para estudiantes de pregrado de medicina

1. Dra. Lizeth Manu Camacho
SEMIOLOGÍA I

2. 2
Examen físico : facies actitud tipo
morfológico

3. Examen físico :
 El Examen Físico es la
exploración que se practica a
toda persona a fin de
reconocer las alteraciones o
signos producidos por la
enfermedad, valiéndose de
los sentidos y de pequeños
aparatos o instrumentos
llevados consigo mismo, tales
como: termómetro clínico,
estetoscopio, y
esfigmomanómetro entre los
más utilizados.

4. facies
Así se denomina el aspecto y la
configuración de la
cara, la expresión facial o fisionómica de
la persona.
Ante todo debemos evaluar la simetría
facial, tanto
estática como en movimiento,
comparando el lado derecho
Actitud de pie. La buena postura o actitud
de pie normal
se caracteriza por una alineación
adecuada de las partes del cuerpo.

5. ACTITUD
La postura, actitud o estancia se
refiere a la posición
que asume el individuo cuando está
de pie o sentado y
también, acostado.
La actitud adoptada cuando la
persona está acostada
(llamada “actitud en el lecho”) es
variable dentro de la
normalidad y su importancia radica en
las actitudes patológicas
que puede asumir un paciente
encamado, por lo
que su exploración será descrita en la
Sección de Propedéutica Clínica.

6. facies
 Aspecto, caracteres externos
 Configuración de la cara,
 Expresión facial o fisonómica de la persona

7. Debemos evaluar
Estática
Simetría facial
movimiento
arrugas de la frente
 las cejas
los párpados
los surcos nasogenianos,
las comisuras labiales

8. Podemos encontrar con una facies
 Tensa o Ansiosa: abriendo totalmente los ojos
cuando habla
 Interrogadora
 Colérica: el ceño fruncido y estrecha los
párpados
 Alegre
 Triste: mirada evasiva
 Adolorida
 Inexpresiva

9. actitud
 Posición que asume el individuo cuando
está de pie, sentado o acostado

10.  La buena postura o actitud de
pie normal se caracteriza por
una alineación adecuada de
las partes del cuerpo.
 La alineación es normal si en
posición lateral puede trazarse
una línea imaginaria que pase
hombro, la cabeza,
por l lóbulo de la oreja, el
el
trocánter femoral, el centro de
la rodilla y delante del tobillo.
ACTITUD DE PIE

11. TIPO: A EXCELENTE
 Cabeza erecta,
 mentón saliente
 alineación perfecta
 tórax alto y abombado
 esternón es la parte más anterior del
cuerpo
 abdomen inferior hacia dentro y plano
 curvaturas de la espalda están dentro
de límites normales.

12. TIPO: B BUENO
 cabeza ligeramente
hacia delante
 tórax ligeramente bajo
 abdomen inferior hacia
dentro, pero no plano
 curvaturas de la
espalda ligeramente
aumentadas

13. TIPO: C POBRE
 Cabeza hacia delante
 tórax plano
 abdomen relajado, es la parte del
cuerpo más prominente
 curvaturas de la espalda exageradas

14. TIPO: D MALA
 cabeza exageradamente hacia delante
 tórax deprimido (enterrado),
 abdomen completamente relajado y
protuberante
 curvaturas de la espalda
extremadamente exageradas

15. TIPO MORFOLOGICO
 Leptosomico: astenico o tisico , temperamento
esquizotimico, con tendencia a la esquizofrenia.
 Atletico o normosomico: temperamento viscoso
con tendencia a la epilepsia.
 Picnico o apopletico: tenperamento psicotimico
con tendencia a la psicosis maniaco depresiva.

16. EXAMEN REGIONAL DE
CABEZA, CRANEO, CARA,
OJOS, NARIZ, BOCA, OIDOS,

18. INSPECCION DEL CABELLO Y
CUERO CABELLUDO
Estado de
higiene: parásitos
Caracteristicas del
cabello
Integridad seborre
Cicatrices
Masas depresione
a
s

19. IMPLANTACION DEL CRANEO
 Debe ser simétrica
 Alopecia o calvicie:
resulta de la muerte de
cel del folículo piloso
 Toxica
 Hereditaria
 Sintomatica
 areata

20. INSPECCION DE CRANEO
 Simetría
 Forma de tamaño
 Implantación del cabello
 Presencia de parásitos
 Cabello y cuero cabelludo
 Higiene
 Caracteristicas del cuello
 Integridad
 cicatrices

21. SIMETRIA DEL CRANEO
 Apreciar su forma
 General con respecto a
sus ejes longitudinales
 Dolicocéfalo
 Braquicéfalo
 Mesaticefalo
 craneosinostossis

23. FORMA Y TAMAÑO
 Suele ser normalmente
redondo
 Entre las alteraciones mas
frecuentes están.
 La microcefalia y la
macrocefalia

24. FORMA Y TAMAÑO CRANEO
Macrocefalia
Cráneos grandes
Hidrocefalia
Osteítis
Deformante
Acromegalia
Sífilis
cefalohematoma

25. PALPACION DEL CRANEO
Caracteristicas del cabello y cuero
cabelludo
Sensibilidad
Masas o nódulos
Depresiones y hundimientos
Fontanela anterior y posterior

26. MEDICION DEL CRANEO
 Importante en la infancia y
la niñez valora: desarrollo
cerebral o sospecha de
hidrocefalia
 La medida se forma
pasando la cinta por la
protuberancia occipital y la
mitad de la frente

27. AUSCULTACION
 Se realiza cuando se presume que hay soplos
 Se coloca el estetoscopio sobre la pared del cráneo en
la región temporal

28. INSPECCION DE CARA
 Forma: redonda, alargada, aplanada
 Volumen: proporcional al resto del cuerpo
 Simetría: comparar las estructuras de las
hemicaras
 Facies: expresiones tipicas ansiedad, hipocratico,
mixedema, cretinismo, tirotoxi cosis, lepra,
mascara.

29. INSPECCION CARA
 Xantomas: cúmulos de material
lipídico
 Piel: observamos características
color, textura, transpiracion, acné,
nevus vascular, cicatrices.
 Algunas patologías causan cambios
en color, vitigo ictericia, cianosis,

30. FACIES CAQUECTICA O
HIPOCRATICA

31. FACIE CUSHING

32. FACIE LEONINA

33. PARALISIS FACIAL

34. MICROGNATIA

35. VITILIGO

36. ICTERCIA

37. CIANOSIS

38. PALPACION DE LA CARA
• Palpa con la cara
palmar de los
dedos
• Comenzar en la
frente y terminar
en mandíbula
• Realizar
movimientos
suaves y
rotatorios

40.  En el examen regional del ojo se
examinara las conjuntiva, la
esclera, la cornea, el iris, la pupila
y el aparato lagrimal.
 El resto de los aspectos
señalados, junto con el examen
de la visión, se exponen en
detalle, al estudiar la exploración
del sistema nervioso.

41. INSPECCION DE LA CONJUNTIVA
PALPEBRAL INFERIOR

42. EVERSION DEL PARPADO SUPERIOR

43. HALLAZGOS NORMALES:
 Conjuntiva palpebral: húmeda y
sin lesiones
 Conjuntiva bulbar: transparente,
permitiendo ver a través de ella
esclera blanca
Puede visualizar los pequeños
vasos sanguíneos conjuntivas

44. PALPACION DEL APARATO
LAGRIMAL

46. NARIZ
 Es el primer segmento del
sistema
 respiratorio
 • Funciones
 Humedece
 Filtra
 Calienta el aire inhalado

47. EXTRUCTURA EXTERNA DE LA
NARIZ
 Cavidad nasal
 Puente
 Punta
 Nares- aberturas
 Vestíbulo- entrada
 Columela- divide nares
 Alas

48. EXTRUCTURA INTERNA DE LA
NARIZ
Turbinados- proyecciones óseas
superior, medio, inferior
• Meatus- recogen drenajes
• Senos paranasales- ayudan en la
producción de sonido, proveen
moco
• Nervio olfatorio

49. EXAMEN DE NARIZ
Examine la nariz por inspeccion para evaluar su
aspecto, forma y descartar lesiones y deformidades.
Desde evaluarse la permeabilidad de cada fosa
nasal.

50. INSPECCION DE LA NARIZ

51. PALPACION DE LA NARIZ

52. SENOS PARASANALES
frontales y
Los senos
maxilares se examinan
por palpación, para
detectar dolor relacionado
con inflamación.
Palpe los senos frontales
presionando con los
encima de la
interna de las
pulgares
porción
cejas.

53. TRANSLUMINACION DE LOS
SENOS PARASANALES

54.  Transilumine los senos maxilares, pidiéndole al
sujeto que incline la cabeza hacia atrás y abra la
boca. Presione a luz contra la piel, justo por debajo
del borde inferointerior de la orbita.

56. EXAMEN DE OIDO
 El oído externo comprende el pabellón auricular (
oreja) y el conducto auditivo externo.
 La oreja es ligeramente curva para recibir las ondas
sonoras y sus estructuras incluyen: el helix, el
tubérculo auricular, el antihelix.

57. PABELLON AURICULAR

58. PALPACION HALANDO LA OREJA
HACIA ARRIBA Y ATRÁS EN BUSCA
DE DOLOR

59. PALPACION MASTOIDES EN
BUSCA DE DOLOR

60. TECNICAS EXPLORATORIAS
 A examine la estructura externas del oído
1. Inspeccione la integridad de la piel
2. Palpe la oreja entre el dedo pulgar y el índice y
precise si hay dolor o alguna lesión
3. Palpe la región mastoidea que no debe ser
dolorosa el dolor se asocia a inflamación del oído
medio.

61. PALPACION DEL TRAGO

62. INSERCION DEL OTOSCOPIO:

64. EXAMEN DE BOCA
ENCIAS
 La valoración de la encía (se realiza con la encía seca)
incluye la anotación de cualquier cambio en:
 Color
 Tamaño
 Consistencia
 Textura
 Posición
 Presencia de dolor
 hemorragias

65. INSPECCION DE LA MUCOSA
ORAL
 Son observadas la cara, oreja y cuello, notando
cualquier asimetria o cambios en la piel como costras,
fisuras crecimientos y/o cambios de color.

66. INSPECCION DE LA
SEMIMUCOSA DE LOS LABIOS

67. Observar si hay inflamación, ulcera miento,
recubrimiento, o variación de tamaño, color y
textura

68. Inspeccion de la
cara ventral de la
gua
Inspeccion del
piso de la boca

69. LESIONES ELEMENTALES
Señales o signos objetivos que se manifiestan en la
mucosa bucal.
1. Elementales primarias: se desarrollan en una
mucosa previamente sanas.
2. Elementales secundarias: son secuencias de las
elementales primarias,

70. PRIMARIAS
mancha pigmentada Nodulo (lipoma de carrillo)
leucoplasia
papulas

71. SECUNDARIAS
 Erosion
 Ulceracion
 Ulcera
 Fisura o grieta
 Perforacion
 Pseudomembrana
 Costra

72. PIEL Y ANEXOS
72

73.  Representa el 15% del peso corporal. En constante
cambio refleja el estado de salud del
individuo.
 Constituida por tres capas:
Epidermis
Dermis
Hipodermis
PIEL
73

74.  Protectora
 Inmunológica
 Termorreguladora
 Perceptiva
 secretoria
FUNCIONES DE LA PIEL

75.  “Color de piel” del individuo.
Principales alteraciones del color de la piel:
Atenuación del color rosado de la piel. Debe
investigarse en toda la extensión de la superficie
cutánea.
Generalizada o localizada.
 Evaluación clínica del flujo de la sangre a través de la
piel.
75
COLORACIÓN

76. ALTERACIÓN DEL COLOR
ENROJECIMIENTO O ERITROSIS
Incremento del color rosado de la piel,
aumento en la cantidad de sangre en la red
vascular cutánea. Generalizado o localizado.
Fenómeno de Raynaud, inicia con palidez, luego
cianosis y termina con enrojecimiento.
76

77. CIANOSIS
Color azul en la piel. Concentración de
hemoglobina reducida mayor a 5g/100ml.
Generalizada o circunscrita. Intensidad:
leve, moderada, intensa
Tipos de cianosis:
Cianosis central, la sangre arterial
presenta una insaturación excesiva, pero
el consumo de oxigeno es normal en los
capilares.
Cianosis periférica, perdida excesiva de
oxigeno en la red capilar.
Cianosis mixta, Mecanismo combinado,
alteraciones de la hemoglobina.
77

78. ICTERICIA
Color amarillo de la piel, mucosas visibles y esclerótica
por acumulación de bilirrubina en la sangre.
ALBINISMO
Coloración blanca lechosa.
Piel bronceada, en personas de color blanco, artificial y
natural.
78

79. Palpación con los pulpejos de los dedos y con la palma
de la mano.
Humedad normal, piel seca y piel sudorosa.
HUMEDAD
79

80.  Significa trama o disposición de los elementos que
constituyen el tejido.
Textura normal, lisa o fina, áspera o arrugada.
TEXTURA
80

81. Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un pliegue
cutáneo con el pulgar y el índice.
Piel de espesor normal, atrófica e hipertrófica.
ESPESOR
81

82. Palpación con el dorso de la mano o de los dedos.
Variaciones en el cuerpo. Revisión de las diferencias de
temperatura en regiones homologas.
Temperatura normal, elevada o disminuida.
TEMPERATURA DE LA PIEL
82

83. Elasticidad es la propiedad del tegumento
cutáneo de extenderse cuando se aplica
tracción; movilidad a la capacidad para
desplazarse sobre planos profundos
subyacentes.
Elasticidad normal, piel hiperelastica e
hipoelastica.
Movilidad normal, disminuida o aumentada.
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD
83

84. Se evalúa al pellizcar con el pulgar y el índice un pliegue
de piel, incluyendo tejido subcutáneo.
Turgencia normal y disminuida
TURGENCIA
84

85. Sensibilidad al dolor.
Sensibilidad táctil.
Sensibilidad térmica.
SENSIBILIDAD
85

86. 1. Modificaciones en la piel, sin prominencias ni
engrosamiento: mancha o macula.
2. Lesiones primarias solidas: Pápula, tubérculo, queratosis,
vegetación. Lesiones primarias llenas de
líquido: Vesícula, ampolla, pústula, absceso.
3. Lesiones secundarias: Escoriación, ulceración, costra,
fisuras.
4. Secuelas: Atrofia, cicatriz
86
CLASIFICACION

87.  Mancha o macula:
Región circunscrita de piel de color
diferente a la piel circundante, en el
mismo plano y sin alteraciones.
Manchas pigmentadas: alteración del
pigmento de la melanina.
1. MODIFICACIONES EN LA PIEL
87

88. Manchas vasculares: Debido a
trastornos de la microcirculación.
Distinguidas de la hemorrágicas
por que desaparecen cuando se les
comprime.
Telangiectasis: Dilataciones de los
vasos terminales, o sea de las
arteriolas, vénulas y capilares.
Varices, arañas vasculares.
Mancha hiperemica o eritematosa:
Vasodilatación, color rosado o rojo
vivo. Acompañada de otra
alteración en la piel.
TIPOS DE MANCHAS
88

89.  Manchas hemorrágicas: Sangre extravasada.
89

90. PÁPULAS
Son elevaciones solidas, de
tamaño pequeño (hasta
0.5cm), superficiales, bien
delimitadas,
fáciles de
En muchas
verrugas,
con bordes
percibir.
dermatosis,
erupciones
medicamentosas, acné.
2. LESIONES PRIMARIAS
Lesiones primarias solidas
TUMORES
Son no formaciones de
forma y tamaño
variable, solidas con
tendencia a persistir o
crecer
indefinidamente.
90

91. TUBÉRCULOS
Son elevaciones
circunscritas, de
solidas
diámetro
mayor a 0.5 cm. En la dermis,
de consistencia blanda o firme.
Piel circundante es de color
normal o eritematosa,
pardusca o amarilla.
91

92. AMPOLLA
Elevación de la piel que
contiene sustancia líquida
en su interior. Se distingue
de la vesícula por su
tamaño, ya que tiene
un diámetro mayor de
0.5cm.
Quemaduras, alergias
medicamentosas.
LESIONES PRIMARIAS LLENAS DE LIQUIDO
VESÍCULA
Elevación circunscrita de
la piel llena de líquido.
Varicela, herpes zóster,
quemaduras, tiña.
92

93. PÚSTULA.
Vesícula ó ampolla con
contenido purulento.
Varicela, herpes zóster,
acné.
ABSCESOS
Acumulaciones
purulentas, prominentes
y circunscritas, de
tamaño variable,
fluctuantes, localizadas
en la dermohipodermis ó
subcutáneas.
93

94. 3. Lesiones secundarias
EXCORIACION
Pequeñas perdidas de
sustancia de origen
traumático, limitadas a la
epidermis
ULCERACIÓN.
Pérdida circunscrita de las
estructuras que forman la
piel y que llega a la dermis.
Deja cicatriz.
Úlcera crónica de la pierna,
chancro, lesiones malignas
de la piel.
94

95. COSTRA
Formación proveniente del
resecamiento de la secreción
serosa, sanguínea, purulenta
y mixta que recubre una
región
cutánea previamente
lesionada.
FISURAS
Pérdidas de sustancia lineales,
superficiales ó profundas y no
causadas por instrumentos
cortantes.
Afectan toda la capa epitelial,
ocurren con mayor frecuencia
en el fondo de los pliegues
cutáneos ó alrededor de los
orificios naturales.
95

96. CICATRIZ.
Reposición de tejido destruido
mediante proliferación de
tejido fibroso circundante.
Tamaño y forma variables.
Color rosa claro, rojizas ó de
pigmentación más oscura que
la piel que las rodea.
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada, fina,
lisa, translúcida y con arrugas.
Fisiológicas (senil) ó causadas
por agentes físicos ó
mecánicos (estrías).
Estrías.- líneas de atrofia color
gris ó rosa rojizo.
96

97. QUELOIDE
Excrecencia de tejido
colágeno cicatrizal
lugar
piel.
en el
de una herida en la
El tejido nuevo es
elevado, redondeado, duro y
tiene bordes irregulares
dentados
97

98. ANEXOS
Cabello
Vello
Uñas
98

99. Tipo de implantación
Distribución
Cantidad
Coloración
Brillo
Grosor
Consistencia
CABELLO
99

100. Ocupa los folículos
pilosebáceos (invaginaciones
pubiano
la epidermis).
barba, vello del
en
rombo.
vello
de
vello pubiano en
de
Hombre:
tronco,
forma
Mujer:
forma triangular
con el vértice hacia abajo.
VELLO
100

101. Hirsutismo.- presencia de
vello más largo, duro y
grueso.
Caída debido a:
desnutrición, hepatopatía
crónica, mixedema,
colagenosis, dermatosis.
101

102. Forma ó configuración
Tipo de implantación
Espesor
Superficie
Consistencia
Brillo
Coloración
UÑAS
102

103. Coiloniquia: uña en forma de cuchara, es característica
de la falta de fierro (anemia ferropriva crónica)
La uña en vidrio de reloj, con presencia de acropaquia,
es característica de la hipoxia crónica
Hemorragias subunguealesen astilla producto de EBSA
Onicolísis: destrucción de la uña (hongos, psoriasis)
Onicogrifosis: uña en forma de garfio
Onicocriptosis: uña encarnada
103

104. 104