PATOLOGIA DEL PIE Dr. Carlos Arce G. Médico Fisiatra-HNGAI 2009
Traumatismos del Tobillo-Pie Esguince (entorsis): Lesión de los ligamentos que se encuentran alrededor de una articulación...
Mecanismo de producción del esguince de tobillo Traumatismos del Tobillo-Pie Esguince externo (lateral) .  El  más frecuen...
Estructuras ligamentarias del Tobillo
<ul><li>Calzado inadecuado  con suela alta o poco ajustado </li></ul><ul><li>Terreno irregular </li></ul><ul><li>Debilidad...
Traumatismos del Tobillo-Pie Grado I Grado II Grado III 10-20 días  Tiempo de recuperación: 20-40 días   50-60 días   (8 s...
Propiocepción : propioceptores (receptores sensoriales especializados) situados en las articulaciones    información sobr...
<ul><li>Reposo/Descarga articular  </li></ul><ul><li>Vendajes (elásticos/escayola) </li></ul><ul><li>Tapping (vendaje func...
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<ul><li>Crioterapia (fase aguda) </li></ul><ul><li>Termoterapia (fase subaguda o crónica) </li></ul><ul><li>Hidroterapia <...
Artropatía Neurogénica <ul><li>Neuroartropatía de Charcot es una condición que produce </li></ul><ul><li>deterioro progres...
<ul><li>Debidas al apoyo o roce de las prominencias óseas que contactan con </li></ul><ul><li>el calzado. Principalmente s...
Cirugía , (25% de casos). Se realiza cuando la deformidad pone en riesgo de ulceración. Los procedimientos quirúrgicos inc...
Pie de Charcot (Artropatía Neurogénica) Charcot restraint orthotic walker ( CROW ) Total Contact Cast ( TCC ) Patellar-ten...
Neuroma de Morton <ul><li>Causa de  metatarsalgia </li></ul><ul><li>Los  nervios interdigitales pasan por debajo de los li...
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Neuroma de Morton <ul><li>El Neuroma de Morton se produce cuando existe una presión </li></ul><ul><li>sobre el nervio. </l...
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<ul><li>Zapatos amplios y adecuados </li></ul><ul><li>Soporte de arco transverso </li></ul><ul><li>Reducción de peso </li>...
<ul><li>   </li></ul><ul><li>Es una neuropatía por irritación del N. tibial posterior en el túnel </li></ul><ul><li>osteof...
<ul><li>   </li></ul><ul><li>Dolor y parestesias en  la  cara plantar del pie  y  de los dedos, que se </li></ul><ul><li>e...
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Patologia de Pie

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Aspectos clinicos y terapéuticos de las diversas patologias pedias relacionadas a procesos traumáticos, trastornos biomecánicos y complicaciones neurogénicas que afectan a menudo al complejo tobillo-pie

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Patologia de Pie

  1. 1. PATOLOGIA DEL PIE Dr. Carlos Arce G. Médico Fisiatra-HNGAI 2009
  2. 2. Traumatismos del Tobillo-Pie Esguince (entorsis): Lesión de los ligamentos que se encuentran alrededor de una articulación. Distensión  Desgarro  Ruptura (Naturaleza del traumatismo) Esguinces Definición Causas Movimiento forzado que afecta a los ligamentos (partes blandas) a nivel de una articulación.
  3. 3. Mecanismo de producción del esguince de tobillo Traumatismos del Tobillo-Pie Esguince externo (lateral) . El más frecuente es una torsión del tobillo en inversión y flexión plantar que tensa el ligamento lateral externo . Esguince interno (medial) . La torsión en eversión, con rotura del ligamento deltoideo , es más difícil debido a su fuerte estructura. 85 % 15 %
  4. 4. Estructuras ligamentarias del Tobillo
  5. 5. <ul><li>Calzado inadecuado con suela alta o poco ajustado </li></ul><ul><li>Terreno irregular </li></ul><ul><li>Debilidad de los grupos musculares protectores de la articulación </li></ul><ul><li>Inestabilidad articular (hiperlaxitud ligamentaria) </li></ul>Traumatismos del Tobillo-Pie Dolor (focal) - Disfunción (limitación funcional) – Discapacidad (marcha) Inflamación (tumefacción-edema-aumento Tº) / hematomas (sugilación) Síntomas Factores predisponentes
  6. 6. Traumatismos del Tobillo-Pie Grado I Grado II Grado III 10-20 días Tiempo de recuperación: 20-40 días 50-60 días (8 sem) (5 sem) (2 sem)
  7. 7. Propiocepción : propioceptores (receptores sensoriales especializados) situados en las articulaciones  información sobre la posición y velocidad de movimiento de dicha articulación. Entrenamiento propioceptivo  dotar a nuestro organismo de información sobre cambios posicionales  desarrollo de mecanismos de defensa frente a las lesiones (reflejos musculares q’ evitan la excesiva elongación ligamentaria) Prevención Traumatismos del Tobillo-Pie “ Prevenir es mejor que tratar” Calentamiento : movilización de la zona y estiramientos para dar algo de laxitud al ligamento y “desentumecerlo” antes de la práctica deportiva. Debe ser progresivo en intensidad.
  8. 8. <ul><li>Reposo/Descarga articular </li></ul><ul><li>Vendajes (elásticos/escayola) </li></ul><ul><li>Tapping (vendaje funcional) </li></ul><ul><li>Tobilleras </li></ul><ul><li>Ortesis </li></ul>Tratamiento conservador <ul><li>La elección de la pauta va a depender del grado del esguince. </li></ul><ul><li>Grado I – II  Tratamiento conservador </li></ul><ul><li>Grado III  Tratamiento quirúrgico </li></ul><ul><li>La tendencia actual es a evitar la intervención quirúrgica en todos los </li></ul><ul><li>casos, salvo en las complicaciones. </li></ul>Traumatismos del Tobillo-Pie Tratamiento Médico/Quirúrgico
  9. 9. Traumatismos del Tobillo-Pie R EST (Reposo) I CE (Hielo) C OMPRESSION (Compresión) E LEVATION (Elevación) “ Método&quot; RICE <ul><li>Farmacoterapia (AINES/Analgésicos) </li></ul><ul><li>Fisioterapia . </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Crioterapia (fase aguda) </li></ul><ul><li>Termoterapia (fase subaguda o crónica) </li></ul><ul><li>Hidroterapia </li></ul><ul><li>Ultrasonoterapia </li></ul><ul><li>Electroterapia </li></ul><ul><li>Laserterapia </li></ul><ul><li>Kinesiterapia (pasiva/activa-cadenas-propiocepción) </li></ul>Traumatismos del Tobillo-Pie Medidas Fisioterapéuticas Rehabilitación precoz de la movilidad, con apoyo progresivo y mantener sistemas de contención en el grado II y III.
  11. 11. Artropatía Neurogénica <ul><li>Neuroartropatía de Charcot es una condición que produce </li></ul><ul><li>deterioro progresivo de las articulaciones de “soporte de </li></ul><ul><li>peso”  tobillo y pie. </li></ul><ul><li>La articulación tarsometatarsina (Lisfranc) es el sitio de </li></ul><ul><li>afectación más común. </li></ul><ul><li>Puede llevar a la deformidad, el colapso del arco del pie, a la </li></ul><ul><li>discapacidad para la marcha, ulceraciones  amputación. </li></ul><ul><li>Dado que la mayoría de los pacientes no sienten dolor al </li></ul><ul><li>caminar, continúan haciéndolo  +++ lesiones. </li></ul>Generalidades
  12. 12. <ul><li>Debidas al apoyo o roce de las prominencias óseas que contactan con </li></ul><ul><li>el calzado. Principalmente se desarrolla hiperqueratosis, que al ser </li></ul><ul><li>indoloras en un principio, pueden llegar a cursar con ulceraciones. </li></ul><ul><li>Cerca del 40%, de los pac. con artropatía tienen ulceración concomitante </li></ul><ul><li>lo que complica el pronóstico y el peligro de osteomielitis. </li></ul>Complicaciones Pie de Charcot (Artropatía Neurogénica) Charcot foot on the right foot of a patient with diabetic neuropathy and diabetic foot ulcers. Note swelling and the presence of callus formation on the right foot. The patient had diminished sensation in both feet.The standard of care is strict immobilization of the foot and ankle in an attempt to stabilize and protect the foot
  13. 13. Cirugía , (25% de casos). Se realiza cuando la deformidad pone en riesgo de ulceración. Los procedimientos quirúrgicos incluyen exostomía de la prominencia ósea, osteotomía, artrodesis, cirugía reconstructiva, injerto óseo y amputación. Tratamiento Pie de Charcot (Artropatía Neurogénica) <ul><li>Dependiendo de la gravedad de la lesión, y el estado en que se </li></ul><ul><li>encuentra el paciente </li></ul><ul><li>Orientada a mejorar la calidad de vida del paciente en cuanto a la </li></ul><ul><li>deambulación. </li></ul><ul><li>Inmovilización (protección articular) </li></ul><ul><li>- Yeso (Total contact cast) </li></ul><ul><li>- Ortesis </li></ul><ul><li>Descarga de peso (off-loading): </li></ul><ul><li>- Silla de Ruedas </li></ul><ul><li>- Andador </li></ul><ul><li>- Muletas/Bastones </li></ul><ul><li>- Ortesis (diversas) </li></ul><ul><li>- Zapatos/Plantillas </li></ul>Conservador vs. Quirúrgico Tratamiento conservador
  14. 14. Pie de Charcot (Artropatía Neurogénica) Charcot restraint orthotic walker ( CROW ) Total Contact Cast ( TCC ) Patellar-tendon bearing ( PTB ) brace with custom-molded footwear
  15. 15. Neuroma de Morton <ul><li>Causa de metatarsalgia </li></ul><ul><li>Los nervios interdigitales pasan por debajo de los ligamentos </li></ul><ul><li>MTT transversos, en este punto, el nervio solo está cubierto </li></ul><ul><li>por piel. </li></ul><ul><li>Mas frecuente entre el tercer y cuarto ortejos. </li></ul><ul><li>Mas común en mujeres que en hombres (8:1) </li></ul><ul><li>Edad predominante: 25-45 años, siendo mayormente unilateral. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Morton's neuroma </li></ul><ul><li>Morton's metatarsalgia </li></ul><ul><li>Morton's neuralgia </li></ul><ul><li>Plantar neuroma </li></ul><ul><li>Intermetatarsal neuroma </li></ul><ul><li>Interdigital plantar neuroma </li></ul><ul><li>Peripheral neuropathy </li></ul><ul><li>Durlacher's perineural fibrosis </li></ul>Neuroma de Morton Terminology of Morton's Neuroma 
  17. 17. Neuroma de Morton <ul><li>El Neuroma de Morton se produce cuando existe una presión </li></ul><ul><li>sobre el nervio. </li></ul><ul><li>Esta compresión usualmente se presenta como dolor entre el </li></ul><ul><li>tercer y el cuarto ortejos del pie. </li></ul><ul><li>Los zapatos pequeños pueden presionar los elementos óseos </li></ul><ul><li>y estos al nervio. El nervio responde formando un neuroma , </li></ul><ul><li>que es una formación de tejido extra en el nervio. </li></ul><ul><li>Estos neuromas producen dolor que puede extenderse dentro </li></ul><ul><li>de los dedos del pie. </li></ul>
  18. 18. - Calzado estrecho y alto. - Bipedestación o marcha prolongada . Neuroma de Morton <ul><li>Dolor urente desde las cabezas de los MTT </li></ul><ul><li>irradiado hacia los dedos. </li></ul><ul><li>Al inicio dolor al soportar peso, luego inclusive </li></ul><ul><li>en reposo. </li></ul><ul><li>- Alivio del dolor: reposo, al retirar el zapato o al </li></ul><ul><li>masajear el antepie. </li></ul>Clínica <ul><li>Dolor a la presión local. </li></ul><ul><li>Zona de hipoestesia entre los dos dedos </li></ul><ul><li>afectos. </li></ul>Exploración : Desencadenantes :
  19. 19. <ul><li>Zapatos amplios y adecuados </li></ul><ul><li>Soporte de arco transverso </li></ul><ul><li>Reducción de peso </li></ul><ul><li>Infiltraciones locales </li></ul><ul><li>Extirpación (Qx.) </li></ul>Neuroma de Morton Tratamiento Sheila´s Heels
  20. 20. <ul><li>   </li></ul><ul><li>Es una neuropatía por irritación del N. tibial posterior en el túnel </li></ul><ul><li>osteofibroso del tarso (detrás y debajo del maléolo tibial). </li></ul><ul><li>Su origen puede ser idiopático, traumático, o asociado a otras enf. </li></ul><ul><li>(AR o hipotiroidismo) </li></ul><ul><li>Favorecido por la existencia de un talón valgo previo o compromiso de </li></ul><ul><li>espacio (lipoma, ganglion, exóstosis, etc.) </li></ul>Síndrome del Túnel Tarsal (Síndrome del Canal del Tarso)
  21. 21. <ul><li>   </li></ul><ul><li>Dolor y parestesias en la cara plantar del pie y de los dedos, que se </li></ul><ul><li>exacerba con la deambulación, se desencadena con la dorsiflexión. </li></ul><ul><li>Signo de Tinel puede ser (+). </li></ul><ul><li>El diagnóstico clínico se confirmará con la electromiografia (EMG) </li></ul><ul><li>Tratamiento: Conservador (incluye: infiltraciones con corticoides) </li></ul><ul><li>Cirugía (liberación del nervio a su paso por el canal): casos refractarios. </li></ul>Síndrome del Túnel Tarsal (Síndrome del Canal del Tarso)
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