y se da
aliento, se ordena y se veda, se fulmina a los
criados, se previene contra los espías, se ríe y se
llora, se pregunta y se responde, se concede y se
niega"

49. Development of Korean Academy of Medical Sciences Guideline on
the Skin and Related System: Impairment Evaluation of Disfigurement
in Skin and Appearance. J Korean Med Sci 2009; 24 (Suppl 2): S314-22
DENTRO DE LA EVALUACION INCLUYE LA
EVALUACION DE OTRAS FUNCIONES DE LA
PIEL:
• Función protectora.
• Percepción Sensorial.
• Regulación de la temperatura
• Regulación de Fluidos.
• Defensa Inmunológica.
• Funciones accesorias.